醫護一體化健康教育營養管理對胃癌根治術患者心理狀態、營養狀況的影響

張桂菊 湯玉梅# 蔣秋煥 鄭瑩 侯夢曉

（1 河南省人民醫院胃腸外科 鄭州 450003；2 河南省醫學護理重點實驗室 鄭州 450003；3 鄭州大學人民醫院 河南 鄭州 450003）

胃癌作為臨床常見的、多發的一種惡性腫瘤，發病率為全部惡性腫瘤的第二位，而病死率為第三位，且早期多無明顯癥狀，大部分患者在中晚期被確診，嚴重威脅其生命健康[1]。目前，臨床對于胃癌患者的治療以胃癌根治術為主，療效確切，但該手術創傷較大，破壞消化道正常解剖結構，影響營養攝入，同時患者手術前后需要禁食，容易造成營養不良，延緩術后恢復[2～3]。再加上大部分患者對胃癌及胃癌根治術缺乏足夠的認知，導致不重視飲食干預，甚至產生負性心理，不利于術后康復[4]。因此，如何提高患者對胃癌根治術術后飲食相關知識的認知，緩解負性心理，減少營養不良的發生，一直是臨床關注的焦點。醫護一體化健康教育營養管理以患者為中心，強調醫生、護士及患者在健康教育及營養管理中的協同作用，可有效提高患者疾病認知，改善營養狀態[5]。鑒于此，本研究從圍術期相關指標、干預前后心理狀態、自護能力、營養指標、滿意度等方面進行分析，探討醫護一體化健康教育營養管理在胃癌根治術中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4～11月河南省人民醫院收治的82 例胃癌根治術患者，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各41 例。對照組男25 例，女16 例；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期11 例；年齡42～79 歲，平均（58.11±7.44）歲；腫瘤分化程度：低分化18 例，中分化14 例，高分化9 例。研究組男23 例，女18 例；TNM 分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期9 例；年齡44～78 歲，平均（57.75±7.06）歲；腫瘤分化程度：低分化16 例，中分化17 例，高分化8 例。兩組性別、年齡、TNM 分期、腫瘤分化程度等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過河南省人民醫院醫學倫理委員會審批（倫理字202200085 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合胃癌相關診斷標準[6]，且術后病理診斷證實；接受胃癌根治術治療；年齡40～80 歲；依從性較好，可配合本研究。（2）排除標準：伴有意識或精神障礙，無法正常交流溝通；合并其他惡性腫瘤；接受過放化療；發生癌細胞遠處轉移；預計生存期＜6 個月。

1.3 干預方法 對照組給予常規護理干預：包括口頭健康教育、告知注意事項、監測各項生命體征、告知患者合理飲食的重要性、出院后電話隨訪等。研究組在對照組基礎上給予醫護一體化健康教育營養管理干預：（1）成立干預小組。組建由護士長、責任護士、營養支持專科護士、主管醫師及營養師組成的營養干預小組，其中護士長為組長，組織小組成員學習胃癌、胃癌根治術等相關知識，所有組員均經培訓合格后上崗。（2）健康知識及營養狀況評估。采用自行設計健康調查表對患者健康知識及飲食情況進行評估，評估內容主要包括患者對胃癌、胃癌根治術相關知識的了解、患者膳食史、營養狀況、手術方式、年齡、健康行為的影響因素等。干預小組與患者結合評估結果共同商討制定個性化干預指導方案，并做到3 同步，即查房同步（護士參與查房）、評估同步（干預小組、患者共同評估）及隨訪同步（主治醫師參與隨訪）。（3）飲食管理。由干預小組對患者及其家屬進行定期健康飲食主題教育講座，通過圖文、錄制視頻等形式開展，內容主要包括飲食原則、注意事項、食物選擇、飲食相關并發癥等，視頻內容簡單易懂、生動有趣，增強患者學習興趣。教育講座每周開展2～3次，每次30～40 min。并由營養科醫師根據患者營養狀態及身體狀態，為每位患者制定飲食方案，責任護士及營養支持專科護士負責跟進及反饋。出院后以微信推送方式為主，每周推送2 次教育內容，并要求患者在微信群內打卡。（4）心理干預。干預小組積極主動與患者進行溝通，根據患者年齡、興趣、性格等特點選擇合適的語言進行交流。鼓勵患者說出內心真實的想法，找到產生負性心理的原因，并進行針對性指導干預。（5）行為監督。督促患者家屬加強對患者的飲食等健康行為的監督及反饋，告知出院后的注意事項及相關處理措施，定期進行隨訪，了解患者恢復情況。兩組均干預1 個月。

1.4 觀察指標 （1）圍術期相關指標：比較兩組進食、排氣、下床活動及住院時間。（2）心理狀態：分別采用心理狀態量表[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]對兩組干預前、干預1 個月后心理狀態進行評估，HAMA、HAMD 評分分別為0～56 分、0～76 分，評分越低則心理狀態越好。（3）自護能力：采用自護能力量表（ESCA）對兩組干預前、干預1 個月后自護能力進行評估，ESCA 包含4個維度，評分低則自護能力差。（4）營養指標：分別采集兩組干預前、干預1 個月后空腹靜脈血3 ml，離心收集血清樣本，采用全自動生化儀檢測轉鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、視黃醇結合蛋白（RBP）水平。（5）滿意度：采用院內自制調查表對兩組滿意度進行評估，內容包含護理質量、態度、技巧等，滿分40 分，其中36～40 分為非常滿意，31～35 分為一般，0～30 分為不滿意。滿意度為一般與非常滿意之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數據。圍術期相關指標、HAMA、HAMD 評分、ESCA各項評分、營養指標等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；滿意度等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 研究組術后進食、排氣、下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較（d，±s）

