胸腹腔鏡聯合頸部三切口食管癌根治術治療食管癌的療效觀察

張瑞

摘要：目的 分析胸腹腔鏡聯合頸部三切口食管癌根治術治療食管癌的臨床效果。方法 選取2020年1月～2022年12月我院收治的60例食管癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組實施常規頸部三切口食管癌根治術治療，研究組實施胸腹腔鏡聯合頸部三切口食管癌根治術治療，比較兩組手術相關指標水平、血清炎癥介質水平、肺功能指標、血氣指標和并發癥發生率。結果 觀察組手術時間、首次排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，觀察組術中出血量顯著少于對照組，觀察組淋巴結清掃數目顯著多于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α和CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC及PEF均高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組PaO22、SaO2顯著高于對照組，觀察組PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 胸腹腔鏡聯合頸部三切口食管癌根治術治療食管癌效果顯著，有利于患者康復，改善患者肺功能，且并發癥較少。

關鍵詞：食管癌；胸腹腔鏡；頸部三切口食管癌根治術；肺功能

食管癌為常見的消化道惡性腫瘤，致病因素有很多，如飲食習慣、致癌物質亞硝胺、遺傳因素等[1～2]。食管癌遠期預后差，死亡率高，對患者的生存構成極大的威脅[3～4]。隨著胸腹腔鏡技術的迅速發展，利用腔鏡技術進行食管癌根治術是當前食管癌手術領域的熱門話題[5]。本研究旨在分析胸腹腔鏡聯合頸部三切口食管癌根治術治療食管癌的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月我院收治的60例食管癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡38～79歲，平均（63.23±3.43）歲。觀察組男18例，女12例；年齡37～80歲，平均（63.45±4.56）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：知曉研究并簽署同意書；經病理組織活檢確診；符合手術指征；可耐受手術。排除標準：認知功能障礙；腫瘤外侵、遠處器官轉移和淋巴結轉移；術前接受輔助化療；心臟病、高血壓、肺部疾病。

1.2 方法

對照組實施頸部三切口食管癌根治術：在氣管內插管時將患者的胸部墊高為45°；在右胸第6肋間后外側作一長切口，游離食管后進行探查，并清除胸膜和腫瘤周圍組織，以及食道附近、隆突下的淋巴結，然后在食管裂孔上緣將食管切斷。將患者置于仰臥位置，于上腹部中央作切口，游離胃大小彎，清掃賁門及左胃動脈周邊淋巴結；在賁門下方離斷胃并制作管胃，擴大食管裂孔；在患者仰臥位下，于左頸部后通過胸鎖乳突肌前緣切開，游離上段食管，切除下段食管；再將管狀胃抬到左頸部，將胃底處的最高處切口與頸部的食管端側相吻合，最后將該切口縫合。

觀察組接受胸腹腔鏡聯合頸部三切口食管癌根治術：全身麻醉聯合氣管插管。患者取左側臥位，在腋后線第7肋間開1.2 mm的小切口，置入胸腔鏡；在腋后線的第4條肋之間，作一12 mm切口為主操作孔；在右側肩胛下角線9肋之間做12 mm切口，右肩胛下角處做6 mm切口為副操作；在6～8 mmHg的壓力下做人工氣腹，探查胸腔，以確定腫瘤的位置、是否與周邊組織粘連及有無轉移。切開縱隔胸膜，并將奇靜脈弓離斷，游離胸段食管后，清除其淋巴結，隨后結扎、止血；雙肺通氣，采取頭高腳低的平臥位，在臍下緣進行12 mm的切口，并在12～13 mmHg的壓力下建立人工氣腹。在臍水平的右腹直肌旁、右側鎖骨中線的肋弓下，將Troca（12 mm）置入操作孔及副操作孔，同時在輔助操作孔和腹中線劍突下、肝牽引孔臍水平左腹直肌旁將Trocar（5 mm）置入。在左側頸部胸鎖乳突肌前緣上作5 cm的斜切口，將甲狀腺間、頸動脈鞘的食管游離并切斷。在上腹部中央切開8 cm的切口，將胃和食管拉出腹腔，形成一個管狀胃，用吻合器將胃管接好，然后留置胃管，最后縫合。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、首次排氣時間、住院時間。（2）比較兩組血清炎癥介質水平：采用酶聯免疫吸附法進行白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及C反應蛋白（CRP）檢測。（3）比較兩組肺功能指標：1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼氣峰流量（PEF）。（4）比較兩組血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。（5）比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，進行ｔ檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術相關指標水平比較

觀察組手術時間、首次排氣時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，巴結清掃數目顯著多于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎癥介質水平比較

治療前，兩組血清炎癥介質水平比較無顯著性無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于對照組，兩組炎癥介質水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能相關指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC及PEF均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血氣指標比較

治療后，觀察組PaO2、SaO2顯著高于對照組，觀察組PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%（P＜0.05）。見表5。

3討論

食管癌是最常見的消化道惡性腫瘤，手術切除為最主要的治療手段。采用頸胸腹三切口食管癌根治術是一種行之有效的手術方式，可以徹底清除患者病灶，提高患者的遠期預后，防止復發，且病變暴露清楚，淋巴結容易清除，不受主動脈弓的干擾[6]。然而，常規開放式頸胸腹三切口食管癌根治術治療方法具有創傷大、恢復緩慢、有較高的術后并發癥發生率等缺陷，使其在臨床上的應用受限[7]。

近年來，由于腔鏡技術的發展和微創理念的普及，胸腹腔鏡手術成為目前食管癌治療的主要方式。胸腹腔鏡術野擴大，可以完整展露腫瘤的解剖結構的出，不僅可以避免對周邊的正常組織造成傷害，還有利于淋巴結的清掃，縮短手術時間[8]。胸腹腔鏡不需要打開胸腔，不僅節省了開胸的時間，減少對組織的傷害，避免了腹腔和胸腔的暴露，有助于提高手術的安全性。應用手術工具對淋巴結進行清掃，既與癌癥的操作原則相一致，又可防止腫瘤的轉移。在不需要任何幫助的情況下，可以采用超聲刀來進行止血。本研究中，觀察組手術時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF、PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平及術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示胸腹腔鏡聯合頸部三切口食管癌根治術有著良好治療效果，且安全性較高。

綜上所述，胸腹腔鏡聯合頸部三切口食管癌根治術治療食管癌效果顯著，有利于患者康復，改善患者肺功能，且并發癥較少。

參考文獻

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