骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性分析

臧利

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院骨科 淇縣 456750）

人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科膝髖關(guān)節(jié)病變患者的有效治療手段，病變關(guān)節(jié)多伴有嚴(yán)重疼痛，且可發(fā)生畸形，而通過上述手術(shù)治療可有效改善患者的膝/髖關(guān)節(jié)功能[1]。有文獻(xiàn)表明[2～3]，在術(shù)后盡早進(jìn)行全面有效的功能鍛煉，對(duì)提高手術(shù)治療效果、縮短患者的恢復(fù)時(shí)間及改善早期預(yù)后具有重要意義。但由于人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能康復(fù)鍛煉主要在院外進(jìn)行，出院后受到多因素的影響導(dǎo)致患者自我管理依從性較差，健康狀況不容樂觀[4]。依從性是患者個(gè)人行為與治療目標(biāo)或健康建議的一致程度，其能夠反映患者“承諾”與醫(yī)生“目標(biāo)”是否相同，而缺乏依從性則會(huì)導(dǎo)致病程延長，影響治療效果及預(yù)后[5]。因此，分析骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我管理依從性危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的護(hù)理方案干預(yù)具有重要意義。本研究就骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理依從性相關(guān)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年9月醫(yī)院接受骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的186 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療且無手術(shù)禁忌證；（2）意識(shí)清晰無障礙，能夠有效交流溝通；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原因?qū)е氯粘；顒?dòng)受限；（2）合并嚴(yán)重心肝腎障礙、惡性腫瘤；（3）術(shù)后存在炎癥并發(fā)癥；（4）患精神疾病或認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致不能完成本研究；（5）存在術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。男90 例，女96 例；年齡27～85 歲，平均年齡（64.76±12.56） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.3～28.6 kg/m2，平均（25.21±2.23）kg/m2；文化程度：高中及以下123 例，大專及以上63 例；合并癥：高脂血癥24 例，糖尿病17 例，高血壓21 例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62 例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎28 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎53 例，股骨頸骨折23 例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位20 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 變量資料收集 包括性別（男，女）、年齡（≥65歲，＜65 歲）、BMI（正常，超重/肥胖）、職業(yè)（干部，工人，農(nóng)民，其他）、費(fèi)用支付方式（自費(fèi)，醫(yī)保）、文化程度（高中及以下，大專及以上）、合并癥（有，無）、疾病類型（骨折，股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，其他）、手術(shù)方式（骨科人工表面全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨科人工表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、家庭人均收入（＜4000 元，≥4000元）、社會(huì)支持（有，無）。

1.3 觀察指標(biāo) 合并癥包括：符合高脂血癥[6]、高血壓[7]、糖尿病[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)；BMI 計(jì)算公式為：BMI=體質(zhì)量/身高2，18.5～24.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。社會(huì)支持通常包括來自社會(huì)各方面包括父母、親戚、朋友等給予個(gè)體精神或物質(zhì)上的幫助和支持系統(tǒng)。采用本院自制的自我管理依從性量表（Cronbach's α 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評(píng)估兩組依從性，量表包括身體鍛煉依從性、鍛煉監(jiān)測依從性及主動(dòng)尋求建議依從性，共3 個(gè)維度，共25 個(gè)維度，以李克特4 級(jí)評(píng)分制計(jì)分，1 分為“從來做不到”，2 分為“偶爾可以做到”，3 分為“經(jīng)常做得到”，4 分為“總是做得到”，總分為25～100分，得分越高表示依從性越好。依從率=（實(shí)際得分/理論最高分）×100%，得分率＞75%為高依從性，50%≤得分≤75%為中依從性，＜50%為低依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 186 例骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，經(jīng)依從性量表評(píng)估中高自我管理依從性的有118 例（63.44%），得分為（77.53±8.69）分；低自我管理依從性的有68 例（36.56%），得分為（42.75±5.86）分，兩組自我管理依從性得分對(duì)比差異具有顯著性（t=29.364，P＜0.05）。將發(fā)生中、高自我管理依從性的納入依從性好組，將低自我管理依從性的納入依從性差組。

2.2 自我管理依從性的單因素分析 自我管理依從性不受性別、合并癥、費(fèi)用支付方式、疾病類型、手術(shù)方式的影響（P＞0.05）；但可能與年齡、BMI、文化程度、家庭收入、社會(huì)支持有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 自我管理依從性單因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析 將表1 中年齡、BMI、文化程度、家庭收入、社會(huì)支持有關(guān)納入自變量并為其賦值，將骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理依從性情況作為因變量（1=依從性差，0=依從性好），多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65 歲、肥胖或超重、高中及以下文化程度、家庭收入＜4000 元、無社會(huì)支持是影響骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性差的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 自變量賦值表

