新冠病毒感染恢復期患者行無痛胃腸鏡序貫檢查的分析

鄭曉丹，曾慶琴，潘 洋，胡 浩，王 敏，劉杰民★

（1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002 ；2.貴陽中醫學院第一附院，貴州 貴陽 550002 ；3.貴州省人民醫院消化內鏡科，貴州 貴陽 550002）

在國家應對新冠病毒的“新十條”實施后，我們接診了許多感染新冠病毒的患者，他們因出現一些消化道癥狀（如納差、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、便血等）而申請進行胃腸鏡檢查，為了追求整個檢查過程的舒適，他們將無痛胃腸鏡序貫檢查作為自己的首選?？紤]到部分患者出現過支氣管和肺部感染的情況，應用麻醉藥物會增加呼吸抑制的風險[1-2]；因此，嚴格掌握相關麻醉和檢查的適應證、禁忌證十分必要，對保障檢查安全、順利完成檢查具有重要意義。我們通過檢查前認真評估，檢查中操作輕柔、配合默契、嚴密監護，檢查后仔細觀察，安全完成了219 例新冠病毒感染恢復期患者的無痛胃腸鏡序貫檢查，現報告如下：

1 病例資料

本組219 例患者，男118 例、女101 例，年齡20 ～78 歲，平均46.2 歲。50 歲以上的患者需要進行心電圖檢查，所有患者均需要進行核酸檢測或抗原檢測（結果呈陽性）。所有患者均處于新冠病毒感染恢復期，不發燒，輕微咳嗽，但無咳痰。由麻醉醫師進行麻醉評估顯示，所有患者無胃腸鏡檢查的絕對禁忌證。

2 檢查過程

2.1 檢查前

2.1.1 設備及器械準備 設備：FUJINON 4500 型主機，EC-450ZW 型胃鏡、EC-590ZW/M 型結腸鏡。準備好內鏡的各種配件、器械、搶救器材和藥品。麻醉藥：丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳注射液（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司產品）；依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司產品）。

2.1.2 患者準備 所有患者均由麻醉醫師和內鏡醫師進行檢查前評估，認真詢問病史?；颊咛幱谛鹿诓《靖腥净謴推冢瑹o發燒，偶爾咳嗽，但無咳痰，血氧飽和度在90%以上，吸氧后可上升至95%以上，心率＜120次/min，無嚴重的心肺功能異常。告知患者或/ 和家屬進行該項檢查的適應證、禁忌證、并發癥及檢查過程，取得患者和家屬的理解和配合（簽署相關知情同意書）。

2.1.3 醫護人員準備 麻醉藥由麻醉經驗豐富的醫生使用，其接受過重癥監護培訓，已熟練掌握獨立復蘇技術。所有參與內鏡診療的醫護人員均進行相關培訓，使其熟練掌握心肺復蘇術。

2.2 檢查中

先行無痛胃鏡檢查，協助患者松解領帶和腰帶，取左側臥位。監測患者的生命體征，必要時給予吸氧。符合要求后，首先推注依托咪酯0.15 mg/kg，接著推注丙泊酚中/ 長鏈脂肪乳注射液2 mg/kg。待麻醉生效后，緩慢循腔進鏡，密切觀察患者的心電監護指標，保持操作輕柔。完成無痛胃鏡檢查后，行無痛結腸鏡檢查，插鏡過程中遵照循腔進鏡、多吸氣少注氣、變換體位、腹部按壓的原則進行操作，避免動作粗暴。在序貫檢查過程中，依據醫生操作需要時間的長短及患者的反應加推丙泊酚，以維持患者的麻醉鎮靜狀態，直至完成檢查。同時，應有專人密切監測患者檢查過程中的生命體征。

2.3 檢查后

檢查后除了關注患者的生命體征外，還應詢問患者是否有腹痛、腹脹、惡心、頭暈等不適，一旦發現異常，應進行處理；告知患者檢查后1 h 內要禁食禁飲，檢查后2 h 內不能進行較為劇烈的活動。對于取活檢的患者，建議飲食清淡，少食粗纖維食物，如果出現腹痛加劇、黑便血便較多等異常情況，應及時就診。

