原發(fā)性高血壓患者竇性心率震蕩和心率變異性的變化

沈娟娟

在臨床慢性疾病中EH 為常見的一種, 也是引起心腦血管疾病的一個常見危險因素, 在EH 發(fā)病過程中, 心臟自主神經功能紊亂是引起患者血壓調控失衡及惡性心腦血管疾病的一個重要原因。HRV 和HRT都是評估心臟自主神經調節(jié)功能穩(wěn)定性和平衡性的一個重要的心電學指標［1］。HRV 和HRT 都可以對心臟自主神經功能情況機械能調節(jié), 對于診斷、治療EH 存在重要的價值［2］。所以, 本研究選取2020 年11 月～2021 年11 月本院40 例EH 患者作為研究對象, 分析其HRV 和HRT 的變化, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年11 月～2021 年11 月本院收治的40 例中度EH 患者作為觀察組, 另選取同期40 例健康體檢者作為對照組。納入標準：符合相關的EH 診斷標準；年齡18～71 歲；有完整的病例資料。觀察組中男25 例, 女15 例；年齡26～71 歲, 平均年齡(56.28±10.10)歲。對照組中男24 例, 女16 例；年齡25～70 歲, 平均年齡(55.96±10.32)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核并批準, 患者簽署同意書, 患者對于本次研究同意參與, 同時簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲)男 女觀察組 40 25 15 56.28±10.10對照組 40 24 16 55.96±10.32 χ2/t 0.053 0.140 P>0.05 >0.05

1.2 方法 兩組患者均進行24 h 的動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiography, DCG)檢查, 利用人機對話去除偽差和干擾以及心房顫動后, 計算HRT 分析指標、HRV 頻域和時域分析指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 HRV 時域和頻域分析指標測定 時域分析指標包括24 h 內正常RR 間期的標準差(standard deviation of normal RR intervals, SDNN)、RR 間期平均值標準差(standard deviation of mean RR interval, SDANN)、NN 間期差值均方根(root mean square of successive differences in adjacent NN intervals, RMSSD)、24 h 相 鄰RR 間期差值超過50 ms 的比例(percentage of differences exceeding50 ms between adjacent normal number ofintervals,PNN50), 頻域分析指標包括低頻(low frequency, LF)、高頻(high frequency, HF)、LF/HF。

1.3.2 HRT 分析指標測定 計算24 h 全部滿足條件的室性早搏(≥5 次/24 h, 同時室性早搏前2 個及后20 個都是竇性心搏), 計算機將RR 間自動測量并取平均值, 根據Schmidt 等公式得出TO 和TS。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HRV 時域分析指標比較 觀察組PNN50(5.96±1.03)%、RMSSD(31.22±4.53)ms、SDANN(90.11±14.22)ms、SDNN(102.02±19.44)ms 均低于對照組的(9.63±1.71)%、(47.71±6.07)ms、(127.50±20.61)ms、(138.25±21.61)ms, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HRV 時域分析指標比較( ±s)

表2 兩組HRV 時域分析指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 PNN50(%) RMSSD(ms) SDANN(ms) SDNN(ms)觀察組 40 5.96±1.03a 31.22±4.53a 90.11±14.22a 102.02±19.44a對照組 40 9.63±1.71 47.71±6.07 127.50±20.61 138.25±21.61 t 11.627 13.770 9.444 7.883 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者HRV 頻域分析指標比較 觀察組LF/HF(1.54±0.20)、HF(403.96±101.53)ms2、LF(622.10±254.80)ms2均 低 于 對 照 組 的(1.92±0.30)、(629.71±109.80)ms2、(1209.04±261.41)ms2, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者HRV 頻域分析指標比較( ±s)

表3 兩組患者HRV 頻域分析指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 LF/HF HF(ms2) LF(ms2)觀察組 40 1.54±0.20a 403.96±101.53a 622.10±254.80a對照組 40 1.92±0.30 629.71±109.80 1209.04±261.41 t 6.666 9.547 10.169 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者HRT 分析指標比較 觀察組TO(0.97±0.14)%高于對照組的(-0.33±0.08)%, TS(4.85±0.80)ms/RRI低于對照組的(7.01±1.68)ms/RRI, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者HRT 分析指標比較( ±s)

表4 兩組患者HRT 分析指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 TO(%) TS(ms/RRI)觀察組 40 0.97±0.14a 4.85±0.80a對照組 40 -0.33±0.08 7.01±1.68 t 50.990 7.342 P<0.05 <0.05

