他汀類藥物治療老年冠心病合并頸動脈粥樣硬化的療效對比

蘭洪文

(廈門市思明區開元街道社區衛生服務中心全科醫學,福建 廈門 361100)

冠狀動脈性心臟病(冠心病)在臨床上比較常見,臨床主要表現為呼吸困難、下肢水腫、乏力等。目前冠心病的發病人數逐年增加,且合并CAS的人數數量也在增加[1]。CAS是腦梗死發生的重要病理學基礎,特別在長期的發展過程中,容易生成新生血管與斑塊,在特定情況下易引起斑塊破裂,具有一定的致殘率與死亡率[2]。血脂異常是冠心病合并CAS的重要誘因,有效調節機體的血脂平衡,可改善、穩定與延緩CAS進程,可有效改善患者的預后[3]。他汀類藥物可抑制人體內血脂蛋白的合成,降低LDL-C與TC水平,使肝臟的高密度脂蛋白受體的數量上調,降低腦動脈硬化風險,從而發揮抗血栓作用[4]。他汀類藥物還具有增加人體腦血流量、改善腦血流灌注狀況、提高人體的抗氧化應激作用、促進神經細胞再生等綜合作用,且臨床應用的不良反應比較少[5]。本文具體對比了各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS的療效,以促進改善患者的預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將我院診治的150例老年冠心病合并CAS患者(2019年6月—2022年9月)隨機分為阿托伐他汀組、瑞舒伐他汀組、匹伐他汀組、普伐他汀組、辛伐他汀組,各30例。五組患者的一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

納入標準:符合老年冠心病合并CAS的診斷標準;年齡65～85歲;具有藥物治療的指征;存在肢體沉重、胸悶疼痛、氣短喘促等癥狀;愿意參與本次研究者;我院倫理委員會對本次研究進行了批準。排除標準:嚴重肝腎功能不全者;臨床資料不全者;創傷性心腦血管疾病患者;對本研究藥物過敏。

1.2 治療方法

阿托伐他汀組每次口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407,規格:10mg*7片),20mg,每日1次;瑞舒伐他汀組每次口服瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(中國)有限公司,國藥準字J20170008,規格:10mg*7片*4板],20mg,每日1次;匹伐他汀組每次口服匹伐他汀鈣片(南京長澳制藥有限公司,國藥準字H20203268,規格:2mg*7片),4mg,每日1次;普伐他汀組每次口服普伐他汀鈉片(國藥準字H20050456,上海現代制藥股份有限公司,規格: 10mg*12片),20mg,每日1次;辛伐他汀組每次口服辛伐他汀片(國藥準字H20010054,江蘇聯環藥業股份有限公司,規格:10mg*20粒),20mg,1次/d。

五組均治療觀察3個月。

1.3 觀察指標

(1)總體療效:總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.0%,顯效:患者臨床癥狀消失,軀體功能與神經功能恢復正常;有效:患者臨床癥狀明顯改善,軀體功能與神經功能明顯改善;無效:未達到上述標準甚或惡化。(2)抽取五組患者治療前后的空腹肘靜脈血6mL左右(禁食8h以上),送檢驗科室分離血清后,采用日立公司的7100型生化分析儀測定血脂含量,包括TC、LDL-C、TG、HDL-C等指標。(3)五組患者在治療前后采用邁瑞公司DC-35Pro型經顱彩色多普勒超聲診斷儀測定大腦中動脈血流速度(CBF)值。(4)五組患者在治療前后采用荷蘭飛利浦公司的EPIQ 7C型腹部超聲心動圖設備測定與記錄LVESD、LVEDD。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.00統計軟件對計量數據與計數數據進行處理分析,研究中計數資料(比如總有效率)采用構成比(率)進行描述,比較采用卡方檢驗;計量資料(比如室舒張末期內徑)采用均值±標準差進行描述,比較采用t檢驗,檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 總有效率對比

五種他汀類藥物治療總有效率組間對比無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 總有效率對比(n)

2.2 血脂指標變化對比

治療后,五組患者的LDL-C、TG、TC水平降低(P<0.05),HDL-C水平增高(P<0.05),組間對無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 血脂指標變化對比

2.3 大腦動脈血流速度變化對比

治療后,五組患者的大腦動脈血流速度顯著提高(P<0.05),組間對比無統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 大腦中動脈血流速度變化對比

2.4 LVESD、LVEDD變化對比

五組治療后的LVESD、LVEDD都低于治療前(P<0.05),組間對比無統計學差異(P>0.05)。見表5。

表5 LVESD、LVEDD變化對比

3 討論

冠心病為心血管疾病類型之一,多伴隨有冠狀動脈缺血及微循環障礙,CAS是誘發腦梗死的重要病因之一,當前在國內外發病人數逐年增加[6]。血脂異常是老年冠心病合并CAS發生的重要因素之一,血脂異常可導致機體出現血管內皮功能紊亂、血管內皮損傷,誘發血栓形成,還可使得機體出現過量的氧化應激狀況,從而誘發動脈粥樣硬化的發生[7]。隨著藥物技術的發展,他汀類藥物的出現改善了心腦血管疾病患者的預后。本文具體對比了各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS的療效。

本研究顯示五種他汀類藥物治療總有效率組間對比無統計學差異(P>0.05);各組治療后較治療前的LDL-C、TG、TC水平均降低(P<0.05),HDL-C水平增高(P<0.05),相應指標各組間對比無統計學差異(P>0.05),表明各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS患者都具有很好的治療效果,能促進改善患者的血脂水平。從機制上分析,他汀類藥物具有抗氧化應激作用,可促使膽固醇與甘油三酯代謝、分解,抑制內源性膽固醇合成,降低血清總膽固醇與脂蛋白水平,可增強機體清除氧自由基的能力,保護機體的血管內皮功能,穩定機體的易損斑塊,從而提高患者的整體治療效果[8]。

在正常狀態下,成人大腦中動脈血流速度至少在720mL/min才可維持正常功能,大腦中動脈血流速度降低至正常水平的60.0%～75.0%時腦循環難以有效代償,可導致腦損傷。本研究顯示,五組患者治療后大腦動脈血流速度有所提高(P<0.05),組間對比無統計學差異(P>0.05),表明各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS患者能提高大腦中動脈血流速度。從機制上分析,他汀類藥物不僅很好的調節血脂作用,還具有改善血管內皮功能、抑制心肌細胞重塑作用,其可抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和遷移,從而促進恢復患者大腦中動脈血流速度[9]。

超聲心動圖數據可以客觀地反映冠心病患者的心功能狀態,也可有效反映CAS患者的病情狀況。五組治療后的LVESD、LVEDD與治療前對比均有所下降(P<0.05),組間對比無統計學差異(P>0.05),表明各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS患者能改善心功能狀況。但由于人力資源投入比較少,納入患者數量較少,且為社區的單中心研究,為此確切結論尚需擴大樣本量或進行多中心研究總結分析。

總之,各類他汀類藥物治療老年冠心病合并CAS患者都具有很好的治療效果,能改善患者的血脂水平,提高患者機體大腦中動脈血流速度,改善患者的心功能狀況。