表3 骨科人工表面全膝/ 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理依從性差發(fā)生的多因素分析

3 討論

人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體經(jīng)骨水泥及螺絲釘將人工膝/髖關(guān)節(jié)固定旨在正常的骨質(zhì)上，替代病變的關(guān)節(jié)，并重新恢復(fù)患者膝/髖部位的關(guān)節(jié)功能正常，也是目前臨床公認(rèn)的有效治療方式[9]。該術(shù)式雖能夠有效切除病灶，減輕臨床疼痛程度并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后早期的功能鍛煉對(duì)加速患者康復(fù)具有重要意義。此外，手術(shù)的創(chuàng)傷、體位限制及術(shù)后并發(fā)癥等影響可導(dǎo)致患者疼痛程度加劇，嚴(yán)重影響術(shù)后早期功能鍛煉依從性。Wu JQ 等[10]在一項(xiàng)Meta 分析中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鍛煉能更好地緩解疼痛，提高臨床療效，說明術(shù)后早期功能鍛煉的優(yōu)勢。因此，分析影響人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性的相關(guān)因素對(duì)進(jìn)行早期功能鍛煉、改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，186 例骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，經(jīng)依從性量表評(píng)估中高自我管理依從性的有118 例（63.44%），低自我管理依從性的有68 例（36.56%）。結(jié)果提示：骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性相對(duì)較差仍占比較高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥65 歲、肥胖或超重、高中及以下文化程度、家庭收入＜4000 元、無社會(huì)支持是影響骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性差的危險(xiǎn)因素。分析原因可能如下：（1）年齡。年齡越大的患者術(shù)后鍛煉依從性可能越差，這可能和患者對(duì)康復(fù)的心理預(yù)期密切相關(guān)。隨著年齡的增長，患者對(duì)事物的考慮相對(duì)消極，更容易接受消極的結(jié)果。Oosting E 等[11]研究結(jié)果表明，年齡較大（＞70 歲）可能是功能延遲恢復(fù)的最佳預(yù)測因素，說明年齡是影響術(shù)后功能鍛煉的因素之一。（2）BMI。BMI 越高則可說明患者的肥胖程度越嚴(yán)重，在早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉時(shí)受限程度相對(duì)較大，因此會(huì)對(duì)患者的自我管理依從性造成一定影響。（3）文化程度。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[12]，認(rèn)知程度會(huì)影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的依從性，對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)了解程度越多的患者，則在術(shù)后的康復(fù)鍛煉過程中可積極參與且術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也越好。受教育程度越高的患者則更加重視對(duì)疾病的了解，且對(duì)康復(fù)鍛煉的重視程度越高，依從性越好。（4）家庭收入。侯晨霞等[13]分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入越可觀的家庭對(duì)運(yùn)動(dòng)方面的依從性表現(xiàn)的更佳。這可能是手術(shù)及住院等費(fèi)用會(huì)導(dǎo)致收入相對(duì)較低的家庭在出院后投入工作及日常生計(jì)中，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉相對(duì)不重視，造成自我管理依從性較差的情況。（5）社會(huì)支持。社會(huì)支持包括家庭及社會(huì)方面為個(gè)體生理與心理提供的資源，在患者自身健康受到一定威脅時(shí)若有社會(huì)支持則患者對(duì)于治療的自信心越好，可全身心投入至康復(fù)鍛煉中。

針對(duì)上述因素，臨床可予以科學(xué)合理的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，如：（1）在患者入院后可耐心為協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，為其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)并聯(lián)合口頭宣教的方式加深患者對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知，對(duì)年齡相對(duì)較大且文化程度相對(duì)較低的患者可采用圖片、視頻的形式加深患者的印象[14]。（2）提供心理干預(yù)，降低負(fù)性情緒的影響。在受傷后及術(shù)前患者可能會(huì)存在不同程度的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后及術(shù)前及時(shí)了解患者的情緒變化情況，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，通過列舉成功的案例增強(qiáng)患者的治療信心，保證患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉[15]。（3）在患者術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的伸抬腿運(yùn)動(dòng)，在患者的耐受范圍內(nèi)逐漸提高運(yùn)動(dòng)量及難度，并使其認(rèn)識(shí)到功能鍛煉對(duì)改善疾病預(yù)后的重要性，提高后期自我管理的依從性。

綜上所述，骨科人工表面全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我管理依從性受到年齡≥65 歲、肥胖或超重、高中及以下文化程度、家庭收入＜4000 元、無社會(huì)支持等因素的影響，臨床應(yīng)及時(shí)予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高自我管理依從性。