醫用膠粘合修補技術在硬腦膜修復中的應用及術后護理

田露 王海民 王雅寧

摘 要： 基于硬腦膜修補治療與護理的選擇，在改性TCS-BDS復合材料基本性能基礎上，進行試驗對比分析膠合粘補丁修復法在開顱手術硬腦膜修補中的應用。結果表明：在60例開顱手術硬腦膜修補患者的分組治療中，使用醫用膠的觀察組在臨床療效總有效率為98.33%，高于行常規硬腦膜縫合修補法的對照組86.15%（ P <0.05）；腦膜修補所用時間、術中出血量均低于對照組（ P <0.05）；術后并發癥發生率為5.00%，低于對照組18.46%（ P <0.05）；生活質量評分高于對照組（ P <0.05）；滿意度為81.67%，高于對照組58.46%（ P <0.05）。

關鍵詞： 醫用膠；補丁修補法；開顱手術；硬腦膜修補；生活質量；滿意度

中圖分類號： TQ433

文獻標志碼： A ?文章編號： 1001-5922（2023）08-0099-04

Application and postoperative nursing of medical glue adhensive repair technology in craniotomydural repairment

TIAN Lu，WANG Haimin，WANG Yaning

（The First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiako 075000，Hebei China）

Abstract：

In order to obtain the best treatment and nursing choice for the dural repair in craniotomy，based on the basic properties of modified TSC-BDS composit，the application effect of medical adhesive patch repair in craniotomy was compared and analyzed by experiments.In the group treatment of 60 patients with craniotomy dural repair，the total effective rate of the observation group using medical glue was 98.33%，which was higher than that of the control group receiving conventional dural suture repair 86.15% （ P <0.05）.The meningeal repair time and intraoperative blood loss were lower than those of control group （ P <0.05）.The incidence of postoperative complications was 5.00%，lower than that of control group （18.46%） （ P <0.05）.The life quality score of observation group was higher than that of control group （ P <0.05）; The satisfaction rate was 81.67%，which was higher than that of control group （58.46%） （ P <0.05）.

Key words： medical glue;patching method;craniotomy;dural repair;quality of life;degree of satisfaction

目前硬腦膜修補一般采取將硬腦膜直接與修補材料進行縫合的方式，而醫用膠的出現及臨床應用是外科手術縫合上革命性的進步，目前醫用膠黏合的應用范圍較為廣泛，具有止血、粘合、封閉堵漏、粉碎性骨折固定等諸多作用，應用于創口粘合則具有應用簡便、愈合效果好等特點[1]。本試驗采用醫用膠粘合補丁修補技術修補硬腦膜60例的臨床資料，并與同期常規硬腦膜縫合修補法者對比。

1 材料與方法

1.1 試劑和儀器

SPD-16高效液相色譜儀（蘇州島律儀器有限公司）；Diamonsil C18反相柱（中國迪馬科技有限公司，4.6 mm×250 mm，5 μm）；Cary 100生物紫外可見分光光度計（美國Varian公司）；FGS-50OTW-SL電動拉壓力試驗機（福州愛普儀器有限公司）；YX-280壓力蒸汽滅菌鍋（北京京廣順科技發展有限公司）；HERAcell150恒溫培養箱（美國Thermo公司）；TK-6H1透皮擴散儀（上海錯凱科技貿易有限公司）；LDZ4-1.2低速自動平衡離心機（北京京立離心機有限公司）；S10手持式高速勻漿機（寧波新芝生物科技股份有限公司）；TCS（中國AlfaAesar化學有限公司）；金黃色葡萄球菌標準株（中國中醫科學院廣安門醫院臨床檢驗中心）；哥倫比亞血平板（英國Oxoid公司）。

1.2 醫用膠基本性能

1.2.1 醫用膠

稱取0.1 gTCS加入5 mLBDA中，使其載藥率為2%，在氮氣保護條件下攪拌至溶解，將TCS-BDA封裝于玻璃安瓿瓶中儲存[7]。

1.2.2 醫用膠基本性能

1） UV-vis 分析結果

醫用膠的UV-vis分析采用美國Varian的紫外可見分光光度計；其結果如圖1所示。

由圖1可看出，在280 nm處出現了TCS的特征吸收波長，與標準的TCS甲醇溶液相比，未發生紅移或藍移現象，空白BDA在此處無吸收。

2）醫用膠的體外抑菌活性

對金黃色葡萄球菌進行培養，分析注入醫用膠后金黃色葡萄球菌在培養基中的擴散情況；其結果如圖2所示。

由圖2可看出，注入醫用膠后，對SAU具有明顯的抑菌作用，抑菌圈大小為（10.04±0.21）mm。

3）醫用膠的生物相容性能

對醫用膠的生物相容性能進行觀察，纖維細胞在醫用膠上的分布如圖3所示。

由圖3可看出，在醫用膠的表面纖維細胞密度小，且呈現為星形和紡錘形狀，與正常的細胞大小基本一致。

1.3 試驗方法

（1）納入標準：①患者因外傷、腫瘤或腦血管病需要進行開顱手術[8]；②年齡小于80歲；③臨床資料完整。

排除標準：①腦組織膨出；②腦脊液循環障礙；③有嚴重的臟器疾病。

選取2020年1月至2022年1月實施開顱手術并進行硬腦膜修補的患者125例作為研究對象。根據硬腦膜修補修補方式分為對照組和觀察組。其中對照組65例，觀察組60例。2組患者一般資料比較差異不明顯，具有可比性（ P >0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準同意。

