手外傷術后指關節僵硬的系統康復

馮慶全 馬錦鵬 吳國坤

雙手是人體活動最多的部位之一，也非常容易受到傷害，常見的手外傷包括骨折、肌腱斷裂、皮膚挫裂傷等。在臨床，不少手外傷患者在術后反映指關節僵硬，遇到這樣的問題該怎么辦？

流行病學調查顯示，手外傷可見于各年齡段人群，但多見于體力勞動強度大的群體，男性多于女性。其中，手外傷患者以掌、指骨骨折為主，占比達1/4。手外傷發生后，會出現反應性腫脹、疼痛、制動、關節內創傷等，若治療不及時會影響正常恢復。目前，手外傷以手術治療為主，核心是保證患者手部功能重建。總的來講，手術治療手外傷能取得理想的效果。但許多患者會面臨術后指關節僵硬的問題，影響手部功能的恢復。

這主要因為手外傷愈合是膠原纖維增生的結果，隨著患者手指制動時間的延長，關節囊同周圍韌帶會出現紊亂，造成關節腔內粘連，導致關節僵硬，具體表現為肢關節伸直，近端、遠端關節屈曲，會有明顯的爪形手。面對這種情況，需要采用系統的康復治療，以最大程度改善指關節僵硬。具體來說，系統康復治療包括以下幾點。

物理治療

采用紅外線治療儀進行照射治療，每日2次，每次20 min；而后采用沙袋加壓牽引治療，注意牽引角度，時間為20 min。其中，紅外線治療可緩解患者的指關節損傷，加速患指血液循環；牽引治療可增加關節活動度。

松動關節治療

先對患者手指關節實施小范圍的節律性活動，若有疼痛感，可采用間歇性關節緊張治療，每次10 s左右，休息若干秒后再次進行治療。松動關節治療能減輕指部關節僵硬狀態，配合關節主動及被動鍛煉，能促進指關節功能的進一步恢復。

關節主動及被動鍛煉

對患者手指進行主動、被動的屈伸鍛煉，并通過輕柔以及緩慢的手法，持續牽引指關節遠端。期間要注意力度適宜，確保患者可以承受，每次治療10 min，每日2～3次。同時，要引導患者進行對掌、對指、握拳等訓練，開始時訓練5 min，之后逐漸延長時間，每日進行3次訓練，每指運動5～10次。而后可根據情況進行手指關節旋轉訓練，具體可在家屬配合下實施，操作步驟為：患者掌心向下，家屬分別對五指并進行握持旋轉，旋轉程度逐漸增加，在達到最大限度后，再進行相反方向旋轉。還可進行手指關節屈伸訓練，操作步驟為： 家屬一手握住患者手背部，另一手幫助患者手指進行屈曲、伸直運動，幅度逐漸增加，以患者感到耐受為度。

日常生活動作訓練

患者術后可通過日常生活動作訓練的方式進行恢復。最開始可以在勺柄處纏上繃帶，增加摩擦力，指導患者通過握勺的方式進行訓練；而后逐漸過渡到難度較高的訓練，包括穿衣、穿鞋、剪指甲等生活動作訓練，直至患者完全恢復生活自理。

器械訓練

指導患者采用握力器、球體，進行手指屈肌以及握力的訓練，每日2～3次，每次5～10 min。隨著患者肌肉耐力的增強，要逐漸延長時間，直至手部功能恢復到理想狀態。

作業療法

在實施系統康復時，可以依據患者的興趣、喜好等，指導其制作手工藝品，包括織襪子等，以鍛煉手部的靈活性。可從簡單逐漸向困難過渡，囑咐患者盡量獨立完成，同時可依據患者喜好，指導其用字帖臨摹書法等。

技能訓練

在手部功能得到一定恢復后，可以指導患者根據實際情況，進行同職業相關的勞動技能訓練，如使用計算機、算盤、書寫等，體力勞動者可以練習鋸、刨、裝車等動作。

多種治療方法可以相互交織、相互影響，合力促進手外傷的恢復，可明顯提升關節活動度。但在具體實施系統康復的過程中，有一些注意事項。

首先，要保證手指應固定在功能位。一般情況下，除非骨折、肌腱損傷，醫生在進行手指固定時，會特意將手指固定在伸直位，具體是取屈曲位置，即輕微握拳狀態。事實表明，這種狀態有助于患指關節功能恢復，對指關節僵硬也有預防作用。其次，對患指進行包扎、固定時，避免“陪綁”，即不要將旁邊健康的手指一同進行綁定，否則很容易導致關節強直。

另外，手外傷患者還要盡量在早期開展功能鍛煉。在傳統認知中，手外傷發生后要特別注意休養，實際上不利于早期康復，而應在自身條件允許的情況下，在術后早期進行活動。當然，早期活動主要以被動活動為主，到后期可以慢慢開展主動功能鍛煉，具體訓練需要患者配合，這樣既不會影響愈合，同時又能促進功能恢復。此外，還要注意各類工具，尤其是體育用品的應用，能大幅提升手部的靈活性，并使肌力得到改善。

需提醒，許多患者認為手外傷發生后，進行手術治療即可，無需進行康復治療。事實上，人的手部功能十分精密，會涉及許多相互關聯的肌腱，而手術治療只對損傷處進行修復。也就是說，手術只能為手部功能的恢復打下基礎，后面的恢復還是需要通過良好的康復方法來完成。并且，手術治療是一種有創治療方法，容易導致疤痕增生、組織粘連、關節僵硬等并發癥。因此，更需要在術后積極進行康復治療，以保證手術效果。在術后3個月內，避免吸煙，防止冷刺激，預防可能發生的血液循環障礙；飲食以清淡易消化為主，適當食用高蛋白、高熱量、高維生素食物；避免食用辛辣刺激性食物，不飲用含有咖啡因的飲料，以防血管痙攣；日常注意觀察患指有無疼痛、皮溫過高、顏色暗紫色等，若發現異常要及時就醫。手部功能鍛煉也十分重要，但許多患者面對康復訓練容易出現操之過急，或“三天打魚，兩天曬網”的情況，這實際上是對康復訓練缺乏科學的認識。因此，患者應嚴格遵醫囑進行康復訓練，只有長期堅持，才能達到預期的康復效果。此外，在康復期間，家屬也要發揮積極的作用，囑咐患者保護患指，避免接觸到銳利的物品，防止擦傷、碰傷。

結束語

總而言之，手外傷在日常生活中很常見，而術后指關節僵硬是主要的并發癥之一。此時，患者要遵醫囑積極配合系統康復治療，避免或降低關節僵硬的影響。在日常生活中，則要注意預防手外傷，做到未雨綢繆。