我國醫療服務項目定價機制改革現狀、問題與對策

楊 丹 江蘇省揚州市疾病預防控制中心

引言

隨著我國醫療衛生改革政策的不斷推進，我國醫療服務項目定價制度不斷地完善，臨床管理中取消藥品加成管理模式，采用更加科學的定價方式，實現患者、醫院以及醫保機構等各方利益的協調發展，為實現我國醫療服務體系的優化和完善提供了前提條件[1]。隨著醫療服務項目定價機制改革的不斷深入，醫院在經營管理的過程中，結合現階段改革的具體要求，針對醫院內部經營管理中的實際情況，明確醫院醫療服務項目定價機制改革管理中存在的問題，并尋找相應的解決路徑，為實現我國醫療水平的提升以及醫療服務質量的提升提供保障。文章在研究的過程中對近年來我國醫療服務項目定價機制改革的要求以及具體的內容進行綜合性分析，結合目前醫療服務項目定價改革的具體內容，對醫院改革管理中存在的問題進行探析，并尋找相應的解決對策，為進一步實現臨床管理質量的提升創造條件，具體內容如下。

一、我國醫療服務項目定價改革的現狀

近年來，中國醫療服務定價改革一直處于不斷推進的狀態。這是由于過去幾十年來，醫療服務價格一直處于不透明、不合理的狀態，導致醫患矛盾不斷升級，醫療費用也不斷攀升，給普通百姓的醫療負擔帶來了很大的壓力。為此，中國政府出臺了一系列醫療服務定價改革措施，旨在通過規范醫療服務價格，降低醫療費用，提高醫療服務質量，以及加強醫患關系的管理。目前，中國醫療服務定價改革的主要內容包括以下幾個方面，首先是基層醫療服務價格調整。近年來，中國政府一直在加大對基層醫療服務的投入力度，通過提高基層醫療服務價格，鼓勵更多醫生到基層醫療機構工作，提高基層醫療服務質量，滿足廣大群眾對醫療服務的需求。同時，政府還出臺了一系列扶持政策，鼓勵醫生到基層醫療機構工作，包括加強培訓、提供補貼等，提高基層醫療服務的吸引力。其次是醫療服務價格調整。相關部門還對醫療服務價格進行了調整，通過建立醫療服務價格的統一定價機制，規范醫療服務價格，遏制醫療服務價格的虛高現象，減輕廣大患者的醫療負擔。目前，中國各地醫療服務價格基本上已經實現了統一定價，這也使得我國醫療服務價格實現合理化成為了可能。調整醫療服務價格是我國醫療改革中降低醫療費用的重要舉措之一，此外，中國政府還通過醫保支付方式改革，降低醫療費用的負擔。醫保支付方式改革的核心是“按病種付費”，即按照醫療服務的具體病種進行支付，避免了以往按醫院、科室、醫生的支付方式，減少了醫療服務價格的虛高現象，降低了患者的醫療費用。

湖南省醫保局于2020 年9 月1 日發布的相關政策中明確了醫療服務價格改革與“互聯網+”之間的關系，該文件規定了關于管理“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付的政策和原則，以及納入條件。該實施意見明確規定，“互聯網+”醫療服務價格按項目分類管理。我國醫療衛生組織單位在構建以及發展的過程中明確，在互聯網信息技術背景下，醫療服務價格的改動需要由政府進行相應的調節，在相關政策明確以及價格的確定中，需要針對醫療改革的實際情況進行綜合性的分析，將醫保納入到其中，在改進的過程中，應通過醫療保險完成相應的協商。

為了保障醫療服務定價改革的順利實施，中國政府還加強了醫院管理改革。目前，中國的醫院管理改革已經從單純的“藥品加成”改革擴展到了全面深化醫院改革，績效考核以及薪酬制度的調整，為進一步推動醫療服務質量的提升提供了保障。總體來說，中國醫療服務定價改革取得了顯著成效。根據國家衛生健康委員會的數據顯示，自2015 年以來，全國醫療服務價格整體下降了約10%。醫保支付方式改革也取得了明顯成效，根據中國醫保局的數據顯示，自2018 年以來，全國醫療費用總額增速明顯下降，其中2019 年下降了2.5 個百分點。然而，中國醫療服務定價改革還面臨著一些挑戰和問題。首先，醫療服務價格調整需要考慮到不同地區、不同醫院、不同科室的差異性，這需要政府和醫療機構進行細致的分析和研究。其次，醫保支付方式改革雖然降低了醫療費用，但也給醫生的收入帶來了一定的影響，如何平衡醫療服務價格和醫生的收入也需要進一步研究。最后，醫療服務定價改革需要建立完善的監管機制，避免一些醫療機構和醫生的違規行為，確保醫療服務價格的合理化和降低。

