后溪穴靈龜八法開穴針法聯合當歸四逆散治療神經根型頸椎病的臨床研究

蘇永忠 林錦德 李世剛 梁亞麗

（福建省泉州市安溪縣中醫院骨傷科 安溪 362400）

頸椎病是臨床常見病、多發病，主要是由于頸椎椎間盤出現退行性改變、骨質增生、韌帶增厚、脊神經受壓等引發，而神經根型頸椎病（CSR）是其常見的類型之一，發病率占全部頸椎病患者的60%以上[1]。CSR患者臨床表現以頸肩部疼痛、上肢疼痛等為主，嚴重降低患者的日常生活能力[2]。目前，現代醫學對CSR 通常以口服西藥、手術等進行治療，長期服用西藥存在一定的不良反應，同時手術風險大，患者不易接受[3～4]。中醫治療CSR 具有悠久歷史，常見療法包括針刺、口服湯劑等，不僅療效高，且安全性良好，顯示出巨大優勢[5]。本研究從兩組癥狀變化、麻木及疼痛程度、頸椎功能、炎癥指標、生活質量等方面進行比較，探討后溪穴靈龜八法開穴針法聯合當歸四逆散治療CSR 的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2022 年3 月在我院接受治療的82 例CSR 患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各41 例。對照組男、女分別為24 例、17 例；年齡23～62 歲，平均（52.03±6.32）歲；體質量指數17～32 kg/m2，平均（22.85±1.84）kg/m2；病程3～37 個月，平均（19.32±5.11）個月。研究組男、女分別為25 例、16 例；年齡25～61歲，平均（52.49±6.19）歲；體質量指數18～33 kg/m2，平均（22.49±1.88）kg/m2；病程5～39 個月，平均（19.77±4.35）個月。兩組一般資料相比均衡性較好（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：與CSR 診斷標準相符合[6]，且中醫辨證為寒凝血瘀型；年齡20～65 歲；對本研究內容知情，且簽署知情同意書。（2）排除標準：對本研究所使用的藥物過敏；處于妊娠期及哺乳期；有手術指征；合并嚴重神經損傷；合并頸椎骨關節結核、腫瘤、骨折及脫位；合并惡性腫瘤、嚴重精神疾病、傳染性疾病及嚴重內科疾病；合并椎管內占位性病變；依從性較差，不能配合完成本研究；針刺部位有嚴重皮膚損傷。

1.3 治療方法 對照組采用常規口服藥物治療。主要包括口服甲鈷胺片（國藥準字H20051440），0.5 mg/ 次，3 次/d；通痹片（國藥準字Z20174068），0.6 g/次，2 次/d，共治療4 周。研究組在上述基礎上采用后溪穴靈龜八法開穴針法聯合當歸四逆散治療。后溪穴靈龜八法開穴針法：根據靈龜八法開穴規律，逐日按開穴時辰進行針刺，穴位選擇后溪穴。患者選擇低頭坐位或俯臥位，先進行針刺開穴，常規消毒后使用0.4 mm×50 mm 的毫針直刺0.5～1.0 寸，針刺后行提插擒轉手法，得氣后留針30 min，每10 分鐘行針1 次。選擇雙側頸部3～7 華佗夾脊10 個穴位，常規消毒后使用0.4 mm×50 mm 的毫針0.5～1.0寸，針刺后行提插擒轉手法，得氣后留針30 min，5次/周，治療4 周。當歸四逆散組方：桂枝12 g，赤芍10 g，當歸15 g，細辛5 g，通草10 g，大棗12 g，炙甘草10 g。隨癥加減：頸部活動受限加葛根；肢體麻木加生黃芪、地龍、羌活；四肢發涼加熟附子、干姜；肩酸背痛加全蝎、乳香、沒藥。將上述藥物用水煎至300 ml，分早晚2 次口服，治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：癥狀基本消失或顯著減輕，頸部及上肢功能、肌力等均恢復正常，可參加正常生活和工作；有效：癥狀有所減輕，頸部及上肢功能、肌力等均有所恢復，基本不影響正常生活和工作；無效：癥狀未減輕或加重，頸部及上肢功能、肌力等未改善或惡化，影響正常生活和工作。總有效為顯效與有效之和。（2）癥狀變化。采用頸椎病量表（CASCS）對兩組治療前、治療4 周后癥狀變化情況進行評估，包含癥狀（18 分）、體征（73 分）、功能（9 分），評分越高癥狀越嚴重。（3）疼痛程度。采用疼痛量表（VAS）對兩組治療前、治療4 周后疼痛程度進行評估，評分越高疼痛越嚴重。（4）頸椎功能。采用頸椎功能障礙指數（NDI）對兩組治療前、治療4 周后頸椎功能進行評估，滿分50 分，評分越高頸椎功能越差。（5） 生活質量。采用生活質量量表（WHOQOL-BREF）對兩組治療前、治療4 周后生活質量進行評估，包含社會關系、生理、心理、環境4 個方面，評分越高生活質量越好。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，療效等計數資料指標用%表示，采用χ2檢驗；CASCS 各項評分、VAS 評分、NDI 評分及WHOQOL-BREF 各項評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.56%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組CASCS 各項評分比較 與治療前相比較，兩組治療4 周后CASCS 各項評分（癥狀、體征、功能評分）均顯著降低，且研究組比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CASCS 各項評分比較（分，±s）