3 討論

近幾年隨著我國經濟水平持續(xù)提升, 人們的生活水平不斷提高, EH 的發(fā)病率亦明顯增加, 且日漸趨向于年輕化［3,4］。EH 患者因為調控血壓的機制出現(xiàn)失衡而引起其血壓出現(xiàn)了忽高忽低, 也是導致患者出現(xiàn)惡性心腦血管疾病的常見危險因素［5,6］。近些年在EH的研究中發(fā)現(xiàn), 在EH 發(fā)生、發(fā)展以及血壓調節(jié)過程中, 自主神經(迷走神經和交感神經)系統(tǒng)發(fā)揮著非常重要的作用。所以, 臨床上比較理想的降壓藥物則是可以控制患者的自主神經功能, 將心電的穩(wěn)定性持續(xù)提升, 使得血壓波動降低, 從而有效減少患者發(fā)生惡性心血管事件的風險［7,8］。有研究指出［9］, 隨著年齡的增長, 心臟的自主神經功能調節(jié)會產生退行性病變, 以迷走神經張力、對抗交感神經興奮作用降低,更加顯著的心電不穩(wěn)定性、心肌不應期縮短為主要癥狀, 使得發(fā)生惡性心血管事件的幾率增加。目前, 臨床評價自主神經系統(tǒng)調節(jié)平衡與否以HRT 和HRV 為主要的心電學指標, 其特點為對患者沒有創(chuàng)傷性, 在評價患者心臟自主神經功能是否受損方面的價值非常重要［10］。

HRV 現(xiàn)象表示患者的心率隨著時間的改變而發(fā)生波動, 是分析在某一段時間內竇性心律周期性動態(tài)變化的一個規(guī)律, 由內在因素、外在因素共同刺激而引起的生理反應, 體現(xiàn)了自主神經系統(tǒng)對于心臟及血管的影響［11］。其中SDNN 主要是反應患者的副交感神經、交感神經的總活性, 該指標主要是體現(xiàn)交感神經活性,而RMSSD、PNN50、HF 則是反應迷走神經的活性,LF 既反應交感神經也反應迷走神經, 而LF/HF 則是反應迷走神經張力、交感神經的平衡性指標［12］。心臟自主神經調控功能隨著的SDANN、PNN50、HF、SDNN、RMSSD、LF/HF、LF 降低而減弱［13］。本研究結果顯示,觀察組PNN50(5.96±1.03)%、RMSSD(31.22±4.53)ms、SDANN(90.11±14.22)ms、SDNN(102.02±19.44)ms、LF/HF(1.54±0.20)、HF(403.96±101.53)ms2、LF(622.10±254.80)ms2均低于對照組的(9.63±1.71)%、(47.71±6.07)ms、(127.50±20.61)ms、(138.25±21.61)ms、(1.92±0.30)、(629.71±109.80)ms2、(1209.04±261.41)ms2, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示EH 患者存在異常的HRV 時域、頻域分析指標, 代表患者的心臟自主神經功能存在一定的損傷。

目前, 臨床對于HRT 并沒有一致的研究結論, 但是大部分的研究學者指出［14-17］, 心臟自主神經功能體現(xiàn)了單發(fā)室早后動脈壓的上下浮動情況以及壓力反射性調節(jié)反應心臟自主神經平衡協(xié)調的情況, 其與HRV相比, 對于自主神經系統(tǒng)的變化評價的準確率更高。在臨床中, 對于HRT 判斷以TS 和TO 為常用的兩個參數, 對于TO>0 則代表室性早搏后開始階段具有竇性心律減速的情況, 而TO<0 則表示竇性加速的情況,在TS>2.5 ms 時, 表示竇性心律存在減速的問題［18,19］。本研究結果表示, 觀察組TO(0.97±0.14)%高于對照組的(-0.33±0.08)%, TS(4.85±0.80)ms/RRI 低于對照組的(7.01±1.68)ms/RRI, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明EH 患者的HRT 分析指標存在異常情況, 心臟自主神經功能受到損傷。

綜上所述, EH 患者的HRT 分析指標以及HRV 時域、頻域分析指標存在異常, 說明該類患者的心臟自主神經功能被損傷, 臨床可對上述指標調劑而對其心臟自主神經功能進行調節(jié), 旨在減少惡性心腦血管事件的發(fā)生。