PDCA 循環管理法在醫院藥事管理中的應用價值分析

張永強

藥事管理屬于現代醫院中非常重要的管理項目,其涉及諸多內容, 且以藥品的管理、采購、儲備等作為重中之重。眾所周知, 藥房是醫院中較為特殊的部門,在醫院藥事工作中發揮著至關重要的作用, 同時也是醫院為患者提供可靠藥物與服務的窗口［1,2］。但由于醫院人力資源有限, 藥房中藥物種類眾多且數量極大,極易出現用藥差錯等工作問題。因此, 實施積極、有效、合理的藥事管理措施, 是提升醫院藥學服務質量的關鍵［3,4］。而與常規藥事管理方法相比, PDCA 循環管理措施能將管理人員形成一個社會小團體, 積極發揮集體作用。小組成員集思廣益不僅能找出工作中存在的問題, 還能形成較為合理的解決方法, 同時通過積極調動個體主動性, 達到提高工作質量和效率的效果［5,6］。故為進一步提升藥學服務質量, 本院特以2022 全年度藥事管理情況作為研究資料, 評估PDCA 循環管理法在醫院藥事管理中的應用價值, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1～12 月本院收治的400 例各類疾病患者作為研究對象, 將2022 年1～6 月收治的200 例患者作為對照組, 2022 年7～12 月收治的200 例患者作為觀察組。對照組：男120 例, 女80 例；年齡22～68 歲, 平均年齡(43.23±9.11)歲。觀察組：男110 例, 女90 例；年齡20～67 歲, 平均年齡(41.56±8.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予院內常規藥事管理措施, 在保障常規政策、法規的基礎上實施對應管理, 并針對藥品相關采購、賬目管理、管理保存等事項予以強化管理。觀察組在常規藥事管理的基礎上實施PDCA 循環管理法, 具體如下。

1.2.1 成立PDCA 專項管理小組 結合醫院具體情況, 在醫院藥事人員資源中組建PDCA 小組。選擇經驗豐富、工作能力強的藥事管理人員任小組長, 監督記錄和實施藥事人員的工作, 推動藥事管理順利進行。同時小組也應重點關注藥房的工作, 定期對藥房工作進行抽查, 一旦發現不合理或不規范用藥情況, 及時進行詳細記錄。

1.2.2 計劃(P)階段 查閱以往院內藥事管理存在的問題, 梳理分析造成差錯的原因, 并提出相應解決措施。重視對工作人員的業務考核和培訓, 提升其專業能力和素養。鼓勵藥師制作課件輪流講課, 提倡宣讀闡述本院常用藥品的使用說明書, 不斷提升藥學人員對各類藥品的適應證、不良反應、禁忌證等相關知識的了解程度, 增強藥學人員的業務水準, 從而為患者提供更加全面的藥物服務, 進而提高藥學服務質量。同時培養多次核對的工作習慣, 并按照工作流程和要求落實好各項細節。重視工作人員的工作環境和工作量,采用靈活的排班制度, 并堅持科學輪崗政策, 確保每位工作人員都能以足夠的精力保質保量的完成工作。

1.2.3 執行(D)階段 日常工作中應加強藥房人員的業務培訓, 保證其藥品管理流程的精細及完善化。藥師應多次核對患者醫囑, 嚴格按照醫囑發藥, 核對藥物數量和名稱無誤后叮囑患者按時、按量服用藥物, 盡可能保證合理用藥。同時定期檢查藥物發放信息, 檢查藥物是否在保質期內, 封口是否完整, 是否有完整批號和生產廠家記錄。注意貴重、特殊藥物的保存, 若有斷藥情況及時報備并通知采購科室。同時也應加大信息技術在藥事管理中的應用, 將網絡管理系統加入到藥房的管理工作中, 以增強藥事信息管理。借助醫院計算機網絡系統, 改變服務流程, 比如患者持就診卡收費確認后, 電子處方馬上傳送到藥房調配系統, 自動打印紙質處方, 藥師先行配藥等候患者取藥, 改變了患者遞上發票后再等待藥師配藥的傳統模式；完善藥品字典信息, 編輯藥品用法, 采用老百姓看得懂的“一日幾次、一次幾粒、飯前飯中飯后口服”等口語文字,這樣打印出來的處方藥品用法單直接交給患者, 節省了藥師逐個寫藥品標簽的時間, 同時縮短患者的取藥時間, 提高了藥房的整體服務質量。

