探討復方益母片聯合縮宮素在產后出血中的預防效果

董文麗

(福建中醫藥大學附屬人民醫院,福建 福州 350004)

作為婦產科多發性產后并發癥,產后出血是現階段導致我國產孕產婦死亡的首要原因,臨床發生率為1.6%～6.4%,死亡率約為1%,引發原因包括凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤因素以及子宮收縮乏力等[1],其中,子宮收縮乏力屬于最為常見的誘因,因此,為了維護孕產婦生命安全與健康,必須于孕產婦分娩前對其產后出血高危因素進行評估并早期采取相應的預防措施以盡可能降低產后出血風險,合理應用促進子宮收縮類藥物以加強產后子宮收縮為臨床預防產后出血的關鍵[2]。縮宮素為臨床預防產后出血的常用藥,可通過促進子宮收縮取得止血效果。復方益母草屬于中藥制劑,具有化瘀止痛、行氣活血的效果,針對經血不暢、乳房脹痛以及腰部酸痛等癥狀療效確切[3]。本次研究對象為62例在本院分娩的孕產婦,均存在一定的產后出血風險,在本院分娩時間為2022年1月—2022年10月,觀察并分析孕產婦應用復方益母草片與縮宮素聯合應用在產后出血中的預防效果以及對促進產后恢復所發揮的作用,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將具有產后出血危險因素的孕產婦作為研究對象,根據其采用的產后出血預防措施差異分成兩組,各組病例數均為31例。對照組:年齡為21～37歲,平均年齡:(28.97±3.16)歲,體重:54～89kg,平均體重:(68.45±5.27)kg,BMI:27～38kg/m2,平均BMI:(31.56±2.07)kg/m2,孕周:38～42周,平均孕周:(40.27±0.27)周,妊娠次數:1～4次,平均妊娠次數:(2.12±0.27)次,流產次數:0～3次,平均次數:(1.57±0.24)次,陰道分娩21例、剖宮產10例。觀察組:年齡為20～38歲,平均年齡:(29.02±3.14)歲,體重:53～90kg,平均體重:(69.02±5.24)kg,BMI:27～38kg/m2,平均BMI:(31.56±2.12)kg/m2,孕周:38～42周,平均孕周:(40.14±0.25)周,妊娠次數:1～4次,平均妊娠次數:(2.10±0.25)次,流產次數:0～3次,平均次數:(1.56±0.25)次,陰道分娩20例、剖宮產11例。兩組孕產婦一般臨床資料無統計學差異(P>0.05),醫學倫理委員會批準本次研究方案。

納入標準:①孕產婦具備產后出血危險因素,主要為子宮收縮乏力等;②孕產婦神志清晰、思維正常、溝通與交流能力均正常;③成年女性且年齡不超過40歲;④單胎妊娠。

排除標準:①入組前1個月接受過抗凝藥物治療者;②孕期伴有重度妊娠并發癥者,如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等;③伴重度貧血者;④既往有異常分娩史者;⑤合并心臟病或者惡性腫瘤患者;⑥由于軟產道損傷、胎盤因素造成的產后出血者。

1.2 方法

對照組孕產婦應用縮宮素注射液(生產廠家:康普藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H43021454,規格:1mL:10U),陰道分娩者于胎盤娩出后向子宮體實施縮宮素肌肉注射,注射劑量為20U,將縮宮素20U與5%葡萄糖注射液500mL混合后靜脈滴注。剖宮產者于取出胎兒后在子宮切口部位注射20U縮宮素注射液,然后將縮宮素20U與5% 葡萄糖500mL混合后靜脈滴注,1次/d,連續治療3d。觀察組孕產婦聯合應用縮宮素及復方益母草片(生產廠家:遼寧奧達制藥有限公司生產,批準文號:國藥準字Z20020144,規格:0.51g*32s),縮宮素用藥方法和劑量與對照組一致,分娩完成后服用復方益母草片,每次服用4片,每日服用2次,連續用藥3d。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組產后出血情況,產后出血評估標準:產后24h患者出血量超過500mL。通過稱重測量法進行產后出血量計算,分娩前稱重孕婦敷料、消毒單等,分娩后稱重產婦各類物品重量,以1.05∶1的比例推算總出血量,稱重量每增加1.05g則表明血液增加1mL。產后出血率=產后出血例數/總例數×100%。

