手指側方皮支血管鏈皮瓣與指動脈島狀皮瓣修復指端缺損的療效觀察

張亞輝 郭遠英 李柯明 姜凱

摘要：目的 探討手指側方皮支血管鏈皮瓣與指動脈島狀皮瓣修復指端缺損的療效。方法 以2022年2月～2023年2月我院收治的68例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組予以指動脈島狀皮瓣修復，觀察組予以手指側方皮支血管鏈皮瓣修復，比較兩組修復情況、并發癥發生率及生活質量。結果 觀察組修復優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組社會功能、軀體質量、角色功能和情緒功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 相較于指動脈島狀皮瓣修復，手指側方皮支血管鏈皮瓣修復指端缺損的治療效果更佳，對指端殘損的修復情況更好，患者生活質量更高，且術后并發癥發生率低。

關鍵詞：手指側方皮支血管鏈皮瓣；指動脈島狀皮瓣；指端缺損；療效

指端缺損為常見的手部外傷，是指患者手指末節軟組織發生缺損。若患者肌腱及指骨充分顯露，需盡快進行救治，盡可能保留手指殘端的外觀[1～2]。隨著臨床醫療技術不斷提升，對手指殘端的修復治療方式逐漸多樣化。為了進一步提升指端缺損的修復效果，避免修復手術對患者指端缺損產生再次損傷，必須確保手指修復手術的安全性、高效性，通過手術治療恢復受損的手指外觀、功能，確保患者能夠回歸正常生活[3～4]。

對無法進行再植的患者，為了能夠盡可能保留手指的長度、功能，常對其實施皮瓣修復治療。但相關研究發現，患者可能會發生術后供血區制皮感覺不良、喪失指動脈等后遺癥。

在近、中節，指動脈會產生多條背側分支，這些分支的血管具有較大的長度，并且是固定的；且還會進一步分成上行支和下行支，手指兩邊的血管分支以及同側的上下行支可以相互連接，被稱為手指側方皮支血管鏈皮瓣。有研究表明，對無法進行再植的患者進行手指側方皮支血管鏈皮瓣修復治療的療效更佳[5]。本研究旨在探討手指側方皮支血管鏈皮瓣與指動脈島狀皮瓣修復指端缺損的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年2月～2023年2月我院收治的68例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。觀察組男18例，女16例；年齡24～52歲，平均（37.89±5.28）歲；對照組女性15例，男19例；年齡23～51歲，平均（37.85±5.18）歲。所有患者均是由于沖軋傷、刨傷、切割傷等入院治療。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：經檢查確診為指端缺損；對此次研究內容知情，且自愿參與研究。

排除標準：存在手術治療禁忌證；存在血液疾病或是嚴重的感染性疾病；存在精神病史或認知功能異常；由于個人原因退出研究。

1.2 方法

對照組予以指動脈島狀皮瓣修復：治療期間將動脈蒂當作軸，在患指的近節側邊設計皮瓣，明確皮瓣形態，并在蒂部的皮膚上做一個鋸齒形切口；期間需要分離指神經、指動脈等，對皮瓣近端的指動脈進行切斷和結扎處理；在肌腱表面切開兩邊的皮瓣，再向遠端皮瓣的方向提起，保護原有神經；最后將蒂部的位置移到一個旋轉點，再將皮瓣翻轉過來，并覆蓋在手指的傷口上。