近年來，我國針對醫療服務定價體系中存在的實際問題進行綜合性的分析，結合不同時代發展背景的具體要求，不斷更新和完善我國醫療服務項目定價改革，打擊了部分醫療機構在提供醫療服務過程中存在亂收費的情況，進一步維護了我國醫療服務改革的穩定性，保障了人民的權益，進一步促進了醫療服務質量以及水平的提升，為相關醫療服務項目定價提供了制度的保障。

二、我國醫療服務項目定價機制改革的問題

(一)定價機制不完善

定價機制不完善是阻礙醫療服務項目定價改革發展的主要因素之一，在新的時代背景發展下，新的發展模式對我國醫療政策改革的影響也在隨之增加，強化醫療機構各項服務項目定價的公開性以及規范性成為醫療改革發展中的重點內容[3]。但在研究中發現，我國醫療項目服務定價機制的改革受市場以及醫療改革歷史等因素的影響，在實際改革發展中，未能形成相應的改革管理機制，影響相應改革進程的推進，在實際改革以及醫療機構內部管理中，醫護人員工作積極性較低的情況普遍存在[4]。一方面，醫療服務項目定價機制在落實的過程中，需要對相應的醫療服務項目的形式進行明確，在定價中，需要考慮公益性，同時又要確保可持續發展性，在雙重難題的影響下，進一步阻礙了我國醫療服務項目定價機制改革發展[5]。另一方面，在取消藥品加成收入后，公立醫院的經營收入存在一定的風險，導致在醫院實際管理的過程中醫療服務項目價格不合理的情況更加凸顯。

(二)定價主體單一

公立醫院在經營管理的過程中，通常更加傾向向群眾提供高價多量的醫療服務項目，在實際醫療服務項目定價機制改革的過程中，采用中央指導、省或市共同制定的方式記性定價改革[6]。地方在對醫療服務項目定價機制管理的過程中，以政府指導為主要的導向，導致在實際管理的過程中弱化了公立醫院的地位，公立醫院參與不足。同時在醫療服務項目定價管理中，公立醫院提供服務中的醫院內部運營成本被忽視，導致醫療服務項目定價存在一定的不合理性，增加了醫院運營的成本[7]。醫院在運營管理中為保障自身運營的穩定性，通常會采用“大檢查”等方式來提升醫院的收入，這樣進一步導致醫療服務項目定價機制改革作用有限。定價主體單一，導致在實際定價管理的過程中，沒有平衡政府與公立醫院之間的關系，最終造成醫院采用增加服務量的方式提供收入。

(三)定價結果缺乏醫保與價格反饋制度

我國醫療服務項目定價機制改革中，在醫療服務項目定價中沒有將醫保以及價格反饋等納入定價機制的管理中，導致醫療服務項目定價科學性不足，難以適應實際的醫療環境[8]。醫保是醫療服務項目的最主要購買對象，在實際的醫療服務項目定價機制改革管理中，定價結構缺乏醫保與價格反饋機制，導致醫院在醫療服務項目定價機制改革內容制定以及實際實施的過程中缺乏落地的實際支持，造成醫護人員工作積極性不足，醫院內部運營舉步維艱的情況，影響醫院的穩健、持續發展。

(四)醫療服務項目價格監管無序

從相關研究中發現，我國醫療服務項目定價機制在改革發展中存在醫療服務項目價格監管無序的情況。首先，在對醫療服務定價管理的過程中，各個監管部門直接之間分工不明確，導致在實際管理的過程中，存在監管過度或監管缺失的情況，影響醫療服務定價工作開展的質量。其次，在醫院醫療服務項目定價中，監管的手段較為單一，相應的監督管理部門在處罰相應的違規行為后，通常采用經濟處罰的方式進行管理，單一的監督管理方式難以發揮制約作用，部分醫院在實際服務中仍存在亂收費的情況[9]。最后，專業知識不足也是目前我國醫療服務項目價格監管無序的主要原因之一，醫療服務專業性較強，在醫療服務供給方與需求方、政府與醫療機構之間均存在信息不對稱的情況，導致在實際監管的過程中缺乏科學、準確的數據支持，影響實際監管的效果和質量。

