上消化道異物采用胃鏡治療的效果及影響因素

夏漫 潘靜 王正雪

（河南省南陽市中心醫院 南陽 473000）

上消化道異物主要指不小心或故意將異物吞入消化道，為消化科常見急癥。該病多見于兒童吞入硬幣、玩具部件、魚刺、紐扣、別針等異物，成年人多為團塊食物、骨頭，部分異物不僅不容易消化，且難以自主通過幽門，常滯留在胃部，或卡在十二指腸，若未得到及時治療，可能會導致吞咽困難、消化道梗阻、消化道出血或穿孔，甚至引發嚴重感染性疾病[1～2]。隨著內鏡技術不斷發展，胃鏡已成為治療上消化道異物的首選方案，因其具有創傷小、恢復快等優勢，已得到臨床醫師的廣泛認可[3]。相關研究表明，胃鏡治療上消化道異物成功率高達90%以上，失敗率較低，但治療失敗患者預后較差，嚴重者可能會危及生命安全[4]。因此，積極分析并總結胃鏡治療上消化道異物效果的影響因素具有重要意義。本研究選取接受胃鏡治療的上消化道異物患者為研究對象，對其臨床特征進行總結與歸納，統計胃鏡治療效果，并對治療效果的影響因素進行Logistic 回歸分析，以便給臨床胃鏡治療提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月河南省南陽市中心醫院治療的100 例上消化道異物患者為研究對象。其中男47 例，女53 例；年齡＜60歲55 例，≥60 歲45 例；誤吞異物至就診時間隔時間2 h 至3 d，平均（9.12±5.25）h；體質量指數19～24 kg/m2，平均（21.36±2.64）kg/m2。本研究已獲河南省南陽市中心醫院醫學倫理委員會批準（倫理字201900809 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：因誤吞異物接受治療；影像學檢查顯示異物位于上消化道；具備胃鏡治療指征；年齡≥18 歲；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：處于妊娠期或哺乳期；合并消化道系統疾病；年齡＞80 歲；伴有認知功能障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患者入院后接受胃鏡治療：經常規檢查后再行胃鏡手術，常規檢查包括胸片、心電圖、凝血功能、血常規等。仔細詢問并記錄病史，以掌握異物數量、大小、材質等信息。首先患者呈左側臥位，使用電子胃鏡進行治療，按照食管-胃腔順序進鏡，進鏡中尋找異物，手術醫師最大限度將胃鏡放置到異物處，胃鏡通過咽部時指導患者頭部向后仰，以確保咽喉與口咽保持在同一水平面，方便異物順利取出，取出過程中緊貼內鏡，防止異物脫落。異物兩端若均刺入管腔壁，應從中部剪斷后取出。術后管理：常規進境觀察有無黏膜損傷狀況，輕度損傷患者無須治療，出血患者行電凝止血治療。

1.3.2 療效判定標準 統計所有患者治療效果，并將其分為失敗組（異物未取出，或異物取出后患者出現不良反應及并發癥）與成功組（異物順利取出，且患者未出現不良反應與并發癥）。

1.3.3 臨床資料收集 詳細記錄患者性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、體質量指數、是否合并高血壓、有無吸煙史、有無飲酒史、異物類型（金屬類、非金屬類）、術中心率（HR）、術中平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、手術操作者年資（＜3年內鏡經驗、≥3年內鏡經驗）、使用透明帽（是、否）、就診時間隔時間（＜12 h，≥12 h）、異物部位（食管、胃部、十二指腸）。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料%表示，采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析上消化道異物患者胃鏡治療效果的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效分析 100 例患者中有90 例成功治愈（成功組），胃鏡后未出現不良反應與并發癥，成功率為90.00%；10 例治療失敗（失敗組），其中3 例出現惡心、嗆咳，4 例出現咽喉不適、躁動，3 例出現呃逆，失敗率為10.00%。

2.2 兩組臨床資料比較 兩組性別、年齡、體質量指數、合并高血壓、吸煙史、飲酒史對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；失敗組年齡（≥60 歲）、異物類型（金屬類）、手術操作者年資（＜3年內鏡經驗）、使用透明帽（否）、就診時間隔時間（≥12 h）、異物部位（食管）占比均高于成功組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

指標失敗組（n=10）成功組（n=90）χ2/tP性別[例（%）]男女0.2860.593年齡[例（%）]＜60 歲≥60 歲7.8140.005體質量指數（kg/m2）異物類型[例（%）]非金屬類金屬類0.5475.6710.5860.017合并高血壓[例（%）]0.0400.841飲酒史[例（%）]0.6530.419吸煙史[例（%）]是否是否是否0.8720.351術中HR（次/min）術中MAP（mm Hg）術中SPO2（%）手術操作者年資[例（%）]≥3年內鏡經驗＜3年內鏡經驗0.4360.4481.2508.8740.6640.6550.2140.003使用透明帽[例（%）]是否9.8830.002就診時間隔時間[例（%）]7.3350.007異物部位[例（%）]＜12 h≥12 h胃+十二指腸食管6（60.00）4（40.00）2（20.00）8（80.00）21.25±4.252（20.00）8（80.00）5（50.00）5（50.00）4（40.00）6（60.00）3（30.00）7（70.00）90.36±6.57112.36±5.4595.36±1.023（30.00）7（70.00）1（10.00）9（90.00）2（20.00）8（80.00）4（40.00）6（60.00）41（45.56）49（54.44）63（70.00）27（30.00）21.96±3.8658（64.44）32（35.56）47（52.22）43（47.78）53（58.89）37（41.11）46（51.11）44（48.89）91.20±5.69113.25±6.0194.95±0.9871（78.89）19（21.11）60（66.67）30（33.33）62（68.89）28（31.11）69（76.67）21（23.33）4.4200.036