觀察組予以手指側方皮支血管鏈皮瓣修復：入院后，所有患者均立即實施檢查。在手術期間，給予患者臂叢神經阻滯麻醉；在患者上臂給予氣壓帶進行止血，及時對創面進行清理、整理、修剪和消毒；依照患者創面的實際情況設計皮瓣，期間需要特別注意缺損的面積以及皮瓣的大小。在此基礎上，對患者實施手指側方皮支血管鏈皮瓣修復。在患者受損手指近節優勢血管的側邊設計皮瓣形狀、大小，沿著皮瓣筋膜蒂軸線在皮下組織進行切口，形狀為S形，從手掌的這邊或是真皮下背側將皮膚掀起，逐漸沿著兩側將其牽開，確保側邊的筋膜能夠充分顯露；還需要沿著軸線將背側切開，然后向著掌側掀開，在了解動脈的分支之后對明確皮瓣近側緣、神經及固有動脈，向著遠端對骨膜表面、動脈表面以及腱周膜等進行解剖；對固有動脈起始處進行結扎，確保筋膜蒂的寬度維持在8～10 mm；之后將受損手指的中節中部當做蒂部的旋轉點，以動脈皮支血管鏈作為手指的血供，對原來的受損部位實施移位修復；最后在將患者的神經殘端、皮瓣神經皮支進行縫合。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生活質量：使用SF-36（生活質量評定量表）對患者生活質量進行評分，包括社會功能、軀體質量、角色功能和情緒功能評分，每個維度100分，分數越高表明生活質量越高。

（2）比較兩組修復情況：觀察患者兩點皮觸感覺恢復效果。優，患者在進行手指屈伸的術后無疼痛感，手指屈伸的靈活度較高；良，患者術后無明顯疼痛感，手指屈伸的靈活度不足；差，患者術后有明顯的疼痛感，手指屈伸的靈活度不足。

（3）比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.3 兩組生活質量比較

治療后，觀察組社會功能、軀體質量、角色功能和情緒功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組修復情況比較

觀察組修復優良率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為2.94%，顯著低于對照組的23.53%，兩組比較差異具有統計學意（P＜0.05）。見表3。

3討論

導致患者手指出現缺損的原因有很多，如擠軋傷、刨傷、切割傷及沖軋傷等[6～7]。指端缺損不僅會降低手指的功能，對患者生活質量、日常工作等產生嚴重影響，還會導致部分患者出現不同程度的心理健康問題[8]。為了改善患者的指端缺損，必須根據實際情況為其提供安全性高、效果好的修復方法。目前，臨床常采用指動脈島狀皮瓣修復或手指側方皮支血管鏈皮瓣修復指端缺損。前者需要通過一側的支動脈，容易影響患者的手指血運；后者不需要與患者手指一側的動靜脈進行連接，可以降低皮瓣腫脹、手指發涼等癥狀的發生率，進一步提升殘端手指的耐寒性[9～10]。相較于手指側方皮支血管鏈皮瓣修復，指動脈島狀皮瓣的重建很可能引起皮瓣的血液循環失衡，導致動脈對血液的需求增多，血管的壓力不斷升高，患者可能出現淤血、水泡等癥狀。隨著時間的延長，皮瓣的體積會越來越大，皮瓣也會越來越厚，會加劇皮瓣淤血，不利于患者預后。本研究結果顯示，觀察組修復優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的社會功能、軀體質量、角色功能和情緒功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明手指側方皮支血管鏈皮瓣修復的修復效果更好。

要想確保皮瓣的成活率，獲得理想的效果，在進行外科治療的時候，必須要考慮以下幾點：（1）在解剖上，手指皮支在中節，主要是從手指的內在神經的外側發出，所以在切取皮瓣時，首先要從皮瓣腹側入手找到手指血管，避免對血管造成傷害。（2）在制作指端外側指端皮膚瓣時要注意對指端的腱膜進行有效防護，以確保供體處皮膚移植的存活和避免術后跟腱的粘連[11]。（3）背側的皮膚組織必須保持在皮膚的表面，以免造成皮膚分支的破壞。（4）在顯微鏡下確認皮支支位后，應盡量保持4 mm以上的肌腱，以減少肌腱的緊張，促進血管的循環。（5）可以將肌腱轉移到皮支的起始部位，降低肌腱的應力。（6）對于創傷較大的患者，皮瓣可以移植手掌和背部的一部分，也可以移植到手蹼的近端。

綜上所述，相較于指動脈島狀皮瓣修復，手指側方皮支血管鏈皮瓣修復指端缺損的治療效果更佳，對指端殘損的修復情況更好，患者生活質量更高，且術后并發癥發生率低。

參考文獻

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