乳腺癌術后不同方法重建乳房的安全性研究進展

劉菊梅

摘要：隨著社會經濟的發展，女性面臨的壓力越來越大，乳腺癌逐漸成為女性高發疾病。隨著國內外臨床技術的不斷提高，乳腺癌患者在治療過程中有了更多的選擇。除了提高患者的生存率，如何提高其生活質量也成為治療重點，因此乳腺癌手術后應對患者進行乳房重建。本文主要就乳腺癌術后不同方法重建乳房的安全性進行綜述。

關鍵詞：乳腺癌術；不同方法乳房重建；安全性；研究進展

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術是主要的治療方式[1]。傳統的乳房切除術會導致患者乳房喪失，給患者的身心健康帶來負面影響。隨著術后乳房重建技術的不斷發展，人們越來越關注乳腺癌手術后不同方法乳房重建的安全性。乳房重建的材料可選擇假體、自體組織等，用自體組織重建的乳房與真實乳房更相近。因此，自體組織重建被認為是一種更加可靠的方法。目前，國內研究主要集中在自體組織重建方面。然而由于專業技術人才缺乏、乳房重建的宣傳力度不夠，很多患者術后未能得到乳房重建的機會。

1乳腺癌術后不同方法重建乳房的時機選擇以及安全性分析

乳腺癌切除術具有較為久遠的歷史，在進行臨床治療期間，應根據患者個人情況選擇合理、有效的治療方式。在進行乳房切除術時，還應對患者進行乳房重建。臨床乳房切除術后立刻重建，又稱為即刻乳房重建，不僅可以縮短患者的臨床治療時間，還可以制定有針對性的臨床治療方案，改善患者手術后的生活質量。在進行臨床治療后，抑制患者機體炎癥因子水平的異常升高，有利于乳腺癌切除術后的乳房重建。乳腺癌切除術進行延遲乳房重建，又稱為二期乳房重建。相比于立刻重建，二期乳房重建可以抑制患者術后并發癥的發生危險[2～3]。因此，進行治療后，臨床應為患者挑選合適的時機進行乳房重建，不僅可以保證患者在臨床乳房重建中的安全性，還可以建立針對性的臨床治療效果，降低患者并發癥的發生率，提高臨床治療效果。患者結束乳房切除術后，是否需要繼續化療治療成為患者乳房重建時期選擇的重要標準。

2乳腺癌術后不同方法重建乳房的手術方式選擇及安全性分析

2.1 假體乳房重建

隨著乳腺癌患者數量的增加，術后乳房假體重建逐漸成為關注的熱點。假體植入作為一種主要的重建方法備受關注，假體材料的選用對重建效果和患者安全具有至關重要的作用。目前，高分子材料因輕量、低成本、高可塑性和良好的生物相容性，成為植入材料的重要選擇。用于乳腺癌術后乳房假體重建的高分子材料主要包括：人工合成高分子假體材料、天然高分子假體材料和高分子材料補片。人造高分子材料如硅膠、聚乙烯醇等在乳房重建中應用廣泛，具有良好的生物相容性，且可根據患者的需要進行定制加工，但價格較高，且在使用過程中可能出現植入物破裂或移位等問題[4]。天然高分子材料如膠原蛋白、玻尿酸等也被廣泛應用，其優點在于來源天然、生物活性較好，但價格較貴，且需長時間培養和鑒定，在使用過程中存在一定的變質和吸收問題。高分子材料補片主要用于修復局部缺損，如瘢痕、肌肉等，優點在于價格便宜、加工便利，但應用范圍有限。在假體植入中，硅橡膠假體是最為廣泛使用的高分子材料，但可能存在感染、膠體鐵質沉積等并發癥。高分子材料在乳腺癌術后乳房假體重建中具有重要作用，其應用前景廣闊。然而，如何克服現有材料的缺點并提高材料性能仍是未來研究的重點。隨著生物材料科學和技術的不斷發展，越來越多的新型高分子材料將應用于乳房假體重建，并將成為未來研究的重點和趨勢[5]。

2.2 自體組織乳房重建

自體脂肪移植技術是一種利用患者自身脂肪組織進行手術修復和再造的方法，被廣泛應用于整形外科的各個領域。隨著該項技術的不斷成熟，自體脂肪移植在即刻乳房重建中的應用也備受關注。研究顯示，自體脂肪移植用于即刻乳房重建的成效明顯，可以取得良好的美學效果，且并發癥發生率較低[6]。目前，并沒有明確的證據證明自體脂肪移植會增加腫瘤的復發率，但是安全性仍然是自體脂肪移植用于即刻乳房重建的重要因素。自體脂肪移植用于乳腺癌患者即刻乳房重建可以達到良好的臨床效果，但需要注意術后監測及復發風險。

乳腺癌后自體組織重建是一種常見的乳房重建方法，具有以下優勢。（1）自然外觀和觸感：自體組織重建使用患者自身的組織來重建乳房，因此可以獲得更加自然的外觀和觸感。患者的腹股溝、背部或臀部組織可以模擬真實的乳房組織，使得重建后的乳房更加自然。（2）持久性：自體組織重建的乳房通常具有更長久的持續性。由于使用的是自身組織，其具有較高的生存率和持久性，可以跟隨患者一生。（3）避免植入物相關風險：相比于乳房植入物，自體組織重建避免了植入物相關的一些風險和并發癥，如假體感染、假體破裂、假體移位等。患者不需要擔心假體是否需要更換，或出現其他植入物相關問題。（4）一次手術完成：在一些情況下，自體組織重建可以在乳腺癌手術的同一次手術中進行。這意味著患者只需要進行一次手術，減少了恢復期和整個治療過程的時間和不便。