3 觀察指標

觀察患者嚴重并發癥（如喉痙攣、嚴重低氧血癥、嚴重心律失常、吸入性肺炎、呼吸心跳驟停等）的發生情況。

4 結果

219 例患者中有8 例出現血氧飽和度下降，最低降至80%，緊急給予抬高下頜、暢通氣道、加壓給氧后，恢復至95% 以上。有5 例出現嗆咳反應，給予適度拍打背部，吸除食管和口腔分泌物后緩解。有2例出現心率下降，最低降至43 次/min，考慮是腸鏡鉤拉引起反射性迷走神經興奮，給予暫停操作（必要時推注阿托品），待心率恢復正常后，再接著完成操作。所有患者均未出現喉痙攣、嚴重低氧血癥、嚴重心律失常、吸入性肺炎等嚴重并發癥。

5 討論

在新冠病毒感染初期，多數患者都會出現發燒（一般≤38.5 ℃）、咳嗽、咳痰、全身酸痛、乏力等癥狀，部分患者會發展為危重癥。對于出現一些消化道癥狀、需要做無痛胃腸鏡檢查的患者，應用麻醉藥物可能會引起呼吸抑制、收縮壓下降、心率加快，從而有引起重度呼吸和心血管抑制的危險[3-4]。因此，一般對于需要應用麻醉藥物的患者，要求其滿足以下條件：處于恢復期，偶爾咳嗽，但無咳痰，血氧飽和度在90%以上，吸氧后可上升至95% 以上，心率＜120 次/min，無嚴重的心肺功能異常。此外，感染新冠病毒的患者，幾乎每個人都會有緊張、焦慮的情緒，或擔心自己出現的消化道癥狀如納差、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、便血等，會不會是由癌變引起的，或憂慮新冠病毒感染會引發危重癥、留下后遺癥，也會擔心感染新冠病毒后使用麻醉藥會誘發呼吸和循環功能的衰竭等。接診的醫生和護士應該認真熱情、和藹耐心，做好心理疏導工作。針對患者的負性情緒進行安撫，也可通過交談來轉移患者的注意力，促使其保持良好的情緒狀態。以往，患者只能分別進行無痛胃鏡或無痛結腸鏡檢查，如果想胃鏡、腸鏡兩個項目都檢查，一般會安排在兩天完成，給患者造成了不便。隨著技術的逐漸成熟、經驗的積累，在臨床實踐工作中發現無痛胃鏡和結腸鏡序貫檢查也是安全的、可行的。不僅節約了患者寶貴的時間，也能及時對患者的病情進行診斷，使其得到及時的治療。因此，無痛胃腸鏡序貫檢查受到了廣大患者的歡迎和好評。對于接受此檢查的患者，除了術前進行適應證的篩選、禁忌證的排除外，麻醉中的監護也非常重要，同時應持續密切觀察患者的生命體征（心率、血壓、脈搏、呼吸），在床旁配備維持患者呼吸道通暢的設備、人工通氣裝置、供氧裝置以及其他的復蘇器材。檢查期間，應注意觀察患者是否出現血壓過低、氣道阻塞和血氧飽和度下降的情況，如果出現上述情況，立即進行抬高下頜、暢通氣道、加壓給氧等對癥處理[5-7]。檢查結束后，告知患者其執行技巧性工作的能力受損，不能駕車和從事機械操作，不能在有潛在危險的環境下工作，不能在無人陪伴的情況下離院回家或飲用酒精飲品。

本研究中的219 例患者行序貫無痛胃腸鏡檢查后，除少數患者出現血氧飽和度下降、嗆咳、躁動、心率減慢等情況（給予相應處理后均恢復正常）外，多數患者無異常情況。所有患者均未發生嚴重并發癥?？梢?，新冠病毒感染恢復期患者行無痛胃腸鏡序貫檢查是安全、可行的，但必須做好充分的術前評估，制訂好各種突發情況的應急預案，以保障檢查安全。