多學科協作聯合4R管理對CT泌尿系成像檢查患者圖像質量的影響

張華 張鵬娟 王宏 張琳 董亞楠 趙御森

320排640層容積CT泌尿系成像是目前較為新穎、有前景的一種無創泌尿系檢查手段,具有超快速容積掃描、能同時呈現多系統三維立體圖像的特點,對泌尿系疾病的診斷與鑒別診斷具有十分重要的作用[1]。然而,由于CT增強掃描時要經過靜脈注射大量造影劑,部分患者因缺乏相關認知而產生恐懼、焦慮情緒,不愿配合檢查,不僅會影響圖像質量,而且會引發多種危機事件,如造影劑外滲等。所以,采取有效護理措施預防或減少危機事件十分必要。4R危機管理是一種融合了危機縮減(reduction)、預備(readiness)、反應(response)、恢復(recovery)等4個階段性實施步驟的管理模式,能夠持續、動態地對事前、事中、事后各個方面進行循環管理,從而有效防范風險事件發生[2,3]。多學科協作(multidisciplinary collaboration,MDT)是一種兼具高度分化與高度綜合但以高度綜合為主導的診療模式,與4R危機管理結合可明顯減少護理風險,對提高護理質量有積極作用[4]。基于此,本文將4R危機管理與MDT結合,探討其對320排640層容積CT泌尿系成像患者圖像質量的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年12月至2021年12月在我院行320排640層容積CT泌尿系成像檢查的86例患者納為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組43例。對照組男29例,女14例;年齡25～80歲,平均比較(50.57±11.27)歲;泌尿系結石32例,泌尿系統腫瘤4例,泌尿系結核7例。研究組男30例,女13例;年齡26～83歲,平均年齡(51.63±10.75)歲;泌尿系結石34例,泌尿系統腫瘤4例,泌尿系結核5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:①均伴有泌尿系統疾病不同程度臨床癥狀,經病理組織檢查證實;②意識清晰,認知正常;③患者及其家屬已知情并簽署知情同意書。(2)排除標準:①處于限碘治療期;②有碘對比劑過敏者;③合并心肝腎等重要功能障礙者;④有溝通障礙、認知障礙、精神疾病、依從性差等。

1.3 方法 2組均采用東芝320排640層容積CT掃描儀進行檢查,增強掃描時應用碘海醇造影劑,造影劑注射器為德國Olrich公司生產。

1.3.1 對照組給予常規護理干預:首先在入室檢查前30 min使用留置針注射,注入0.9%0.9%氯化鈉溶液10 ml以保證在位通暢。其次,入室后取仰臥位,連接注射器機器成功后再次注射0.9%0.9%氯化鈉溶液16 ml,明確留置針是否在位通暢,并在確認注射部位無腫脹后將造影劑注入。最后檢查完畢后留觀30 min,若無不適取出留置針再離開。

1.3.2 研究組給予MDT聯合4R危機管理的護理干預:①危機縮減:先回顧性分析2019年影像科行320排640層容積CT泌尿系成像檢查患者的圖像資料,對掃描圖像質量偏差患者的檢查過程進行回顧討論,總結出相關影響因素,包括患者自身因素、疾病因素、醫護人員因素、治療因素4個方面。②危機預備:A建立MDT小組:小組成員包括科室護士長1名、臨床醫生1名、影像科技師3名、責任護士6名、臨床藥師及心理咨詢師各1名。由科室護士長擔任小組長,負責對每位成員工作職責的制定和任務安排,同時也要對其他護士日常護理工作進行監督。臨床醫生負責患者病情觀察、治療等工作,影像科技師主要對患者實施CT泌尿系成像檢查,責任護士負責留置針穿刺、注射造影劑、日常護理工作等,臨床藥師擔負患者用藥方面的監督與指導,心理咨詢師負責患者情緒管理。小組各位成員上崗前需先接受相關培訓與考核,要求熟練掌握4R危機管理、MDT管理等知識,并掌握造影劑外滲預防處理措施, 最大限度保障圖像質量。B加強培訓:小組長組織成員每周開展1次CT泌尿系成像檢查管理知識的培訓,包括CT增強掃描造影劑注射方法、靜脈穿刺技術、注意事項、患者健康教育、造影劑外滲預防及處理措施等,可通過PPT、案例分析、播放影像視頻等形式培訓,15～30 min/次。MDT小組可建立專屬微信公眾號,讓科室全部人員掃碼關注,并每日不定時推送科普知識,要求科室工作人員閱讀后點擊理解或不理解,MDT小組查閱其閱讀結果,對不理解人員一對一或集中講解。C建立風險預警機制:MDT小組每天對CT泌尿系成像檢查風險進行排查、預警、防控,并設計本院專屬的CT增強掃描風險評估表,讓責任護士對患者進行評估,若風險程度在中度及以上要即刻啟動預警機制。③危機反應:除了建立風險預警機制,MDT小組還需制定320排640層容積CT泌尿系成像檢查風險事件緊急預案,可制作成宣傳手冊發放于影像科工作人員,要求其積極學習并掌握,確保將風險降到最低。⑷危機恢復:MDT小組對影響320排640層容積CT泌尿系成像圖像質量因素進行分析,做好詳細記錄。同時組織科室全部人員召開總結會議,會議上就危機情況做出分析討論,審視并反思整個危機事件,尋求更為合理的解決方案。另外,對于表現優異的工作人員要給予表揚和獎勵,引起大家對該項工作的重視,真正做到危機縮減。