表1 兩組圍術期相關指標比較（d，±s）

組別n排氣時間 進食時間下床活動時間住院時間對照組研究組4141 t P 3.01±1.551.85±1.243.7420.0004.33±1.263.09±1.214.5450.0003.19±1.191.46±0.957.2750.00012.89±2.358.69±2.118.5150.000

2.2 兩組心理狀態比較 干預前，兩組心理狀態相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組HAMA、HAMD 評分均顯著下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

HAMD干預前干預1個月后對照組研究組組別nHAMA干預前 干預1個月后4141 t P 39.55±4.2540.06±4.480.5290.59829.35±3.47*22.51±3.06*9.4670.00045.26±4.6545.87±4.920.5770.56635.65±4.41*28.65±3.55*7.9170.000

2.3 兩組自護能力比較 干預前，兩組自護能力各項評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組ESCA 各項評分均顯著上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自護能力比較（±s）

表3 兩組自護能力比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

健康知識水平干預前干預1 個月后對照組研究組組別n自我護理技能干預前干預1 個月后自我責任干預前干預1 個月后自我概念干預前 干預1 個月后4141 t P 23.85±2.6924.15±2.570.5160.60727.44±2.82*32.54±3.05*7.8620.00035.65±3.1134.89±3.181.0940.27740.11±3.74*44.86±4.05*5.5170.00016.51±2.4416.92±2.260.7890.43219.65±2.56*24.21±2.67*7.8940.00014.26±1.8914.77±2.111.1530.25218.96±2.15*24.05±2.23*10.5220.000

2.4 兩組營養指標比較 干預前，兩組營養功能各項指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組TRF、ALB、Hb、RBP 水平均顯著上升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組營養指標比較（±s）

表4 兩組營養指標比較（±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

RBP（mg/L）干預前干預1 個月后對照組研究組組別nTRF（mg/L）干預前干預1 個月后ALB（g/L）干預前干預1 個月后Hb（g/L）干預前干預1 個月后4141 t P 126.85±15.68127.74±16.740.2490.804150.84±10.55*162.74±15.18*4.1220.00030.22±2.2530.75±2.371.0380.30234.85±2.35*38.74±2.41*7.4000.000102.36±11.05101.56±12.260.3100.757116.69±15.57*129.85±11.39*4.3680.00026.25±2.6526.81±3.110.8780.38335.02±3.18*42.74±4.03*9.6290.000

2.5 兩組滿意度比較 研究組滿意度（97.56%）高于對照組（80.49%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

胃癌的發病原因與慢性炎癥、不良飲食習慣、幽門螺旋桿菌等有關，近年來發病率不斷增加，且發病逐漸年輕化[7]。胃癌根治術是常見治療手段，可有效切除腫瘤病灶，療效確切。但部分患者由于缺乏對疾病和手術治療的認知，容易產生負性心理，不利于術后恢復[8]。胃癌根治術需要完全切除或部分切除胃部，破壞了消化道正常解剖結構，嚴重影響營養物質的攝入[9]。有研究報道，胃癌根治術后營養不良的發病率高達70%～85%[10]。因此，加強胃癌根治術患者的健康教育和飲食管理，對于緩解負性心理，減少營養不良的發生，促進術后恢復意義重大。但常規干預健康教育內容單一，缺乏針對性，患者參與度不高，效果不佳[11～12]。

醫護一體化健康教育通過將醫生、營養師及營養支持專科護士納入健康教育工作中，可保證健康教育內容全面、科學，護士參與至健康教育工作中，可提升護理質量，患者加入至健康教育工作中，可激發患者積極性，進而提升教育效果[13]。本研究在接受胃癌根治術治療的胃癌患者中開展醫護一體化健康教育營養管理干預，結果顯示，研究組術后進食、排氣、下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組；干預1 個月后兩組HAMA、HAMD 評分、ESCA各項評分、TRF、ALB、Hb、RBP 水平均優于對照組（P＜0.05）。這提示該干預方案可有效緩解患者負性心理、增強自護能力，改善營養狀況，促進術后恢復。分析原因與醫護一體化健康教育營養管理具有以下作用有關：（1）通過成立干預小組，并定期培訓關于胃癌、胃癌根治術等相關知識，可有效提升醫護人員業務水平，為增強護理質量奠定基礎，納入營養師及營養支持專科護士既保證了營養支持工作的專業性，也保證了可持續性；（2）通過評估健康知識及營養狀況，可有效掌握健康知識缺乏的方面和營養狀況存在問題，共同制定針對性干預方案，有助于提升患者的積極性，提升護理效果[14]；（3）通過開展營養管理，可有效增強患者對合理飲食的認知，并由營養科醫師制定飲食方案，可有效增強患者營養，有助于術后恢復[15]；（4）通過開展心理干預，可有效緩解負性心理，提高依從性，使患者可以積極參與至飲食管理中[16]；（5）通過開展行為監督，可有效保證患者依從性，有助于養成健康習慣。另外，本研究結果顯示，研究組滿意度（97.56%）高于對照組（80.49%）（P＜0.05）。這說明該干預方案效果顯著，受到患者及家屬的認可。

綜上所述，在接受胃癌根治術治療的胃癌患者中開展醫護一體化健康教育營養管理，可有效促進術后恢復，緩解負性心理，改善自護能力，提升營養狀況及滿意度，優勢較為顯著，具有進一步推廣使用價值。