正念癌癥康復訓練對肺癌化療患者癌因性疲乏及心理狀態的影響

潘廣芳

（1 河南省人民醫院 鄭州 450003；2 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450003）

肺癌是常見惡性腫瘤之一，具有較高的發病率、病死率，嚴重影響患者生命安全。化療是治療肺癌的常用方式之一，可將腫瘤細胞有效殺滅，延長患者生存期[1～2]。但長期化療會引發一系列毒副作用，導致患者出現癌因性疲乏，若癥狀長期持續存在，可進一步加重患者不良情緒和心理負擔，導致患者生活質量降低[3～4]。正念癌癥康復訓練是一種以正念冥想為基礎的情緒療法，給予患者正念冥想訓練指導，通過教會其進行自我管理，從而達到幫助患者釋放自身壓力的效果。本研究選取2021 年10 月至2022 年10 月收治的96 例肺癌患者作為研究對象，旨在探討在肺癌化療患者中采取正念癌癥康復訓練的作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機數字表法將2021 年10月至2022 年10 月我院收治的肺癌患者96 例分為觀察組和對照組各48 例。觀察組男26 例，女22 例；年齡42～78 歲，平均年齡（60.59±3.24）歲；疾病類型：小細胞癌18 例，腺癌22 例，鱗癌8 例；疾病分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期9 例；受教育年限3～12 年，平均受教育年限（7.56±1.02）年。對照組男25 例，女23 例；年齡42～78 歲，平均年齡（60.61±3.28）歲；疾病類型：小細胞癌19 例，腺癌21 例，鱗癌8 例；疾病分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期4 例；受教育年限3～12 年，平均受教育年限（7.59±1.04）年。兩組性別、疾病分期、疾病類型、受教育年限等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：符合《外科學（第9 版）》[5]診斷標準；采取化學治療；患者簽訂知情同意書。排除標準：伴其他惡性腫瘤；伴嚴重智力、交流障礙；伴心腦、肝腎功能障礙。

1.3 護理方法 對照組采取常規護理。向患者講解肺癌發病機制、化療的作用和副作用，加強對患者病情觀察，發現異常病情變化立即上報處理，密切觀察患者心理狀態，給予心理情感支持，指導患者化療期間的運動、飲食。觀察組實施正念癌癥康復訓練。（1）第1 周。采用音頻資料、多媒體課件等方式，采用通俗易懂的語言講解肺癌發生原因、正念康復訓練的作用，介紹正念訓練技巧，教會患者進行正念呼吸，包括腹式呼吸、身體放松，對事物的動作或外在特征進行冥想，每日練習10 min。（2）第2 周。首先引導患者回顧總結、交流上一周正念呼吸的體會，隨后帶領患者到有綠樹、陽光和鳥語花香的特定環境中，進行正念行走訓練，引導患者放空心靈，與周圍環境融為一體，感受環境的變化，10～20 min/ 次，1～2 次/d。（3）第3 周。首先引導患者回顧和交流正念行走訓練的體會，之后指導患者進行正念身體掃描，帶領患者進入安靜房間內，采取坐禪姿勢，指導患者行正念呼吸，集中精力感受呼氣和吸氣，之后引導患者用意念將注意力轉移至全身，按照從頭至腳的順序進行身體掃描，掃描過程中對疼痛感和不適進行充分感受，直至其減輕或消失，20 min/次，1～2 次/d。（4）第4周。引導患者回顧身體掃描的運用體會，之后進行正念坐禪教學，保證房間安靜、整潔，引導患者放松身心，調整呼吸頻率，觀察身體隨著呼吸而產生的腹部起伏運動，并觀察鼻端和呼吸接觸的感受，若患者出現疲乏感，鼓勵其觀察身體疲乏的具體表現，引導患者將之前的正念呼吸、身體掃描相結合進行坐禪練習，15～30 min/次，1～2 次/d。兩組均持續干預4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組癌因性疲乏量表評分、心理狀態、睡眠質量、生活質量及護理滿意度。（1）癌因性疲乏量表評分。干預前和干預4 周后采用Piper疲乏量表（PFS）[6]評價患者的癌因性疲乏，從認知疲乏（6 個條目，滿分60 分）、行為疲乏（6 個條目，滿分60 分）、感覺疲乏（5 個條目，滿分50 分）、情感疲乏（5 個條目，滿分50 分）4 個維度，共22 個條目進行評分，均采用0～10 分計分法，分數越低表示患者疲乏程度越輕。（2）心理狀態。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]和漢密頓抑郁量表（HAMD）[8]從入睡困難、有罪感、認知功能、失眠、焦慮心境等項目評價患者干預前和干預4 周后的焦慮、抑郁情緒，均采用0～4 分評分法，得分高表示焦慮、抑郁情緒嚴重。（3）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[9]包括入睡時間、催眠藥物、睡眠紊亂、睡眠質量、睡眠效率、日間功能、睡眠時間7 個維度評價患者干預前和干預4 周后的睡眠質量，采用4 級（1～3 分）評分法，滿分21 分，分數越低表示睡眠質量越好。（4）生活質量。干預前和干預4 周后采用歐洲癌癥研究生存質量核心問卷（QLQ-C30）[10]從軀體功能、社會功能、角色功能、情感功能、認知功能5 個維度對患者生活質量進行評價，采用百分制計分，分數越高則生活質量越高。（5）護理滿意度。于患者出院前發放本院自行編制的滿意度量表，從醫療環境、溝通方式、服務態度等4 個方面調查患者滿意度，共25 個條目，采用1～4 分評分法，滿分100 分。患者非常滿意：80～100 分；患者基本滿意：60～79 分；患者不滿意：＜60 分。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PFS 評分比較 兩組干預前PFS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PFS評分均低于干預前，且觀察組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PFS 評分比較（分，±s）

