忘性大是老年人的正常表現嗎？

李志營　張海峰　王華麗

每年的9月21日是世界阿爾茨海默病日，也被稱為“世界老年癡呆日”。關注阿爾茨海默癥，促進健康老齡化。關愛癡呆患者，本期策劃以“老年癡呆”為主題，聚焦普及關于癡呆早期征兆的識別，血管性癡呆的預防，以及如何進行“三管齊下”規范治療的應用知識和操作性指導，以期幫助患者及家屬了解老年癡呆、預防老年癡呆、治療老年癡呆。

有一天，潘阿姨在老伴兒和女兒的陪伴下來到老年精神科門診。她穿著樸素，舉止有禮，和鄰居阿姨沒什么兩樣。然而，女兒慢慢說道，“兩年前注意到她記性不好，剛剛發生的事情也記不住，聊天說話反應有點遲鈍，做飯做家務都沒問題，所以當時家人沒太重視，以為上了年紀容易忘事很正常的。

但是，最近半年明顯感覺她記性更不好了，轉身就忘，經常找不到東西；做菜要么忘了放鹽，要么放好幾次鹽，很難吃。最近兩個月脾氣也變了，以前性格溫和，關心家人；現在特別多疑，斤斤計較，說老伴兒偷了她的東西，例如銀行卡、項鏈、衣服等，不聽解釋，即使找到了，仍堅定地認為是老伴兒偷走了或者送給別人了。開始處處提防老伴兒，像防賊一樣，有時還大發脾氣，急了還會動手打人。”

聽完這些，我們意識到，潘阿姨變了，雖然她看起來模樣變化不大，但是，記性不好、家務能力下降、疑心重、發脾氣，已經讓家人感到無比苦惱。經過一系列評估和檢查，潘阿姨最終被診斷為癡呆狀態，考慮阿爾茨海默病的可能性最大。

看完潘阿姨的故事，大家心中不免疑惑，癡呆早期有哪些征兆？如果懷疑家中老人有這些征兆，應該怎么辦？有沒有什么辦法治療癡呆呢？

癡呆的早期征兆

癡呆的主要表現通常分為“ABC”三大類，“A”指的是日常生活能力下降，“B”指的是精神行為異常，“C”即認知功能下降。其中，認知功能下降是最主要的表現，大約90%的患者會合并精神行為異常。

１認知功能下降

記憶力下降：記憶力下降是阿爾茨海默型癡呆早期最常見的癥狀之一。就像潘阿姨一樣，患者早期癥狀以近期記憶減退為主，學習新知識困難，忘記的事情即使提醒仍然不能準確回憶。隨著病情進展，記憶力越來越差，經常忘記最近學到的信息或忘記剛剛發生的事兒，一遍又一遍地問同樣的問題，有時需要家里人幫助提醒。到了疾病的后期，患者經常搞混事情發生的先后順序，會說一些沒有發生的事情，遠記憶也會逐漸喪失，不認識家人，連自己的年齡、生日、出生地都不記得。

執行功能變差：包括判斷力、理財、決策力和復雜事務處理能力下降，主要表現為熟悉的事情做不好，做事時經常感到力不從心，做事效率明顯下降，有時手忙腳亂，條理性差，計劃性不好；隨著病情加重，可能經常做出錯誤判斷，容易上當受騙；買東西不會算賬，亂花錢，買不該買的東西；甚至到處亂放東西，把東西放錯地方。潘阿姨以前很能干，做家務、做飯都不在話下，患病后做菜很難吃，反映了執行功能的受損。

語言能力下降：額顳葉癡呆、少語型阿爾茨海默病往往早期語言損害更明顯，主要表現為患者說話內容越來越簡單，用詞不如以往豐富；有些病人說話時經常找不到合適的詞語來替代，言語內容令人費解；嚴重者，會叫不出常用物體的名稱。還有一部分病人可能語言理解能力也會有下降，和別人交談時可能跟不上，反應慢，嚴重的聽不懂別人在說什么，和家人說話“不在一個頻道”。潘阿姨只是在和別人說話聊天時反應慢一些，還沒有出現嚴重的語言損害，這一點比較符合典型阿爾茨海默病的表現。

定向力下降：隨著疾病進展，癡呆患者可能會忘記日期、混淆季節，經常亂穿衣服，不知道根據季節變化增減衣物。隨著病情進展，患者地點定向力也會出現問題，他們可能會忘記自己身在何處，出門找不到方向，不敢獨自出門；逐漸地，在熟悉的地方找不到家，容易走失；嚴重者，在家里分不清位置，找不到廚房、臥室、衛生間。

2精神與行為異常

老年人在疾病早期可能只有其中部分認知維度出現異常，其他情緒與行為方面的問題也可能是癡呆的早期表現。常見的有5大類：

● 動機缺乏：例如常見的淡漠癥狀，對事情缺乏情感反應。患有阿爾茨海默病的人可能會退出愛好、社交活動或其他活動。

● 情緒失調：如情緒低落、緊張、不能放松、焦慮等。

● 沖動控制能力下降：如比以前更容易發脾氣了，吃東西沒有節制等。

● 社交禮儀不適切：有的病人出現性情大變，變得對周圍人不體貼，或者變得更加自私、小氣。額顳葉癡呆患者這方面的表現尤為明顯，與陌生人隨意搭訕，在公眾場合大聲談論隱私，毫不顧及周圍人的感受等。