統計并比較兩組產后不同時段(產后2h、6h、12h、24h)出血量。

記錄和比較兩組子宮功能恢復指標(宮縮持續時間、惡露持續時間、子宮底下降速度)以及住院時間。

記錄不良反應總發生率,不良反應發生例數/總例數×100%。

對比和分析孕產婦滿意度,指導孕產婦填寫滿意度調查問卷,可分為滿意、基本滿意和不滿意,總滿意度為(基本滿意數+滿意數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理方法

2 結果

2.1 產后出血發生情況分析

觀察組產后出血產婦共計2例,產后出血總發生率達6.45%,對照組共計8例產婦產后出血,產后出血總發生率達25.81%,觀察組孕產婦產后出血率低于對照組,兩組產后出血率差異具有統計學意義(χ2=4.292,P=0.038)。

2.2 產后出血量分析

兩組孕產婦產后2h、產后6h、產后12h及產后24h出血量對比可知,觀察組產后不同時段出血量均更,且兩組產后出血量差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 分析和對比產后出血情況

2.3 子宮功能恢復指標及住院時間分析

觀察組宮縮、惡露持續時間以及住院時間均短于對照組,子宮底下降速度快于對照組,兩組子宮功能恢復指標和住院時間差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析和對比子宮功能恢復指標及住院時間

2.4 不良反應發生情況分析

兩組孕產婦不良反應總發生率組間對比不具有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 分析和對比不良反應發生率(n,%)

2.5 滿意度分析

觀察組孕產婦總滿意度高于對照組,兩組孕產婦滿意度差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比孕產婦滿意度(n,%)

3 討論

子宮具有豐富血運,分娩時胎盤剝離創面較大,血竇開放,一旦處理不當可造成產婦短期內大量出血[4]。產后出血可對孕產婦生命安全構成極大的威脅,胎盤前置、胎盤早剝、妊娠高血壓、宮腔感染以及凝血功能障礙者為主要發病人群,子宮乏力為主要誘因[5]。產后2h為產后出血的高發時段,隨著出血量不斷增加,患者可隨之表現出頭暈、皮膚濕冷、面色蒼白以及煩躁不安等癥狀,若不能及時為患者提供有效的治療,可加大失血性休克發生風險,部分患者甚至會出現子宮切除等不良事件,故而采取科學合理且行之有效的防控措施極為重要[6]。

縮宮素可對子宮上段肌層受體發揮作用并通過磷酸肌醇信號系統促進花生四烯酸釋放,可提高鈣離子濃度,促進子宮收縮并取得止血效果。但是縮宮素存在半衰期短等特點,而且不同個體用藥效果存在較大差異,待達到血藥濃度后即便增加用藥劑量也無法促進宮縮增強,整體應用效果較差,故而有必要聯合應用其他藥物[7]。

復方益母草片屬于中藥制劑,主要成分包括益母草、木香、川穹、當歸,常用于由氣滯血瘀引發的痛經癥治療中,針對腰部酸痛以及乳房脹痛等也能夠取得確切的治療效果。方中益母草性微寒,氣微,味苦、辛,歸膀胱經、心包、肝,具有消腫利尿、解毒清熱及調經活血的效果;木香能夠止痛行氣、和胃健脾、理氣疏肝,川穹具有止痛、疏風的效果,可促進微循環改善,針對閉經痛經、月經不調等病癥均有較好的效果;當歸可補血行血、活絡通經,在產后出血、子宮出血以及衰弱性貧血等病癥治療中均可取得理想的效果。復方益母草片配伍合理,能夠取得理想的治療效果,諸藥合用可消腫利水、止痛止血、活血化瘀等效果[8]。

此次研究中,兩組孕產婦用藥效果比較,觀察組孕產婦產后出血率更低,產后不同時段出血量更少,宮縮、惡露持續時間以及住院時間均更短,產婦滿意度更高(P<0.05)。通過對比可知,復方益母草片與縮宮素聯合用藥能夠有效降低產后出血發生風險,可促進子宮復舊,與單藥治療效果相比,聯合用藥效果更佳。兩組孕產婦不良反應總發生率組間對比不具有統計學意義(P>0.05),可見聯合用藥既能夠促進子宮收縮,加快子宮創面血竇關閉,減少產后出血量,還不會增加不良反應,聯合用藥效果理想且安全可靠。

綜上所述,孕產婦聯合應用復方益母草片及縮宮素能夠使產后出血風險得到有效降低,還可減少產后出血量,有利于促進孕產婦子宮功能恢復,用藥安全性較高。