乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫患者行綜合康復治療的臨床效果分析

張一為

乳腺癌屬于惡性腫瘤的一種, 具有發生率高、危害重等特點。隨著醫療技術的發展, 乳腺癌的診斷水平不斷提升, 乳腺癌早期檢出率顯著提高, 同時配合各類綜合治療, 促使我國乳腺癌患者的死亡率明顯降低［1,2］。但隨著醫療改革的深入, 臨床醫學不僅要關注患者的生存率, 同時還應關注患者的生存質量。上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的一種并發癥, 發病后可致使患者出現肢體疼痛、乏力、麻木等不適感, 且會造成肩關節活動受限, 對患者生活質量的影響極大［3］。因此, 本文就綜合康復治療綜合乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫患者的影響進行了分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫患者為研究對象。納入標準：患者均知曉研究內容, 并同意參與研究；②患者均伴有不同程度的疲勞乏力、上肢功能障礙現象。將患者隨機分為對照組及觀察組, 每組30 例。對照組患者年齡33～66 歲, 平均年齡(49.93±5.44)歲；觀察組患者年齡32～68 歲, 平均年齡(49.38±6.21)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用單純壓力循環治療, 即以充氣式袖帶行上肢間斷充氣, 起始壓力控制為30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 逐漸增加為80 mm Hg, 充氣間歇10 s, 治療時間控制為20 min, 2 次/d, 連續治療4 周。觀察組在對照組的基礎上行綜合康復治療, 具體如下。

1.2.1 彈力繃帶壓迫療法 術后根據患者情況予以彈力繃帶壓迫治療, 在使用彈力繃帶前應先穿著純棉套袖, 以防彈力繃帶損傷皮膚, 同時繃帶應足夠長, 確保繃帶可以完全包繞患者手臂, 繃帶纏繞時應遵從從遠端到近端的原則, 以形成遞減梯度壓力差, 實現將淋巴液自遠心端向近心端引流的效果。此外, 在包扎好繃帶后, 還可指導患者適當進行上肢運動, 以增加引流效果, 進一步促進靜脈系統及淋巴系統回流。

1.2.2 徒手淋巴導液法 醫護人員應先予以患者患肢附近正常淋巴管按摩處理, 改善淋巴回流情況, 然后自遠心端向近心端方向進行患肢按摩；然后指導患者取平臥位, 予以患者頸部淋巴結按摩處理, 耳后、側頸部、鎖骨窩淋巴結區各按摩5 次, 然后再按摩10 次健側腋窩淋巴結區, 3 次患側肩部向健側胸部、腋窩淋巴結區,3 次切口上向健側胸部及切口下向腹股溝淋巴結區,5 次患側腋窩中央至三角肌上方、肘窩、手腕、手部等；完成上述按摩操作后, 將患者體位更改為側臥位, 然后分別予以患者3 次肩背部按摩、患肢手臂外側至肩部按摩。

1.2.3 患肢功能鍛煉 術后根據患者患側上肢水腫狀況指導患者進行適當的上肢功能鍛煉, 指導患者身體正面面對手指爬墻指導表, 將患肢伸直, 以手指爬墻, 并對手指爬高最大程度進行記錄, 之后取身體側面90°, 再行手指爬高鍛煉, 對最大高度進行記錄；之后可逐漸向正面爬高與側面爬高交替進行過度。鍛煉6 次/d, 10 min/次。上述各項康復治療均連續進行4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果及治療前后雙側上肢周徑差值、水腫程度。

1.3.1 比較兩組患者治療前后雙側上肢周徑差值 雙側上肢周徑差值=患肢臂圍-健肢臂圍。

1.3.2 比較兩組患者治療效果 根據患者患肢臂圍變化情況評估治療效果, 有效指數=(治療前患肢臂圍-治療后患肢臂圍)/(治療前患肢臂圍-治療前健肢臂圍)×100%, 以有效指數>90%為顯效；以有效指數10%～90%為有效；以有效指數<10%為無效［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 比較兩組患者治療前后水腫程度 以患側上肢周徑與健側肢體周徑差值<3 cm 為輕度水腫；以患側上肢周徑與健側肢體周徑差值為3～6 cm, 且水腫范圍波及整個上肢為中度水腫；以患側上肢周徑與健側肢體周徑差值>6 cm, 且水腫波及整個上肢及手指, 并伴有皮膚纖維化、上肢及肩關節活動嚴重受限為重度水腫［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后雙側上肢周徑差值比較 治療前, 兩組雙側上肢周徑差值比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組雙側上肢周徑差值(2.32±0.31)cm 明顯小于對照組的(4.21±0.38)cm, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后雙側上肢周徑差值比較( ±s, cm)

表1 兩組治療前后雙側上肢周徑差值比較( ±s, cm)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 5.22±0.53 2.32±0.31a對照組 30 5.18±0.49 4.21±0.38 t 0.304 21.109 P 0.763 0.000

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組治療前后水腫程度比較 治療前, 兩組水腫程度比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組水腫程度輕于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后水腫程度比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌為女性常見的一種惡性腫瘤疾病, 該病具有發生率高、致死率高等特點, 對女性健康與安全的威脅極大［6,7］。手術是臨床上治療乳腺癌的常用手段,在改善患者病情、降低患者死亡率方面可以發揮積極作用, 故而逐漸在臨床上得到推廣使用［8］。但乳腺癌術后并發癥仍然十分常見, 并成為影響乳腺癌患者術后生活質量的常見因素。術后患側上肢淋巴水腫即為乳腺癌患者手術后常見的一種并發癥, 該現象的發生不僅會給患者帶來外觀異常, 同時還會給患者帶來極大的痛苦, 如上肢功能障礙、疲乏、肩關節功能障礙、疼痛等, 使得患者生活質量明顯降低［9,10］。常規治療方式雖然能在一定程度上改善患者淋巴結水腫現象,但效果多不理想。

為更好的改善患者病情, 本次研究中在常規壓力循環治療的同時為患者開展綜合康復治療, 通過予以患者彈力繃帶壓力循環治療、徒手淋巴導液治療、患肢功能鍛煉等能夠達到更好的治療效果。通過予以患者彈力繃帶壓力循環治療, 可在彈力繃帶的作用下促進組織間隙壓力升高, 血管濾過壓力下降, 從而達到促進組織液回流、減少組織間隙液體聚集的效果, 能夠發揮較好的心端引流功效［11］。而通過淋巴導液法治療, 則可在輕柔按摩的作用下促進淋巴液流動, 對于改善患者肢體水腫狀況、促進淋巴回流有積極作用；此外, 通過指導患者進行患肢功能鍛煉, 還可以加速患肢功能恢復, 對消除患肢腫脹、減輕患肢疼痛程度有積極作用［12］。上述方式聯合應用則能夠發揮協同功效,從而進一步改善治療效果。本次研究結果顯示, 治療后, 觀察組雙側上肢周徑差值(2.32±0.31)cm 明顯小于對照組的(4.21±0.38)cm, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療后, 觀察組患者水腫程度輕于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。提示康復治療在乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫中有積極作用。

綜上所述, 對于乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫患者實施綜合康復治療效果顯著, 能夠更好地改善患者病情, 促進患者肢體功能恢復, 可推廣。