1.4 觀察指標 (1)對比2組圖像質量優良率:優:圖像顯像清晰,不存在波動偽影、錯層情況,可幫助準確診斷;良:圖像顯示清晰,存在輕微偽影,但對診斷結果無影響;差:圖像顯示模糊,偽影、錯層明顯,無法做出診斷。優率+良率=圖像質量優良率[5]。(2)2組造影劑外滲及嚴重程度判斷:外滲量不足20 ml為輕度,外滲量20～50 ml為中度,外滲量>50 ml為重度[6,7]。(3)比較2組檢查依從性(依從為患者積極主動配合檢查,反之為不依從)、焦慮自評量表(SAS)、CT增強掃描認知度:SAS評分:量表總分為100分,以50分為分界值,分數越高表明焦慮越嚴重。認知度應用我院自制CT增強掃描認知調查表進行評估,包含檢查前準備、配合工作、掃描的目的、注意事項等,滿分40分,得分與認知度成正比。(4)護理滿意度:自擬滿意度調查量表,于干預后,從護理操作、溝通能力、護理態度以及責任心等方面,共20個條目,總分100分,對患者進行護理滿意度調查,總分值越高表示患者對護理的滿意度越高。十分滿意85～100分,一般滿意:≥60分且<85分,不滿意<60分。

2 結果

2.1 圖像質量 與對照組比較,研究組圖像質量優良率明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組圖像質量比較 n=44,例(%)

2.2 造影劑外滲情況 研究組造影劑外滲發生率及中、重度外滲率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組造影劑外滲及嚴重程度比較 n=44,例(%)

2.3 檢查依從性、SAS、CT增強掃描認知度評分 研究組檢查依從率、CT增強掃描認知度評分均較高,SAS評分較低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組檢查依從性、SAS、CT增強掃描認知度評分比較 n=44,

2.4 2組患者滿意度比較 研究組滿意度較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 n=43,例(%)

3 討論

近年來,隨著CT技術迅速發展,CT已從當初的8排、16排、64排等逐漸發展至目前的320排,這也為患者疾病的診斷及鑒別診斷提供了更有力的保障[8]。320排640層容積CT泌尿系成像檢查可使操作者更直觀、清晰了解泌尿系結構與細微病變情況,尤其是CT增強掃描,對疾病治療有重要指導作用[9,10]。但由于CT增強掃描要靜脈注射造影劑,可能對患者造成一定創傷,加上高壓注射器靜脈給藥對血管條件要求高,所以常常增加患者的焦慮,降低其檢查依從性,因此有必要加強該方面的護理干預,有效保障圖像質量[11-13]。

4R危機管理是由美國某位危機管理專家提出的一種先進管理模式,包含縮減力、預備力、反應力、恢復力4個階段,可有機結合階段性步驟與系統管理理論,實現對多個環節的持續、互動、動態循環管理,而且能融合MDT理論最大限度降低護理風險[14,15]。MDT聯合4R危機管理模式目前在醫學界其他管理領域較多見,在影像科護理方面并不多見。例如,劉淑正等[16]在監護室多重耐藥院內感染管理應用基于4R危機管理與MDT理論,發現能夠有效提升抗菌藥物使用合理率,降低多重耐藥感染風險,管理效果良好。為此,本文基于MDT聯合4R危機管理理論,對320排640層容積CT泌尿系成像檢查患者實施相關護理干預,結果顯示,研究組的圖像質量優良率顯著高于對照組,造影劑外滲發生率及中重度外滲率、SAS評分均低于對照組(P<0.05),這與盛瀏麗等[17]研究報道相似,該研究認為4R危機管理能夠融合階段性步驟與系統管理理念,對CT增強掃描前、中、后等階段均采取持續、動態管理,以防范造影劑外滲、患者不依從等風險,顯著提高護理質量。而MDT理論集結了多學科、多部門力量,可充分發揮每個學科的專業優勢,不僅提高了工作效率,而且能有效保障護理質量。此外,MDT小組以護士為主導,可充分發揮護士的服務特性,爭取患者及家屬的信任,同時再配合心理咨詢師的積極疏導,可消除患者焦慮情緒,調動其積極性,最終提高其檢查依從性,避免風險事件發生。劉蘭等[18]研究也指出,基于4R危機綜合護理干預對CT增強掃描患者進行干預,可明顯降低碘對比劑外滲率,促進患者護理滿意度提高。

本研究結果還指出,研究組的CT增強掃描認知度評分、檢查依從率均高于對照組(P<0.05),研究組滿意度較對照組高,(P<0.05)。說明基于MDT聯合4R危機管理的護理干預能夠提升CT泌尿系成像檢查患者的認知度,增強其檢查依從性,為圖像質量提供有利保障,提高滿意度。分析是4R危機管理聯合MDT的護理干預在整個管理過程中尤其重視對工作人員的知識培訓,要求全部工作人員定期接受學習教育,增強自身專業知識與防控意識,進而在日常工作中更好地對患者展開教育,帶動患者對CT增強掃描認知度的提升,使其自覺采取利于檢查的正確行為,提高依從性,最終提高圖像質量及護理質量[19,20]。

綜上所述,對行320排640層容積CT泌尿系成像檢查患者實施MDT聯合4R危機管理的護理干預,能夠提高其對CT增強掃描的認知度,消除其焦慮癥狀,促進其檢查依從性提升,降低造影劑外滲發生率,從而有效保障圖像質量。