敏感指標對急性心肌梗死術后患者血栓形成的預測價值

付健 馬瑛 彭曉紅 宋蓓

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床常見病、多發病,大部分AMI患者血液處于高凝狀態,血栓負荷較重,治療難度較大[1]。目前,臨床對于AMI主要采取經皮冠狀動脈介入(PCI)術治療,可及時開通梗死動脈,降低死亡率[2]。但PCI術后受到多種因素的影響,極易發生支架血栓形成等不良事件,不僅影響PCI手術效果,還會威脅到患者生命安全[3]。質量敏感指標是客觀評價與監測治療效果的管理工具,具有預后相關性、敏感性、重要性3個特點,有助于提升臨床治療效果,及早幫助醫生掌握影響預后的相關因素。基于此,為探究質量敏感指標應用對AMI術后患者血栓形成的預測價值,本文對接受PCI手術治療的60例AMI患者進行研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月在我院接受PCI手術治療的AMI患者60例,男38例,女22例;年齡42～68歲,平均年齡(55.62±3.04)歲;發病至入院時間0.6～3.1 h,平均(1.86±0.34)h;NYHA分級:Ⅰ級29例,Ⅱ級31例;體重指數(BMI)20～27 kg/m2,平均(23.62±1.04)kg/m2。診斷標準:均符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中對“AMI”診斷標準。納入標準:(1)胸痛持續時間≥ 30 min,口服硝酸酯類等藥物,胸痛癥狀未緩解;(2)均在發病12 h內入院治療;(3)年齡40～70周歲,不限性別;(4)均為首次接受PCI手術治療;(5)臨床資料齊全、完整;(6)均已簽署同意書。排除標準:(1)既往存在心臟手術史者;(2)合并心力衰竭等心血管疾病者;(3)入組前接受溶栓等對癥治療者;(4)預計存活期在3月以內者;(5)過敏體質者。(6)存在凝血功能障礙者;(7)免疫功能低下者;(8)重大臟器衰竭、功能障礙者;(9)術前存在血栓疾病者。(10)存在活動性出血者。

1.2 方法 篩選敏感指標,包括病變血管、病變支數、支架數目、支架總長度、病變血管直徑、支架貼壁不良、是否停用抗血小板藥物。

2 結果

2.1 支架血栓形成的危險因素單因素分析 觀察組病變血管位置分布、支架總長度與對比組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組病變血管支數、支架數目、病變血管直徑、支架貼壁不良發生率、停用抗血小板藥物構成比與對比組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 支架血栓形成的危險因素單因素分析

2.2 支架血栓形成的危險因素賦值 將支架血栓形成作為因變量,單因素分析所得可能導致支架血栓形成因素(病變血管支數、支架數目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物)作為自變量,從X1～X5進行賦值。見表2。

表2 支架血栓形成的危險因素賦值

2.3 敏感指標預測支架血栓形成的靈敏度、特異度比較 病變血管支數、支架數目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物聯合預測支架血栓形成的靈敏度、特異度均高于單一預測(P<0.05)。見表3。

表3 敏感指標預測支架血栓形成的靈敏度、特異度比較

2.4 支架血栓形成的危險因素 病變支數、支架數目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物是導致支架血栓形成的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 支架血栓形成的危險因素多因素分析

3 討論

有研究表明;AMI的發生與肥胖、糖耐量異常、家族遺傳、年齡、性別、吸煙、高血壓、血脂異常等有著極為密切的聯系[5]。AMI患者發病后普遍存在胸骨后劇烈疼痛,疼痛持續時間長,可長達數小時,甚至更長,休息或服用硝酸類藥物后不能緩解,患者通常伴有恐懼、出汗、煩躁不安、皮膚濕冷、面色蒼白、瀕死感等[6,7]。PCI手術治療AMI的關鍵是及時開通梗死的血管,但手術會破壞局部血管內皮細胞,釋放大量的炎癥介質,引發級聯炎性反應,增加支架內血栓形成等并發癥發生率[8,9]。有學者認為,深入分析PCI術后支架內血栓形成的危險因素,可指導臨床及早展開針對性處理,進而改善患者預后[10]。

敏感指標可以幫助醫生全方位、多角度、準確的把控臨床治療效果,可作為評價治療效果的實用工具[11]。本研究顯示,病變支數、支架數目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物是導致支架血栓形成的危險因素(P<0.05)。提示以上因素是導致AMI患者PCI術后支架內血栓形成的重要原因:(1)病變支數:病變數目越多,提示患者病情越重,動脈梗塞越嚴重,此類患者即便是早期實施有效的灌注、介入治療,術后發生支架內血栓形成的風險仍舊較高[12,13]。(2)支架數目:支架本身是一種外源性的金屬異物,具有致血栓形成的作用,藥物涂層支架相對于金屬裸支架,雖然對內膜增生具有一定的抑制作用,但同時也會延遲內皮化。另外,金屬支架本身的內皮修復不全性、相容性,均會誘發血液高凝狀態,最終會促進血栓形成。(3)病變血管直徑:病變血管直徑越小,提示血液的流動性越差,雖然PCI手術可改善梗死動脈血管前向血流,但患者術后發生支架血栓的概率仍舊較高。支架在置入的過程中,支架釋放、球囊擴張、導引鋼絲通過等操作均會損傷病變血管的內膜,導致大量膠原纖維暴露,將外源性凝血系統激活,進而形成血栓。(4)支架貼壁不良:支架貼壁不良會導致血管內皮化延遲、局部血流動力學改變,這為支架內血栓形成奠定了基礎[14,15]。(5)停用抗血小板藥物:目前,臨床主張PCI術后長期、充分的進行強化抗血小板治療,聯合應用氯吡格雷、阿司匹林9～12個月[16]。只有充分的抗血小板治療,才能保證PCI手術治療的安全性,預防支架內血栓形成[17]。相反,如果停用抗血小板藥物,則會促進支架內血栓形成[18]。李運偉等[19]研究中,接受阿司匹林+替格瑞洛治療的觀察組急性支架內血栓發生率低于接受阿司匹林+氯吡格雷治療的對照組(P<0.05),提示阿司匹林+替格瑞洛治療,可降低支架內血栓發生率。本研究顯示:病變支數、支架數目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物聯合預測支架血栓形成的靈敏度、特異度均高于單一預測(P<0.05)。提示臨床可綜合以上五項因素,準確預測支架內血栓形成的風險,以便臨床及早根據患者個體差異性次,采取針對性的處理措施,將支架內血栓形成的風險降至最低。

綜上所述,AMI患者PCI術后敏感指標病變支數、支架數目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物對于支架內血栓形成具有重要的預測價值,需引起臨床重視與關注。