三、醫療服務項目定價機制改革路徑

(一)完善醫療服務項目定價機制

《全國醫療服務價格項目規范》為我國醫療服務項目定價機制的優化和完善提供了相應的理論參考，《全國醫療服務價格項目規范》為臨床醫療服務項目定價的相關內容的明確，同時在定價制度制定的過程中綜合了各方的意見和建議，采用參與主體共同決策的方式進行定價管理，在定價制度制定中，能更加真實地反映醫療服務項目的相關價值[10]。此外，各地方在醫療服務項目定價機制構建的過程中，應結合地方醫療服務項目的實際情況，以《全國醫療服務價格項目規范》為原則和基本理論導向，增強醫療服務項目定價機制的契合性。

(二)納入多元化的定價主體

醫療服務項目定價中，應協調與政府以及醫療組織之間的關系，在定價主體選擇中，重視公立醫院的地位，提升公立醫院的參與度。同時在定價主體管理中，結合《全國醫療服務價格項目規范》指導要求，消除不同地區醫療項目之間的差異。此外，在定價管理的過程中，應納入醫保支付等內容，保障醫療服務項目定價機制的科學性。

(三)強化價格調整與醫保支付的協同保障

隨著我國醫療改革進程的不斷推進，DRG 以及DIP 等醫保改革政策被提出，在多元化的支付方式改革背景下，醫保支付方式改革逐漸成了推動醫療服務項目定價改革的主要影響因素，促使醫院產生內驅動力。醫院醫療服務項目定價改革中，為進一步確保相關定價改革工作的落實，在管理的過程中，應強化價格調整與醫保支付的協同保障，為定價改革工作的順利開展提供前提保障。在改革管理中，應強化政府層面的作用，推動落實醫療服務價格項目定價權限的改革，在各省份定價改革機制構建的過程中，應從政府層面落實醫療服務定價水平以及屬地化管理，在管理中確保價格目錄與醫保目錄之間的契合性，進一步推動醫療保障工作的高質量發展，在醫院經營管理中，健全相應的管理制度保障是關鍵，強化事前、事后對價格管理的追溯制度，提高價格管理的能力，醫療工作者應重視醫療服務水平以及質量的提升，規范開展相應的服務價格記錄工作，在醫保工作開展中，有效預防醫保扣費的情況，做好相關數據的整合和存檔，確保相關工作能有資料、文件的依靠。

(四)落實醫療服務項目價格監管工作

醫療服務項目定價機制改革中，為進一步保障相關定價改革政策在實際醫療機構經營管理中的落實，應強化醫療服務項目價格監管工作。在醫院運營的過程中可以借助“互聯網+”的技術，收集整合醫療服務項目定價改革的落實情況以及收費的情況，對各醫療機構運營中的實際收費情況以及收費標準進行全過程監管。此外，在運營管理中應落實內部監管體系。首先，對醫療機構內部醫療服務項目價格監管工作的責任負責人進行明確，采用責任管理制度，提升相關監管人員的責任心，明確具體的監管內容，確保各項監管活動有人管、有人負責，確保相關定價制度的落實。其次，在監管的過程中，采用多元化的監督管理手段，打破傳統管理模式下，采用經濟處罰的唯一管理方式，納入信用體系以及全民評價的管理手段，將監管的結果同醫療機構的社會信譽以及醫院形象進行聯系，增強監管的威懾性。同時，政府在監督管理中，應落實相關的法規，對違規的醫療機構進行處罰。最后，在監管的過程中，增強醫療服務的專業性，引進信息化管理技術，實現醫院服務供給方與需求方、政府與醫療機構之間信息的對等性，利用大數據技術，提升信息整合的效率，落實事前以及事中監管。

四、結語

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，醫療服務項目價格改革也成為了醫療改革中重點關注的問題之一，改革發展中取消藥物加成，進一步維護人民的利益，避免醫療項目胡亂收費。在定價機制改革中，需要兼顧患者、醫療機構以及醫保機構等各方利益。我國全國醫療衛生改革要求中，明確取消藥品加成，減輕了患者藥費負擔，同時為優化醫院的內部經營管理提供了一定的路徑和方向指導。針對我國醫療服務項目定價改革中存在定價機制不全、定價主體單一、定價結果缺乏醫保與價格反饋制度以及醫療服務項目價格監管無序等問題，我國在醫療服務項目定價改革管理中，應完善醫療服務項目定價機制、納入多元化的定價主體、強化價格調整與醫保支付的協同保障、落實醫療服務項目價格監管工作。■