2.3 上消化道異物患者胃鏡治療效果的影響因素Logistic 回歸分析 將表1 中差異有統計學意義的指標（年齡、異物類型、手術操作者年資、是否使用透明帽、就診時間隔時間、異物部位）作為自變量并賦值，賦值說明見表2；將上消化道異物患者胃鏡治療效果作為因變量（1=失敗，0=成功），經Logistic 回歸分析結果顯示，年齡（≥60 歲）、異物類型（金屬類）、手術操作者年資（＜3年內鏡經驗）、使用透明帽（否）、就診時間隔時間（≥12 h）、異物部位（食管）均為上消化道異物患者胃鏡治療失敗的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 上消化道異物患者胃鏡治療效果影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

上消化道異物指無法及時排出且不易自行消化而滯留在體內的物品，該疾病患者大部分會出現吞咽困難、腹痛、胸痛等癥狀，少部分患者無明顯臨床癥狀，多采用X 線診斷或檢查異物類型[5～6]。目前，臨床多采用胃鏡治療該疾病，該方法主要將裝有內視鏡的纖細、柔軟管放入患者胃部，在內鏡直視下取出異物。胃鏡治療時應嚴格遵守相關操作規程，監測患者生命體征，通過胃鏡仔細觀察異物狀況，以掌握具體病情，提高治療效果。本研究100 例患者中有90例成功治愈，成功率為90.00%；10 例治療失敗，失敗率為10.00%。有學者對上消化道異物采用胃鏡治療進行研究[7]，結果顯示，僅個別患者發生黏膜損傷、惡心嘔吐、消化道穿孔現象，安全性較高，與本研究結果相近。但仍有小部分患者治療失敗，一旦失敗可能會危及患者生命健康。因此，積極尋找上消化道異物治療效果的影響因素具有重要意義。

本研究對比失敗組與成功組臨床資料且進一步經Logistic 回歸分析顯示，年齡（≥60 歲）、異物類型（金屬類）、手術操作者年資（＜3年內鏡經驗）、使用透明帽（否）、就診時間隔時間（≥12 h）、異物部位（食管）均為上消化道異物患者胃鏡治療失敗的影響因素。分析其原因如下：（1）理論中，患者年齡與異物取出難度不存在直接聯系，但數據顯示，高齡為該病胃鏡治療失敗的影響因素。推測其原因為老年患者胃鏡耐受性差，且注意力與認知能力相對于年輕人均較差，無法有效配合醫師進行手術操作，配合度較差，從而誘發手術失敗[8]。（2）誤吞魚刺、骨頭患者疼痛感、異物感相比于吞咽其他異物較為明顯，因此大部分患者會積極到醫院就診，有助于提高治療成功率[9]。本研究顯示吞咽金屬患者失敗率較高，主要是由于徽章、回形針、釘子等異物形狀尖銳，極易嵌頓在消化道壁上，會顯著增加異物取出難度，失敗率也會隨之增加。有研究指出，上消化道異物胃鏡成功與否除了與患者治療依從性及醫療器械有關外，還取決于異物本身性質，與本研究結果一致[10]。（3）手術操作者年資較長的醫師相對于較短的醫師操作技巧更為成熟，經驗更為豐富，有助于提高異物取出難度較高患者的成功率。（4）透明帽常被用于取出異物、放大內鏡檢查、止血等治療中，胃鏡中使用透明帽可提高視野清晰度，撐開食管開口，擴大手術操作空間，且透明帽有助于穩定內鏡，利于及時取出異物[11]。（5）就診時間隔時間越久，患者發生消化道出血、消化道穿孔等并發癥發生風險更高，失敗率也越高。（6）食管中存在主支氣管、括約肌、主動脈弓水平等狹窄部位，這些位置極易導致異物嵌入[12]。另一方面，食管空間狹小，手術視野較差，胃鏡治療時極易引發惡心、躁動、嘔吐等不良反應，從而降低治療配合度，甚至終止治療[13]。消化道穿孔為該疾病較為嚴重的并發癥，有研究指出，由于食管沒有漿膜，相比于其他部位更容易發生穿孔，若強行取出，可能會損傷黏膜，導致穿孔、撕裂等后果[14]。因此，異物位置在食管處治療失敗率較高。

根據上述影響因素，并參照中國消化道異物內鏡處理專家共識，提出以下幾點建議：（1）胃鏡治療應嚴格排除存在禁忌證患者，如消化道大量出血、感染、可疑穿孔等；（2）盡量使用透明帽治療；（3）對于老年患者在胃鏡前進行指導，且盡量要求子女陪同；（4）金屬異物患者，治療前應給予預防措施提高異物取出成功率[15]。

綜上所述，上消化道異物胃鏡療效顯著，年齡、異物類型、手術操作者年資、使用透明帽、就診時間隔時間、異物部位均為胃鏡治療效果的影響因素，臨床可根據上述因素盡早采取干預措施，以改善疾病預后。