表2 兩組CASCS 各項評分比較（分，±s）

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2.3 兩組WHOQOL-BREF 各項評分比較 治療前，兩組WHOQOL-BREF 各項評分相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療4 周后，研究組WHOQOL-BREF各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 各項評分比較（分，±s）

表3 兩組WHOQOL-BREF 各項評分比較（分，±s）

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2.4 兩組疼痛程度、頸椎功能評分比較 兩組治療4 周后VAS、NDI 評分均顯著降低，且研究組比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛程度、頸椎功能評分比較（分，±s）

表4 兩組疼痛程度、頸椎功能評分比較（分，±s）

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3 討論

CSR 的發病原因比較復雜，主要與椎間小關節紊亂、頸椎椎間盤突出、頸項部肌肉痙攣等導致頸脊神經根被壓迫或刺激等有關[7～8]。現階段，CSR 尚無特效療法，現代醫學常給予擴張血管、營養神經、止痛等藥物進行治療，雖然可在一定程度上緩解頸肩部、上肢疼痛、麻木等癥狀，但容易復發，且長期使用存在一定不良反應，不利于預后[9～10]。而手術治療不僅費用昂貴，且風險高，部分患者無法接受。因此，如何有效治療CSR 仍是目前各大醫院研究的熱點。

近年來，中醫針刺、口服湯劑等療法被廣泛應用CSR 患者的臨床治療中，療效確切，安全性高，顯示出良好的應用前景[12～13]。CSR 在中醫學中屬于“眩暈、項痹病”等范疇。中醫認為，該病病機在于寒凝血瘀，多因正氣不足，筋骨失養，頸部氣血不和，又受風寒濕侵襲，經絡阻滯，氣滯血瘀，不通則痛。因此，CSR 的治療原則在于散寒、活血通絡、祛瘀止痛。本研究采用后溪穴靈龜八法開穴針法聯合當歸四逆散治療CSR，結果顯示，研究組治療總有效率更高；治療4 周后，兩組CASCS 各項評分、VAS 評分、NDI評分均降低，且研究組更低，而WHOQOL-BREF 各項評分均顯著升高，且研究組更高（P＜0.05）。這表明溪穴靈龜八法開穴針法聯合當歸四逆散治療CSR 療效確切，可有效促進頸椎功能恢復，緩解癥狀，明顯改善麻木，減輕疼痛，提升生活質量。分析原因在于：后溪穴靈龜八法開穴針法是一種基于古代時間針灸學的針刺方法，根據不同時辰采用針刺作用于不同經絡或穴位，可發揮調整陰陽、疏通經絡、調理氣血等作用。同時，后溪穴屬于八脈交會穴之一，具有調理經氣、舒筋止痛、疏經通絡等功效[14]。此外，后溪穴靈龜八法開穴針法可有效增加機體血流量，改善血液循環狀態，增加受損組織和神經的供血、供氧，緩解頸椎椎間盤退行性病變，促進局部炎癥、水腫的吸收，緩解局部痙攣，改善頸肩部、上肢疼痛等癥狀。當歸四逆散中，當歸味苦、辛，性溫，活血養血，與赤芍合用，善補血虛和營；桂枝味辛、甘，性溫，溫經散寒，與細辛合用，善除內外之寒邪；甘草、大棗味之甘，性平，益氣健脾，既助歸芍補血，又可助桂枝、細辛通陽；通草味甘、淡，性寒，通暢經絡，使陰血充，寒邪除，陽氣振，經脈通，諸癥自除。全方共奏養血散寒、溫通經脈、活血化瘀、止痛等功效。

綜上所述，后溪穴靈龜八法開穴針法聯合當歸四逆散治療CSR 療效確切，可明顯改善麻木及減輕疼痛，促使頸椎功能復常，緩解癥狀，抑制炎癥反應，有助于改善生活質量，優勢較為明顯，具有進一步推廣和使用的意義。