莫西沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎的療效觀察

江宗虎

(龍巖市博愛醫院,福建 龍巖 364000)

重癥肺炎是呼吸障礙較為嚴重的一種呼吸系統感染性的疾病,具有起病急、病程進展迅速、病死率高[1]。目前研究數據認為[2],在美國10%以上老年重癥肺炎入院1個月內死亡。調查顯示, 重癥肺炎病死率為20%～50%[3]。治療上多選擇抗菌藥物,包括氟喹諾酮類或頭孢菌素類與大環內酯類抗生素,可改善重癥肺炎預后[4]。但老年患者機體功能減退,治療效果仍不理想[5]。基于此,本研究選取我院(2021年01月—2022年11月)收治的老年重癥肺炎患者60例,分成單一頭孢哌酮舒巴坦鈉治療與莫西沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,獲得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]:符合重癥肺炎的診斷;年齡>65周歲及以上;在我院治療;完善病原菌檢測,符合聯合治療標準;依從性高。排除標準[7]:合并其他類型疾病;認知、溝通障礙,無法配合研究。選取我院(2021年01月—2022年11月)收治的老年重癥肺炎患者60例,隨機兩組。對照組:男18例,女12例,年齡65.0～85.0歲,平均(73.58±2.76)歲。研究組:男19例,女11例,年齡65.0～88.0歲,平均(72.77±2.58)歲。一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均予降溫、吸氧、止咳、化痰、平喘等常規治療,對照組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(蘇州第壹制藥,國藥準字H20063463,規格3.0g),3.0 g+生理鹽水200mL,q12h,靜滴;研究組聯合靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜耳醫藥,國藥準字J20090132,規格0.4g),0.4g,qd,靜滴。兩組治療療程均為7～14d。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后的血清炎癥、血氣、肺功能、睡眠障礙評分,統計咳喘、發熱、肺部啰音癥狀顯著改善與消失的時間。血清炎性指標:白細胞介素1(inter leukin-1,IL-1)、白細胞介素6(inter leukin-6,IL-6)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)。血氣指標[8]:動脈血氧分壓PaO2,經皮動脈血氧飽和度SpO2。肺功能指標主要是包括了肺活量(vital capacity,VC)、最高呼氣峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)、最大通氣量(maximum voluntary ventilation,MVV)。睡眠障礙指數以匹茲堡睡眠質量指數評估,7項評價,每項0～3分,分數越高睡眠狀態越差[9]。該量表并包括總分,分值0～21分。療效評判:顯效,呼吸困難嚴重程度較前減輕≥50%,肺部體征較治療前的改善程度分析上是≥50%;有效,臨床癥狀和體征均顯著減輕,程度上<50%;無效,除外以上情況[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血清炎癥、血氣指標、肺功能指標、睡眠障礙評分比較

在治療前的血清炎癥指標、血氣指標、肺功能、睡眠障礙比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組血清炎癥、睡眠障礙評分較治療前降低,研究組較對照組更低,而治療后的血氣指標水平、肺功能指標較治療前提升,研究組較對照組更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 血清炎癥指標、血氣指標、肺功能指標、睡眠障礙評分比較

2.2 兩組患者癥狀顯著改善與消失的時間對照

研究組患者的咳喘、發熱、肺部啰音癥狀顯著改善與消失時間均短于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀顯著改善與消失的時間比較

2.3 兩組患者的治療效果

研究組治療總有效率更高,兩組比較存在統計學差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療效果比較(n, %)

3 討論

重癥肺炎是導致了患者的肺部產生了嚴重的損害,并伴可隨著出現一種或多器官功能障礙等,甚至是誘發患者的多器官衰竭,屬于危急重癥,死亡人數達12.5萬/年[11]。臨床治療多采用抗菌藥物治療,由老年患者是屬于特殊人群,多合并基礎疾病,導致老年重癥肺炎患者發病率和死亡率較高[12]。抗菌藥物治療多選擇頭孢哌酮,頭孢哌酮是第三代頭孢菌素,抑制細菌細胞壁的合成,激活自溶酶,有活化細菌內溶性機制等殺菌的作用[13]。本研究中,治療后血清炎癥、睡眠障礙評分較治療前降低,研究組較對照組更低,而治療后的血氣指標水平、肺功能指標較治療前提升,研究組較對照組更高(P<0.05)。研究組咳喘、發熱、肺部啰音癥狀顯著改善與消失的時間均短于對照組(P<0.05)。研究組總有效率高于對照組,(P<0.05)。舒巴坦為半合成β-內酰胺酶抑制藥。此復合制劑抗菌效果是頭孢哌酮治療上的4倍。莫西沙星是第四代喹諾酮類,肺組織穿透力強,通過干擾拓撲異構酶Ⅱ、拓撲異構酶Ⅳ結構產生治療作用,C-8 位甲氧基增加了對革蘭陽性菌及厭氧菌的抑制作用,抗菌譜廣[14],生物利用度高,血藥濃度達峰時間較短,半衰期長。兩藥聯合,抗菌能力強于單用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,具有協同抗菌效應[4]。

綜上所述在老年重癥肺炎患者的治療中,實施以莫西沙星聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療可降低患者的血清炎癥指標水平,改善血氣與肺功能的相關指標,降低患者的睡眠障礙嚴重的程度,縮短咳喘、發熱、肺部啰音癥狀顯著改善與消失的時間。