不同濃度鹽酸羅哌卡因行下肢神經阻滯麻醉的效果觀察

洪婷婷,莊鷺虹

(廈門大學附屬第一醫院杏林分院,福建 廈門 361022)

神經阻滯麻醉是常用麻醉方法,在骨折手術中具有極高的應用價值。該麻醉方法主要指將麻醉藥物輸注至患者外周神經及周圍區域,麻醉藥物直接作用于神經沖動傳導,發揮其阻滯作用,通過其作用機制實現對神經支配區域的麻醉,具有效果理想、安全性高等優勢[1-2]。該麻醉方法的適應證取決于手術范圍、時間、患者的精神狀態及配合度,只要手術部位局限于某一或某些神經叢所支配,且阻滯時間可以滿足手術要求,便可行神經阻滯麻醉。鹽酸羅哌卡作為一種局麻藥物,長效性強,能夠穩定發揮神經阻滯作用,感覺與運動的分離效果理想,且具有良好的安全性,但是目前關于該藥物的使用濃度仍存在一定的爭議,不具有統一定論[3]。故本研究選取不同濃度鹽酸羅哌卡因用于下肢神經阻滯,觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80例下肢手術患者,研究日期為2019年1月～2020年10月,通過隨機數字表法將其分為兩組,各40例。對照組:男23例、女17例,年齡22～73歲,平均(48.51±5.09)歲;麻醉ASA分級:Ⅰ級24例,Ⅱ級16例;觀察組男25例、女15例,年齡24～73歲,平均(48.92±5.57)歲;麻醉ASA分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級13例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

納入標準:(1)符合手術指征;(2)年齡≥18歲。排除標準:(1)合并其他病變;(2)對使用藥物存在過敏反應;(3)1周內服用其他鎮痛鎮靜藥物;(4)具有嚴重意識障礙,難以有效配合。

1.2 方法

術前囑咐兩組患者禁食禁飲,進入手術室后,開放靜脈通道,嚴密監測患者情況,術前半小時采用咪達唑侖,肌注,劑量為0.05～0.075mg/kg,同時采用鹽酸羅哌卡因注射液進行下肢神經阻滯麻醉。

觀察組:開放靜脈后采用鹽酸羅哌卡因濃度為0.3%實施麻醉,劑量為60mL,腰叢阻滯的劑量為40mL。主要流程:囑咐患者選擇健側臥位,屈膝收腹,穿刺點選擇阻滯位置周圍5cm處,穿刺切口長度0.5cm,手術過程中選用電刺激針,同時選用神經刺激器,明確進針部位,為矢狀位,股四頭肌存在明顯抽搐情況,注入鹽酸羅哌卡因注射液(3mL),嚴密觀察患者情況,如果未出現不適反應,繼續輸注剩余劑量藥物。腰叢阻滯結束后,采用右美托咪定靜脈泵注,1支溶于0.9%氯化鈉溶液48mL,混合均勻,10min后維持0.2～0.5μg/(kg·h)劑量。坐骨神經阻滯采用另外劑量藥物的流程:囑咐患者選側臥位,將阻滯下肢放在上方,將一只腿伸開,髖關節處于屈曲狀態,明確穿刺點位置,患者出現跖屈表現后,注入鹽酸羅哌卡因注射液,劑量為3mL,進行3min左右的觀察,未出現任何不適反應后,輸注剩余劑量藥物。

對照組:麻醉操作方法與觀察組相同,鹽酸羅哌卡因濃度為0.4%。

1.3 觀察指標

(1)術后疼痛評分。通過VAS評分,分數越高疼痛程度越嚴重。(2)將兩組麻醉效果實施對比。主要為感覺、運動阻滯的起效和持續時間。另外比較阻滯范圍評分,滿分32分,大于20分說明阻滯效果理想。(3)記錄兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組感覺阻滯起效時間高于對照組,持續時間短于對照組(P<0.05);運動阻滯起效時間高于對照組,持續時間短于對照組(P<0.05);兩組阻滯范圍無統計學差異(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組麻醉效果對比

2.2 術后疼痛程度

觀察組術后VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組術后疼痛程度對比分)

2.3 不良反應

不良反應發生率組間對比無統計學差異(P>0.05)。如表3所示。

表3 兩組不良反應發生率對比 (n,%)

3 討論

下肢神經受諸多其他神經的支配,如腰叢股神經、髂從坐骨神經等,鹽酸羅哌卡因是腰叢-坐骨神經麻醉的常用局麻藥物,能夠使單側肢體有效麻醉,且不會對患者呼吸功能、循環功能產生明顯影響。該藥物作為局麻藥,藥效作用快,維持時間長,且毒性小,相較于布比卡因具有更高的安全性,是神經阻滯麻醉中的常用藥物之一[4]。

研究表明,鹽酸羅哌卡因具有明顯的阻滯效果,采用低濃度時,對神經具有一定的阻滯作用[5]。為了確保手術的安全性及效果,不但要了解下肢解剖結構相關情況,同時還需要注重麻醉效果,使患者在手術時處于無痛狀態,目前鹽酸羅哌卡因在下肢手術的應用較多,具有良好效果。通常下肢手術中,坐骨神經聯合腰叢神經麻醉是常用方法,原因為該部位生理結構及解剖特點相對特殊,采用這一方法能夠提高麻醉效果[6]。神經阻滯中局麻藥具有一定的毒性,主要可引發昏厥、抽搐等癥狀,因此用藥時應嚴密觀察患者情況,發現異常及時處理。神經阻滯麻醉用于下肢手術并不會影響患者的循環功能,且阻滯效果理想,術后不良反應發生率較低[7-8]。術后僅需對單側鎮痛處理,并不會引發其他不適癥狀,對于患者的恢復具有積極作用,可降低并發癥發生率。

本研究對兩組采用相同劑量不同濃度鹽酸羅哌卡因進行下肢神經阻滯麻醉,通過采取有效的措施實施腰叢-坐骨神經阻滯,存在肌肉顫搐情況,刺激針和神經距離<2mm,因此低濃度藥物也具有良好組織效果。坐骨神經的位置處于臀大肌深部,沒有任何分支,麻醉過程中股四頭肌定位外周神經刺激,可能出現顫搐,將局麻藥物輸注于神經周圍,提高感覺阻滯效果[9]。觀察組阻滯時間與對照組存在統計學差異(P<0.05)。因為觀察組采用局麻藥物濃度低,因此在股外側脾神經及閉孔神經的整體阻滯效果欠佳,擴散作用有限,但是兩組阻滯范圍評分無統計學差異(P>0.05),說明采用低濃度的藥物也能夠達到完全阻滯的效果,其神經阻滯效果與0.4%濃度羅哌卡因并無明顯不同,雖然起效較慢,持續時間相對短,同樣符合手術的要求。

本研究比較了兩組術后疼痛程度,通過結果可知,觀察組術后VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明0.3%濃度羅哌卡因對外周感覺與運動神經具有良好阻滯效果,其作用機制為抑制中樞神經傳導阻滯與副交感神經興奮,使致痛因子的釋放有所減少,同時能夠確保血流動力學的穩定性,緩解應激反應[10]。另外,兩組不良反應發生情況無統計學差異(P>0.05)。因為對照組采用局麻藥物濃度偏高,擴散較廣,能夠充分結合神經,發揮阻滯作用的同時可導致不良反應,但本研究納入樣本量偏少,結果可能存在局限性。

綜上所述,采用0.3%濃度的鹽酸羅哌卡因效果確切,能夠獲得理想的阻滯范圍,且有助于緩解患者術后疼痛,不良反應發生風險低。