2.3 雙側乳房處理

在患者乳腺癌手術后，可以采用不同的重建方式，不僅可以幫助其恢復乳房外觀，還可以保證患者的臨床治療效果。然而在進行乳房重新復期間可以發現，患者雖然可以有效的恢復乳房外觀，但難以保證雙側乳房的對稱度。故在進行臨床治療過程中，可以對患者采用雙側乳房處理，不僅可以保證其雙側乳房對程度，還具有較高的臨床研究意義。本研究發現，雖然此方法對于患者具有較高的臨床意義，但是在進行治療期間缺乏對乳房對深度的了解。因此，如果在進行臨床治療期間發現患者出現重度下垂或者疾病病灶部位較復雜，也難以保證較高的臨床質量重建度。

乳腺癌后雙側重建是指對兩側乳房進行重建，而不僅僅是對患側進行重建，有以下優勢。（1）對稱性：雙側重建可以使得兩側乳房在形狀和容量上更加對稱，從而提供更自然的外觀，這對于患者的身體形象和心理健康非常重要。（2）平衡：由于乳腺癌術后可能需要切除乳房組織，如果不進行對側乳房的重建，會導致乳房不對稱。通過雙側重建，可以恢復乳房的平衡性，減少患者身體不適感和自我意識。（3）省去額外手術：如果在乳腺癌手術后單側重建，以后再決定對對側乳房進行重建，那么患者需要進行額外的手術。而雙側重建可以在同一次手術中完成，避免了再次手術的麻煩和恢復期。（4）提供更多選擇：雙側重建為患者提供了更多的選擇，可以根據個人喜好和需求來選擇不同的重建方法。例如，可以選擇乳房植入物或自體組織重建，或者結合兩種方法來實現最佳的結果。

2.4 乳頭、乳暈再造

保留乳頭乳暈乳房切除-重建術（Nipple-Sparing Mastectomy and Reconstruction）是近年來乳腺癌外科治療的新方向和熱點問題。相比于傳統的改良根治術，此種手術保留了乳頭、乳暈和乳房，能夠幫助乳腺癌患者保持形體完整，并且彌補了患者在心理上所受到的缺失。然而，該手術在乳腺癌外科治療中的安全性一直存在爭議，并且手術的適應證也未完全明確。手術中切口選擇、切緣處理及重建方式的選擇失誤，可能會導致乳頭壞死等問題，所以需要進一步探討。有研究指出，保留乳頭乳暈乳房切除-重建術在乳腺癌治療中的應用已有研究[7～8]。該手術在經過篩選后是可行的，并且切口的選擇、切緣處理以及重建方式的選擇至關重要。該手術相對保守、美容效果好、心理接受度高，并且與基礎病灶的安全無關。但該手術不適合所有患者，主要考慮到腫瘤的位置、大小、浸潤深度等因素，適應證需要進一步明確。

以上論述表明，保留乳頭乳暈乳房切除-重建術的安全性和適應證仍有爭議，但隨著技術的不斷進步和新研究成果的涌現，其應用將會逐漸普及并且不斷完善。

現有的乳房重建方法包括假體植入、自體組織重建和組織外科技術重建。雖然這些技術有中等的成功率，但每種方法都有不同的局限性和風險。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術是治療乳腺癌的主要方式[9～10]。然而，傳統的乳房切除術可能會導致乳房丟失，這對患者的身心健康產生不利影響。隨著乳房再造術技術的發展，越來越多的人關注乳腺癌術后乳房再造術的安全性。種植體植入可能會引起種植體破裂、感染、移位等問題，而利用患者自身組織進行重建則要求手術區組織具有足夠的可塑性，否則可能存在組織畸形和缺損的風險。臨床需對乳房重建的安全性、有效性和持久性進行更深入的研究，以找到更好的解決方案。此外，還需要考慮患者的個體差異、身體狀況、心理需求等因素，制定個性化的治療方案，最大限度地提高患者的滿意度和生活質量[11～12]。為了保證手術效果和患者的生命安全，建議選擇經驗豐富、水平高的專業醫生進行手術治療。

乳房再造是乳腺癌患者非常重要的治療方法，可以改善其身心健康。未來的研究需進一步完善乳房再造技術，推廣相關知識，提高公眾對乳房再造的認識，從而更好地幫助乳腺癌患者回歸健康生活[13～15]。

綜上所述，乳房重建是乳腺癌手術患者的重要手術，可以幫助其重拾自信、改善精神狀態和提高生活質量。隨著研究的不斷發展和技術的進步，相信乳房再造手術在未來會更安全、更有效，且更好地滿足患者的需求。在我國，乳腺癌后乳房再造術仍不普及。立即乳房重建更有效，成本更低，但如果需要放療和化療，建議延遲乳房重建。

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