老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床監測特點探討

謝涵 林慶艷 尹虹雷

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種高發的睡眠呼吸疾病, 老年人發病率較高［1］, 可導致睡眠打鼾、覺醒增多、呼吸暫停、嗜睡、白天乏力、認知能力下降等癥狀, 嚴重影響患者生活質量, 同時也可導致多種并發癥, 預后不佳, 需及時進行診斷并治療, 避免引發不良預后［2］。同時, 應總結老年患者的臨床監測特點,進一步提升其診療水平, 改善患者預后。為此, 本次研究選取2022 年1～6 月期間本院收治的老年、中青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者各40 例作為研究對象, 總結分析了不同年齡段患者的臨床監測特點, 旨在為老年患者臨床診療提供可靠的參考資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～6 月期間本院收治的40 例老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為老年組, 另選擇同期本院收治的40 例中青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為非老年組。老年組男25 例, 女15 例；年齡61～78 歲, 平均年齡(68.92±4.86)歲；病程12～20 個月, 平均病程(17.23±2.76)個月。非老年組男26 例, 女14 例；年 齡26～59 歲, 平 均 年 齡(42.57±8.32) 歲；病 程12～21 個月, 平均病程(17.91±2.82)個月。兩組患者的性別、病程比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；老年組患者的年齡大于非老年組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經多導睡眠監測確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并其他重大疾病者；意識不清晰者；合并腦卒中、心力衰竭等重大疾病者；除外各系統并發癥發生時間早于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發病時間者；嚴重營養不良者；無法耐受臨床治療者；臨床資料不完整者；貧血者；合并精神障礙者等。

1.3 方法 收集患者年齡、聯系方式、個人史(吸煙/飲酒)等臨床資料, 并調查患者家族史；分析患者既往史, 是否存在鼻炎、鼻中隔偏曲、咽喉疾病等上呼吸道疾病, 并觀察患者有無慢性病, 如冠心病、高脂血癥、腦血管疾病、高血壓等［3］；分析患者體格檢查結果,如體質量指數(消瘦：體質量指數<18.5 kg/m2；正常：體質量指數為18.5～23.9 kg/m2；超重：體質量指數為24.0～27.9 kg/m2；肥胖：體質量指數>28.0 kg/m2)、頸圍、腰圍、有無下頜后縮、有無舌體肥大、有無上腭垂過長、有無腭垂過寬、扁桃體肥大等癥狀。

同時, 對兩組患者進行睡眠監測, 進行整夜多導睡眠監測(偉康Alice 5 系統), 監測患者口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運動、腦電圖、心電圖、眼電圖、下領額肌電圖、睡眠體位、周期性腿動、鼾聲指數、MSaO2、LSaO2、脈搏和血氧飽和度、AHI、REM 時間占總睡眠時間的百分比等指標。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床資料及睡眠監測結果。采用ESS 評估患者嗜睡情況, 量表共包括8 個問題, 每個評分0～3 分, 評分越高則嗜睡傾向越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 老年組患者的糖尿病占比、高脂血癥占比、高血壓占比、下頜后縮占比高于非老年組, 上腭垂過長占比低于非老年組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。兩組患者的腦血管疾病占比、體重情況、吸煙史、飲酒史、舌體肥大占比、腭垂過寬占比、扁桃體肥大占比、頸圍、腰圍、體質量指數比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較［n(%)］

表2 兩組患者的頸圍、腰圍、體質量指數比較( ±s)

表2 兩組患者的頸圍、腰圍、體質量指數比較( ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數 頸圍(cm) 腰圍(cm) 體質量指數(kg/m2)老年組 40 41.89±5.03 104.69±15.11 28.05±5.13非老年組 40 42.02±5.17 104.15±15.30 28.10±5.21 t 0.114 0.159 0.043 P 0.910 0.874 0.966