表1 兩組PFS 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組HAMA、HAMD 評分比較 兩組患者干預前HAMA、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均比干預前低，且觀察組患者HAMA、HAMD 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（分，±s）

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2.3 兩組PSQI 評分比較 兩組干預前PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PSQI 評分均低于干預前，且觀察組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

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2.4 兩組QLQ-C30 評分比較 兩組干預前QLQ-C30 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組QLQ-C30 評分均高于干預前，且觀察組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QLQ-C30 評分比較（分，±s）

表4 兩組QLQ-C30 評分比較（分，±s）

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2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

癌因性疲乏是肺癌化療患者常見癥狀，持續時間較長，充分休息后疲乏也無法完全緩解，給患者造成身心折磨，嚴重影響化療效果和患者生活質量[11～12]。常規護理以疾病護理為重點，易忽視對患者心理狀態和癌因性疲乏的關注，難以滿足患者多樣化心理照護需求，難以達到令人滿意的效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA 評分、HAMD 評分、PFS 各項評分、PSQI 各項評分均低于對照組，QLQ-C30 各項評分、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。說明正念癌癥康復訓練可降低肺癌化療患者癌因性疲乏水平，改善患者不良情緒，促進其睡眠質量和生活質量提升，患者滿意度更高。王凡等研究結果表明，肺癌化療患者經正念癌癥康復訓練干預后，可減輕患者癌因性疲乏狀態[13]，與本研究結果具有相似性。分析其原因認為，采取正念癌癥康復訓練，首先采用多媒體、視頻等多種方式對患者進行健康教育，使患者意識到正念康復訓練的重要性，充分激發了其主觀能動性，促使患者積極主動參與康復訓練，保證了正念癌癥康復訓練的順利開展。教會患者進行正念呼吸、正念行走訓練，使患者體驗當下自身感受，并對其接受，能夠有效改善患者負面情緒，促使患者保持心情放松，幫助患者正確應對疾病，以積極樂觀的態度面對現狀生活，有效減輕患者癌因性疲乏狀態[14～15]。加強身體掃描練習，幫助患者感受身體知覺，并引導患者調節注意力和情緒，可減輕患者不適癥狀，有助于改善其睡眠障礙。開展坐禪練習，并將正念呼吸、身體掃描與之相結合，患者在坐禪練習過程中能夠不斷進行自我控制和監督，使患者更加注重并深切感受自我，有助于情緒調節和認知改變，有效降低患者癌因性疲乏，促進其生活質量改善，從而獲得更高的患者滿意度。本研究雖取得一定效果，但樣本量偏少，且研究時間偏短，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，并進一步規范、優化正念癌癥康復訓練內容，從而為癌癥患者提供更加科學有效的指導。

綜上所述，正念癌癥康復訓練在肺癌化療患者中的良好作用，能夠改善患者癌因性疲乏狀態，緩解其緊張、焦慮情緒，有助于提升睡眠質量，從而改善患者生活質量，患者滿意度更高，具有臨床應用價值。