1.2.4 檢查(C)階段 藥事管理人員應嚴格按照藥房藥物管理規范予以藥品監察, 結合臨床科室的相關意見分析用藥流程, 規避用藥差錯。同時明確藥學服務人員的具體工作職責, 各司其職。比如藥物咨詢窗口,安排專門的藥師負責患者的咨詢退藥投訴事宜；為了保證高峰期時窗口的藥品能連續供應, 安排專門班次負責窗口單元的加藥工作。對于藥事管理過程中存在的相關問題進行詳細整改, 增強藥事管理質量。比如對于高警示藥品在儲存、擺放、給藥過程中, 加注警示語；對于名稱相似或讀音相近的藥品給予掛牌提醒等, 避免藥師忙中出錯, 以保證患者的用藥安全。同時精確檢查發、退藥情況, 定期梳理發、退藥的具體數據情況、繪制數據表格, 針對用藥情況進行統計。若發現用差錯及時糾正, 并就工作過程中存在的問題匯總, 作出有效調整, 最后核驗問題改善的情況。

1.2.5 處理(A)階段 對檢查結果進行分析和歸納,并根據本院藥事實際情況實施有針對性的管理改進措施。通過加大藥房藥物管理的執行力度, 要求所有藥房工作人員明確自身責任, 使整個門診藥房發藥制度完善和改進。

1.2.6 監督與獎懲 工作中應進一步落實獎懲制度,由藥事管理人員、藥劑師、藥師互相監督, 責任落實到個人, 做到人人都是責任人。藥事管理人員重點監察, 督促藥事工作人員的工作狀態, 嚴格、全面的記錄一定時段內藥品的發放銷售數量, 在定期檢查和抽檢時能夠準確計算, 嚴格核實各登記簿, 將差錯登記表和減值報損緊急表作為核查藥品管理的重要指標, 同時也將用藥不合理、發放差錯等指標作為藥事人員獎懲的重要依據。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的藥事管理質量評分、患者依從性評分、管理效果評分、用藥不良事件發生情況及患者對藥學服務質量的滿意度。①依據本院自行擬定“藥事管理質量”量表, 由藥事管理人員對兩組藥事管理質量予以評分, 量表涉及藥物采購、藥物儲備、處方調配、藥劑沖配共4 個維度, 單個維度0～10 分, 分數越高表明管理質量越好。②依據本院自擬患者評估問卷詳細評價兩組患者依從性評分與管理效果評分, 依從性總分100 分, 得分越高表示依從性越好；管理效果評分涉及藥學服務、臨床用藥、服務態度等多個環節, 滿分100分, 得分越高表示效果越好。③統計兩組用藥不良事件發生情況, 包括藥品配送差錯、藥品擺放差錯、藥品調劑差錯。④依據本院自擬《藥學服務滿意度調查表》綜合評價兩組患者對藥學服務質量的滿意度, 分為非常滿意、一般滿意和不滿意3 個等級。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥事管理質量評分比較 觀察組藥物采購、藥物儲備、處方調配以及藥劑沖配評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組藥事管理質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 藥物采購 藥物儲備 處方調配 藥劑沖配對照組 200 7.87±0.87 7.94±0.82 7.52±0.81 7.65±0.86觀察組 200 9.08±0.85a 9.15±0.81a 8.87±0.88a 8.73±0.79a t 14.069 14.846 15.963 13.079 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者依從性與管理效果評分比較 觀察組患者依從性評分、管理效果評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性、管理效果評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者依從性、管理效果評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 患者依從性評分 管理效果評分對照組 200 82.03±3.62 84.11±3.11觀察組 200 91.21±3.89a 92.95±3.87a t 24.432 25.181 P 0.000 0.000

2.3 兩組用藥不良事件發生情況比較 觀察組用藥不良事件發生率為1.50%, 低于對照組的5.50%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥不良事件發生情況比較［n, n(%)］

2.4 兩組患者對藥學服務質量滿意度比較 觀察組患者對藥學服務質量的總滿意率為99.00%, 高于對照組的95.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對藥學服務質量滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

眾所周知, 藥物是醫療工作中最普遍常用的治療手段, 而藥事管理也成為醫院管理工作中重要的組成部分, 其管理質量直接決定著患者的醫療效果與生命安全［7］。藥房作為醫院中的窗口單位, 在藥物的儲存、發放、管理上起著關鍵的作用。但目前院內接診量與日俱增, 藥事管理工作倍感壓力, 藥物的配送、調劑稍有不慎就會帶來非常惡劣的后果［8］。同時, 由于藥房內藥品種類眾多、藥物數量大、來往人員多, 藥房內藥品的養護和管理工作量也與日俱增。傳統藥房管理中存在著諸多的缺陷, 工作中稍有不慎會導致發藥差錯, 不僅延誤患者病情, 給患者的身心造成不良影響,還會引發醫患糾紛［9］。目前, 由于我國醫院藥事管理的水平有限, 醫院人力資源大量短缺, 再加之藥房工作任務繁重、住院人數極多等因素, 進一步導致了藥學服務質量停滯不前。