（2）治療方法：

觀察組患者采用醫用膠粘合補丁修補法修補硬腦膜。在硬膜下放置適當的修復材料，并沿著修復材料（北京福愛樂科技發展有限公司）與硬膜接合處進行粘貼。手術結束后，對患者進行相應護理工作：①加強基礎護理;②呼吸道護理;③營養護理;④并發癥護理。

（3）觀察指標：①比較2組患者臨床療效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數ｘ100%。根據患者神經功能缺損評分[9]，將患者神經功能缺損評分降低超過90%、降低幅度在46%～89%、降低幅度在18%～45%以及降低幅度在18%以下分別評定為治愈、顯效、有效和無效。②記錄2組患者圍術期相關指標，包括硬腦膜修補所用時間，術中出血量及硬腦膜修補所需費用。③2組患者分別在術后24 h，拔除引流管后，術后1周、1個月及3個月時復查CT，如病情需要，隨時復查CT，記錄2組患者術后皮下積液、腦脊液漏、顱內及傷口感染等的總發生率。④記錄患者出院后6個月的生活質量，采用生命質量測定量表（QLQC30）[10]，對患者的軀體、角色、 情緒、認知和社會功能各個維度進行綜合性的評估，滿分為100分，最終獲得的分值越高，則代表生存質量越高。

⑤隨訪結束時，采用自制滿意度問卷調查患者滿意度情況。問卷主要評價患者對本次治療總體是否滿意，問卷共包括20個項目，采用5級計分制，總分20～100分。 分數在20～40分為不滿意，41～60分為滿意，61～80分為較滿意，81～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數ｘ100%。運用克朗巴赫（Cronbach’a） 系數進行問卷信度分析，一般認為Cronbach’a大于0.7問卷的可信度高，本問卷計算Cronbach’a為0.793，表明問卷內部條目一致性程度高；采取內容效度評價進行問卷效度分析。

1.4 統計學處理

數據分析工具采用SPSS21.0軟件，計數資料用率“ n （%）”表示，用 χ 2檢驗，計量資料用“ x[TX-]±S ”表示，用 t 檢驗。以“ P <0.05”表示差異存在統計學意義。

2 結果與分析

2.1 ?臨床療效比較

觀察組患者的臨床療效總有效率為98.33%，高于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結果如表1所示。

2.2 ?圍術期相關指標比較

觀察組患者腦膜修補所用時間短于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；術中出血量少于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結果如表2所示。

2.3 ?術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥發生率為5.00%，低于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結果如表3所示。

2.4 ?生活質量比較

2組患者治療后的生活質量評分均高于治療前，且差異顯著（ P <0.05）；治療前，2組患者的生活質量評分之間的差異不顯著（ P >0.05）；治療后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結果如表4所示。

2.5 ?2組滿意度比較

觀察組患者的滿意度為81.67%，高于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結果如表5所示。

3 討論

開顱手術硬腦膜修補中應用醫用膠粘合補丁修補法的應用效果較常規硬腦膜縫合修補法好，更能有效改善患者圍術期指標，減少患者并發癥的發生，提高患者生活質量和滿意度，值得推廣。在觀察醫用膠臨床應用效果中，研究結果表明，觀察組患者的臨床治療有效率98.33%高于對照組86.15%（ P <0.05）；觀察組患者腦膜修補所用時間短于對照組（ P <0.05），術中出血量少于對照組（ P <0.05），原因為醫用膠是一種具有組織相容性好、粘接強度強、固化速度快、密封牢固、耐久的人造有機物質[18] ，手術中通過硬膜修補，可以確定腦脊液漏的存在，并可根據情況采取相應的治療措施，以確保無腦脊液漏。另外，醫用膠粘劑的主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯，能迅速在組織液中形成2～3 μm的網格結構，能有效地封住止血[17]，避免了患者在手術中大量出血。

觀察組患者術后并發癥發生率為5.00%低于對照組18.46%（ P <0.05）。2個組患者治療后的生活質量評分均高于治療前（ P <0.05），治療前，2組患者的生活質量評分之間的差異不顯著（ P >0.05）；治療后，觀察組患者生活質量評分高于對照組（ P <0.05）。觀察組患者的滿意度為81.67%高于對照組58.46%（ P <0.05），原因為a-氰基丙烯酸正丁酯具有很好的負離子擴散性能，涂于創面后2～6 s內就會形成一層類似于人體韌性的薄膜，對傷口的恢復有很大的幫助，而且一旦傷口愈合，就會隨著角化的皮膚一起脫落，而且不會留下疤痕，而且降解產物對人體沒有毒性，安全性也很高[18-19]。同時，使用醫用膠粘合一般不需要注射局麻藥及縫合，操作簡便，患者術后不需要換藥和拆線，也不會給患者帶來二次手術的痛苦[20]，因此能夠有效提升患者的生活質量和滿意度。

4 結語

綜上所述，開顱手術硬腦膜修補中應用醫用膠粘合補丁修補法的應用效果較常規硬腦膜縫合修補法好，更能有效改善患者圍術期指標，減少患者并發癥的發生，提高患者生活質量和滿意度，值得推廣。

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