● 異常的想法和幻覺：有的病人會變得疑心比較重，有的病人憑空看見實際上沒有的人，經常說看見已經去世的長輩。還有的認為住的地方不是自己家。潘阿姨近兩個月精神行為方面的異常比較明顯，她常常懷疑老伴兒把她的東西偷走了，甚至送給別人，而且脾氣急躁，甚至會沖老伴兒動手，有攻擊傾向。

這些精神與行為癥狀都非常值得重視。假如看到老人出現這些精神與行為異常的表現，建議及時對老人進行認知功能的評估，明確是否出現癡呆。

3日常生活能力下降

就如潘阿姨一樣，早期阿爾茨海默病患者主要表現為做事效率下降、條理性不好、計劃性差、需提醒；有的人不愛參加集體活動，不愿與別人來往，忘記吃藥。隨著病情進展，有的患者家務能力下降，熟悉的事情做不好；逐漸地，只會做簡單家務，出門需要別人陪同。如果患者病情進一步進展到極重度階段，就出現生活不能自理，吃喝拉撒睡需別人照顧。

小貼士：癡呆有什么自測方法？

自測相當于人們常說的自我篩查。首先必須明確：篩查不代表診斷，篩查后轉診和及早干預與支持最為重要。

世界衛生組織西太區編制的社區工作指南中強調，要做好早期識別，需要家人及時關注老人的變化。可以通過一個問題來自檢——

“最近這一年有沒有發現家里的老人記憶力、行為能力或者是生活能力方面發生了變化？”

如果任何一個方面已經有變化，就建議老人要做進一步的評估。例如，采用AD8量表進一步了解老人認知相關能力改變的主要表現。假如AD8 中發現老人有3種或3種以上的改變，建議一定要尋求專業機構的幫助，如到記憶門診或記憶中心就診。

及時就診，科學診斷

當注意到家中老人出現了記憶、日常生活功能、周圍人不能理解的性格和行為變化時，家屬既不可驚慌失措，也不能掉以輕心。此時，最值得推薦的做法是：摒棄偏見和恥感，帶老人到專業機構記憶門診進行評估和檢查，及時得到科學診斷以及治療建議。

目前，國內已有不少三級醫院開設了記憶門診或者成立了記憶中心，專門為各種癡呆及相關認知障礙的患者進行診斷和治療，有的記憶中心還專門為癡呆患者的照護者提供輔導和支持。

還有一些二級醫院和社區衛生服務中心也開設記憶門診或者癡呆預防門診，也能提供部分篩查和轉診的服務。潘阿姨的老伴兒和女兒能帶她到老年精神科門診就診，這種做法特別值得很多家人學習。當然，最初家人注意到潘阿姨記性不好的時候沒有加以重視，在一定程度上也使得潘阿姨錯過了最佳的早期治療時機。

通常記憶門診的醫生不僅會聽家屬詳細敘述病情，還會和患者進行細致的交流，同時，也會安排專業人員幫助進行神經認知、精神行為以及生活能力等方面的評估，對老人的狀況進行全面客觀了解，為診斷和鑒別提供科學依據。

此外，還要做一些輔助檢查。現在國內絕大多數的記憶門診都會讓患者做磁共振檢查，幫助了解腦萎縮的部位和程度。

現在也有越來越多的新技術，如功能近紅外光譜、腦電圖，通過了解大腦血流特點、腦電活動特征來輔助AD的診斷；隨著科學技術尤其是分子成像技術的發展，特殊造影劑的PET/CT和PET/MRI可以直接反映腦內淀粉樣蛋白的沉積量，直觀反映大腦內病理改變的范圍和程度，輔助精準診斷。也有不少記憶門診會建議患者通過腦脊液檢測，了解大腦內的病理蛋白含量，輔助精準診斷。

“三管齊下”規范治療

目前還沒有一種藥物確定根治癡呆。奢望“一針靈”“一劑靈”靈丹妙藥，急功近利，或者對治療缺乏信心，認為反正治不好，干脆不治了，這些觀念都不夠科學。

國內外通行的癡呆診療指南都推薦“三管齊下”的治療方案，即：

堅持合理的藥物治療：選擇具有適應證的藥物為患者提供治療，以穩定大腦生物學改變所造成的疾病影響，這類藥物可以在一定程度上延緩認知衰退，減輕精神行為癥狀。當前常用的藥物包括膽堿酯酶抑制劑，以多奈哌齊和卡巴拉汀為代表，還有以美金剛為代表的NMDA受體拮抗劑；以上藥物的選用必須到專業的醫院，經過老年精神科或記憶門診醫生評估后才可使用。

提供科學的心理社會干預：為患者提供系統的心理社會干預，可促進其生活功能、增加社會活動、減少行為問題。認知訓練和生活技能訓練是最常用的癡呆非藥物干預方法。

為照護者提供輔導和支持：為照護者提供減壓培訓，輔導照護技能，有利于解決問題，加強與患者的交流，改善家庭照護質量。例如，癡呆醫患家屬聯誼會就是一種非常值得推廣的照護者支持服務，建議家屬們可以就近尋找相關服務，或者參加一些網上課程學習，參與照護者微信群團體輔導等。