藥事管理無論怎樣轉型和完善, 其管理都應該以患者為核心, 貫徹科學有效管理制度, 提高藥學服務質量。故醫院更迫切的需要一種科學且系統化的藥事管理方法, 力求完善工作流程, 做到零缺陷的工作效果［10］。PDCA 循環管理模式是由美國質量專家所提出的較為經典的企業管理方法, 而近年來也逐步應用于醫療管理領域, 并取得了較好的成績, 也逐漸得到廣大醫院管理工作者的認可。該模式通過計劃、執行、檢查及處理4 個環節, 促使所存在及發生的問題在質量管理各環節中得到解決, 新問題不斷產生又不斷解決, 循環往復的推動整個管理措施更為完善, 不斷前進［11］。

將PDCA 循環管理融入藥事管理中, 作者認為應該從以下幾個方面入手：①轉變藥事人員職能：藥事人員除了對藥品調配發放, 還應對藥品的流向、藥物的生產廠家等有所了解。其次藥師也應該協同臨床醫生對患者用藥情況進行全面了解, 按照藥物配伍禁忌、藥物給藥方式、藥物特點, 合理運行用藥。加強巡視,觀察不良反應和臨床療效。并且應該建立網絡管理系統, 將數據錄入系統以便醫生等相關醫務人員查看, 避免出現患者少用藥, 多用藥的現象, 從而提高患者的治愈率和滿意度［12］。②強化藥事管理制度：由于醫院本身的不重視, 容易導致藥事管理出現不規范的情況, 藥事管理人員工作熱情度不高, 責任心不強, 工作中出現錯誤的機率就會越來越高, 而為了規范管理, 必須要增強藥事管理制度并完善。配藥人員需要嚴格依照“四查十對”的基本原則進行配藥, 防止發生錯誤；藥事工作人員需嚴格校對藥品有效期, 避免造成不必要的損失；醫院在購進藥品時, 保管人員與采購人員應該共同查驗藥品, 檢查藥品的生菜日期, 生產許可證以及批準證明文件等；麻醉藥品使用保險柜進行保管［13］。③加強藥事人員的管理：醫院提高藥學服務質量, 還應該提高藥事人員的服務態度和職業素養。醫院應不定期為藥事人員提供外出學習、參加培訓以及進修的機會, 讓其專業知識能得到及時的更新, 從而提高藥事人員的專業技能, 這對其工作質量的提高有重要作用。藥事管理者應該提出并形成“以患者為核心”的服務理念, 嚴格對服務態度不好的員工進行考核。從而提升患者藥學服務質量的認可度［14-17］。

PDCA 循環管理模式可通過高自發性、高自律性、高溝通性、高協調性的工作理念, 積極調動管理小組內成員工作的積極性, 更有利于提高工作效率。從藥品購入驗收到窗口銷售, 嚴格把控每個環節, 逐一落實到各崗位和各責任人。質量管理負責人更應嚴格督促檢查各崗位的執行情況, 并積極提出整改意見, 促進管理工作的開展。達到有效保障藥物管理, 提高藥物服務質量的同時減少發藥差錯的效果［18-20］。本研究結果顯示：觀察組藥物采購、藥物儲備、處方調配以及藥劑沖配評分分別為(9.08±0.85)、(9.15±0.81)、(8.87±0.88)、(8.73±0.79)分, 均高于對照組的(7.87±0.87)、(7.94±0.82)、(7.52±0.81)、(7.65±0.86) 分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者依從性評分、管理效果評分分別為(91.21±3.89)、(92.95±3.87)分,均高于對照組的(82.03±3.62)、(84.11±3.11)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組用藥不良事件發生率為1.50%, 低于對照組的5.50%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者對藥學服務質量的總滿意率為99.00%, 高于對照組的95.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。充分驗證了PDCA 循環管理法在醫院藥事管理中的理想效果。

綜上所述, 與常規藥事管理方法相比, 應用PDCA循環管理法效果顯著, 該模式更有利于提高各項藥事管理的質量、患者依從性, 減少用藥不良事件, 提高患者對藥學服務質量的滿意度, 具有進一步在臨床推廣應用的顯著價值。