服用抗精神病藥物的注意事項

王瑋 王宵

對于精神疾病，目前治療方案大致分為抗精神病藥物治療、改良的無抽搐電休克治療、心理治療和精神康復治療等。病情平穩期的患者通常可以回歸家庭和社會，但前提是嚴格遵守醫囑服藥。但是，不少患者由于缺乏自覺性，家屬也疏于監管，造成漏服和停服的現象，導致原有精神疾病復發或治療復雜化。

抗精神病藥物的主要作用

服用抗精神病藥物，可以幫助精神疾病患者控制、消除精神運動性興奮、幻覺、妄想及思維障礙，同時還能起到預防精神疾病復發的作用。

抗精神病藥物的服用過程

（1）雖然各種抗精神病藥物總體臨床效果相似，但作用不盡相同，副反應也有較大差別，因此首先需要經專業的精神科醫生確診后，遵醫囑選擇藥物，避免自己隨意用藥。

（2）抗精神病藥物大多作用于人體神經系統，禁忌證比較多，因此患者在服藥前需向真實、詳細向醫生告知自身情況，避免出現嚴重的不良反應。當有嚴重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及全身感染時禁用抗精神病藥物，白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等人群應慎用。

（3）抗精神病藥物服用過程通常從小劑量開始，如果沒有明顯的不良反應，可以在7 d左右逐步增加至正常劑量。每個患者自身情況不同，需要的有效劑量和可能發生的不良反應也有所不同，為了保證用藥安全，臨床上常用的方法是嘗試加量，隨時根據患者反應調整劑量。

（4）對于主動配合的患者，用藥方法以口服為主，一般通過1～2周將藥量調整到有效治療劑量。如患者處于急性期或者配合度不高，可使用肌肉注射、靜脈注射或靜脈點滴給藥。

（5）精神疾病患者在癥狀有了明顯緩解后，需要在原有的有效劑量上鞏固治療，一般維持6～8周，然后遵醫囑緩慢減量進入維持治療。這個過程中，需要結合每個患者的具體情況實行個體化治療，切不可擅自停藥、換藥。

（6）治療精神疾病需要一個長期、漫長的過程，如首發、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時間至少需要3年以上。如果遇到反復發作、經常波動或緩解不全等情況，甚至需要終身治療。針對需要長時間服藥的患者，醫生會推薦使用長劑制藥，效果穩定時可以做到1～4周服藥1次，不僅減少了患者的服藥負擔，而且減輕了經濟壓力。

（7）服用抗精神病藥物時會牽涉換藥問題，需要患者定期復診。醫生如發現一種藥物無效或者沒有達到理想療效，需更換另一種。但首先患者需保證前一類藥物足量、按時服用，避免盲目換藥引起的無效治療。一些醫生還會推薦合并用藥，涉及多種藥物劑量的調整搭配，患者切不可擅自減藥、加藥。

服用抗精神病藥物的注意事項

（1）精神疾病屬于慢性病，需要患者定期復診和復查，可以讓醫生連續、動態了解病情，再根據病情變化及時調整用藥劑量、用藥時間和種類。當醫生確定治療方案后，患者需遵醫囑服藥。如患者缺乏自覺性，家屬需監督服藥。患者及家屬在生活、工作和藥物治療中如遇到各種困惑，也可以通過復診獲得專業解答。

（2）精神疾病尤其是精神分裂癥的復發率非常高。據臨床數據顯示，精神疾病患者在治愈后2年內復發率高達50%以上。因此，患者即使進入病情平緩期，還需要至少3年以上的維持藥物治療。如果有復發的情況，需延長用藥時間。當病情復發3次以上，醫生會建議終身用藥。

（3）一旦確診精神疾病，患者就需要根據醫生的方案開始治療。其中，藥物治療應保證系統、科學、規范，依據早期、足量、足療程的原則。一般來說，急性期療程在4～6周，鞏固期通常持續3～6個月，維持期通常在2～5年。醫生一般采用單一用藥，效果不佳時會考慮聯合用藥。

（4）由于患者個人體質、病情不同，藥物服用過程可能出現藥效不佳或各種不良反應，包括困倦、乏力、表情呆板、動作遲緩及肝功能受損等。患者切不可自行增減藥物劑量或停藥，而應需按時隨訪后，在專業醫生的指導下合理調整用藥劑量或合并輔助藥物治療，必要時可采取更換藥物、聯合用藥等方案。

（5）精神疾病患者在服藥期間盡量做到禁煙戒酒，不要大量攝入濃茶、咖啡、功能性飲料，避免刺激性物質影響藥效。飲食原則是能保證患者攝入足夠的能量攝，注意營養搭配，無需單獨特殊飲食。家人有條件時，最好陪同一起用餐，既能使患者享受溫暖的家庭環境，又便于觀察患者的進食量。

（6）目前大多數臨床應用的抗精神病藥物會對胎兒存在或多或少的潛在影響，因此有生育計劃或已經懷孕的患者需明確告知醫生，權衡利弊。

（7）患者及家屬要謹記用藥注意事項，尤其需要家屬在患者康復期起到一定的監管作用。如幫助患者保管好藥物，督促按時按量服藥，防止漏服；及時購買藥物，防止斷藥復發；協助患者定期隨訪，準確、真實地回答醫生的詢問。

（8）患者在服用抗精神病藥物期間，需定期復查血常規。因為幾乎所有的抗精神病藥物對白細胞有一定抑制作用，個別患者會表現出粒細胞缺乏癥，如氯氮平、氯丙嗪等。這一病癥屬于變態-免疫反應，通常在服藥6～12周出現，與服藥劑量沒有明顯關系。因此，患者在血常規檢查時發現數值異常，應及時進行相應的治療。

（9）一部分患者在服用抗精神病藥物后，會出現心電圖異常的問題。研究發現，患者出現心電圖改變與性別、年齡及病程無關，而身體狀況有關，如高血壓、動脈硬化、冠心病等心血管疾病確診史。因此，服用抗精神藥物時應遵醫囑定期復查心電圖。

（10）一些患者在服用抗精神病藥物后，如果長時間暴露在日光下，可能出現光敏性皮炎，表現為暴露在外的皮膚出現紅斑、紅腫或丘疹，或者引起面、頰、手、背及前胸等暴露部位的紫褐色色素沉著。因此，患者在服用藥物后盡量避免在日照強的時間段外出，如需外出，要做好防曬工作。

（11）由于抗精神病藥物具有中樞和外周抗膽堿、抗腎上腺作用，患者服用后可能存在腺體分泌被抑制、瞳孔散大、心率加速、支氣管和胃腸道平滑肌出現松弛等表現。其中，腺體分泌抑制過度會引起口干、口渴等癥狀，此時患者可及時補充水分，或吃些生津止渴的水果加以緩解。

（12） 睡眠質量的好壞對精神疾病患者的病情有直接影響。為保證患者有良好的睡眠習慣，居住的房間應安靜，避免強光和噪音刺激。家屬早晨應督促患者按時起床，白天盡量保證正常勞動和社會活動，睡覺避免參加可能引起情緒劇烈變化的活動，如高強度運動、看劇情激烈的影視劇、聽動感強烈的音樂等。