2.2 兩組患者的睡眠監測結果比較 老年組患者的最長低通氣時間長于非老年組, AHI、微覺醒指數、氧減指數、Ⅲ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比小于非老年組, Ⅰ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比大于非老年組, 總睡眠呼吸暫停時間短于非老年組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。兩組患者的MSaO2、LSaO2、Ⅱ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比、REM 時間占總睡眠時間的百分比、最長呼吸暫停時間、ESS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的睡眠監測結果比較( ±s)

表3 兩組患者的睡眠監測結果比較( ±s)

注：與非老年組比較, aP<0.05

指標 老年組(n=40) 非老年組(n=40) t P MSaO2(%) 92.16±5.02 91.89±4.89 0.244 0.808 LSaO2(%) 78.26±14.12 77.58±14.32 0.214 0.831最長低通氣時間(s) 75.09±11.85a 53.72±13.03 7.674 0.000 AHI(次/h) 30.22±15.43a 40.21±16.52 2.795 0.007微覺醒指數(次/h) 14.32±6.09a 21.14±5.89 5.091 0.000氧減指數(%) 33.40±12.36a 42.05±15.24 2.788 0.007Ⅰ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比(%) 25.03±10.01a 17.52±8.96 3.536 0.001Ⅱ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比(%) 38.56±8.59 39.89±9.02 0.675 0.501Ⅲ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比(%) 22.45±6.35a 30.21±5.96 5.635 0.000 REM 時間占總睡眠時間的百分比(%) 12.02±1.89 12.89±2.63 1.699 0.093總睡眠呼吸暫停時間(min) 74.02±19.64a 98.02±20.13 5.397 0.000最長呼吸暫停時間(s) 51.89±5.26 52.03±6.02 0.111 0.912 ESS 評分(分) 11.72±4.52 10.89±4.39 0.833 0.407

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是老年人高發的睡眠呼吸疾病, 該病對患者身心健康危害較大［4］。老年人機體功能減退, 容易出現睡眠不佳、白天嗜睡和乏力、反應遲鈍等癥狀, 容易與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征混淆, 臨床鑒別診斷難度較大, 需積極做好臨床監測, 總結其臨床特點, 進而提升老年患者的臨床鑒別診斷水平［5］。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引發反復發作的呼吸暫停狀態, 導致低氧、高碳酸血癥狀態及高血壓、冠心病、腦血管疾病等并發癥, 嚴重者可發生夜間猝死等不良預后［6-8］。本次研究發現, 老年組患者合并糖尿病、高脂血癥、高血壓比例較高, 而中青年患者并發該類疾病風險相對較低, 同時老年患者上腭垂過長占比顯著低于中青年患者, 而下頜后縮占比顯著高于中青年患者, 同時提示患者頜面部和上腭病理改變較為顯著, 可作為鑒別因素, 輔助臨床診斷［9-12］。為進一步探明老年患者臨床特征, 本次研究對患者進行了多導睡眠監測, 分析其結果發現, 老年患者微覺醒指數、Ⅰ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比、Ⅲ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比、總睡眠呼吸暫停時間與中青年患者比較差異有統計學意義(P<0.05), 提示老年患者的睡眠結構紊亂狀態更為嚴重, 睡眠質量較差,病情較為嚴重［13-15］；此外, 本次研究還發現, 老年患者最長低通氣時間、AHI、氧減指數等指標相對較差,提示老年患者睡眠狀態存在明顯的低血氧表現, 睡眠呼吸暫停低通氣狀態持續時間較長, 血氧減退顯著, 夜間猝死風險較高, 需及時進行睡眠監測, 分析患者病情, 為臨床診治提供可靠的依據。

綜上所述, 老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者容易并發冠心病、高血壓、高脂血癥等并發癥,且睡眠結構紊亂、睡眠質量下降問題相對嚴重, 且氧減指數也低于中青年患者, 預后不佳風險相對較高, 應根據患者特征分析和多導睡眠監測, 及時采取有效的診治措施。

［收稿日期：2022-08-27］