rTMS 聯合高壓氧對顱腦損傷康復期患兒神經功能恢復的影響

姜勇

（河南省商丘市第一人民醫院兒童康復科 商丘 476100）

顱腦損傷是由于外力作用于頭部，造成的腦組織器質性損傷，分為原發性和繼發性腦損傷，是一種神經外科常見疾病[1]。其常見癥狀包括頭痛、神經功能損害和意識障礙等，腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫也屬于顱腦損傷典型癥狀，具有高死亡率和高致殘率、預后差等特點。同時，幼兒的神經系統尚未完全發育成熟，對顱腦損傷的敏感度更高，而大多數兒童由于好動及脆弱的特點導致其自我保護能力差，發生顱腦損傷的概率更高，危險性更大。輕微或無癥狀患者可行保守治療，對癥處理。嚴重開放性顱腦損傷常行清創縫合術，閉合性顱腦損傷如有顱內血腫、腦疝等常用去骨瓣減壓術、開顱血腫清除術等治療。但手術治療對大腦神經系統損害較大，術后早期的恢復性治療可以改善預后，對患者意義重大[2]。重復經顱磁刺激（rTMA）通過脈沖磁場刺激相應腦組織興奮來調節神經功能[3]，但患者術后血氧提升、神經功能快速康復仍有一定限制，而高壓氧治療主要用于改善術后腦組織缺氧，有利于患者康復。本研究探討rTMS 與高壓氧聯合治療對顱腦損傷康復期患兒神經功能的影響，旨在為臨床患兒神經功能快速恢復提供支持。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2022 年12 月商丘市第一人民醫院收治的顱腦損傷恢復期患兒82 例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41例。對照組男22 例，女19 例；年齡1～11 歲，平均（4.57±2.54）歲；致傷原因：高空墜落2 例，跌倒磕撞8 例，車禍21 例，重物砸傷7 例，其他3 例。試驗組男23 例，女18 例；年齡1～10 歲，平均（4.18±2.84）歲；致傷原因：高空墜落2 例，跌倒磕撞9 例，車禍22 例，重物砸傷6 例，其他2 例。兩組患兒年齡、性別、致傷原因等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：年齡＜14 歲；經頭顱核磁共振成像（MRI）及CT 掃描后確診為顱腦損傷并處于康復期；患兒家屬知曉本研究且簽署知情同意書；患兒生命體征平穩，家屬及患兒可配合本研究開展。排除標準：伴有運動及肢體活動障礙；患有精神障礙或存在智力認知障礙；病情危重無法配合治療。本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 治療方法 兩組患兒均已進行顱腦損傷急性期抗感染、止血、降低顱內壓等相關治療且生命體征平穩。對照組采用rTMS 治療：協助患兒采取仰臥位或坐位，調節脈沖磁場刺激參數，采用20 Hz 頻率及80%閾值刺激1 s，刺激強度0.72 T，每次間歇時間6 s，時限100 μs，每次25 序列，每天1 次，每周6 次，連續治療4 周。試驗組在對照組基礎上聯合高壓氧治療：高壓氧壓力設定為0.2 MPa，根據需要酌情增減，加壓20 min，吸氧1 h，后間隔15 min 停氧吸取空氣，每日循環3 次，連續治療4 周。

1.3 觀察指標 于治療前、治療4 周后對比兩組炎癥介質水平、神經功能、肢體運動功能及認知功能恢復情況。（1）炎癥介質水平。于治療前、治療4 周后取患兒肘靜脈血適量，采用3 000 r/min 轉速離心10 min，取上清液放置于-80℃冰箱中，采用全自動生化分析儀檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應蛋白（CRP）水平。（2）神經功能。于治療前、治療4 周后采用神經功能缺損（NIHSS）評分對神經系統（面癱及凝視、意識水平、上下肢運動、視野、感覺和語言等）進行判定來評估神經功能，滿分為42 分[4]。評分越低則表示患兒神經功能恢復越好；（3）肢體運動功能。于治療前、治療4 周后采用Fugl-Meyer 運動功能測評法（FMA）評估肢體運動功能，量表滿分100 分，共包含50 個項目，每個項目分3 等級。評分越高表示患兒上下肢運動功能恢復越好。（4）認知功能。于治療前、治療4 周后采用認知功能評定表（LOTCA）評估患兒認知能力（空間知覺、定向運用、視知覺及思維能力），量表滿分119分。評分越高表示患兒認知能力越強，神經功能康復程度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較 治療前，兩組NIHSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組炎癥介質水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組運動功能比較 治療前，兩組上肢、下肢FMA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上肢、下肢FMA 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后上肢、下肢FMA 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后上肢、下肢FMA 評分比較（分，±s）

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2.4 兩組認知功能比較 治療前，兩組LOTCA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LOTCA 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后LOTCA 評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后LOTCA 評分比較（分，±s）

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3 討論

全身損傷中約1/5 的損傷為顱腦損傷，是神經外科常見的損傷之一[5]。顱腦損傷患者病情大多復雜，疾病進展迅速，如患者恢復期治療不當，即便獲得再快速的救治也常易發生缺血低氧性損傷，促使疾病的發生發展，為患者帶來不良的預后及不利影響。而顱腦損傷后，大腦中樞神經受損，釋放各種激素使患者缺血缺氧，造成神經功能損傷。

高壓氧治療是高壓條件下給予顱腦損傷患者氧氣吸入，通過提高腦部組織血氧水平來有效緩解缺氧狀況，增加氧彌散能力及腦組織氧分壓，還能進一步修復低氧造成的繼發性損傷，同時促進建立腦部側支循環，促進神經缺損功能恢復[6]。高壓氧治療能保護神經功能，有效降低血管通透性以減少血液循環，減輕腦水腫等[7]。rTMS 即重復經顱刺激術，主要通過多個磁帶發生器產生電流刺激大腦功能區，使細胞去極化，提高細胞活性，促使腦細胞生長發育，加快神經運動功能恢復，此外rTMS 還可增加細胞膜通透性和酶活性，促進患處血流代償性增加，以加快損傷細胞的自我修復[8]。

NIHSS 評分是反映大腦神經功能常用的指標，本研究結果顯示，治療后兩組患兒NIHSS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，表明試驗組采用rTMS 與高壓氧聯合治療對于損傷神經細胞的修復效果更好。分析原因為，在經顱磁刺激治療基礎上加用高壓氧治療，可增加血氧含量，促進血液循環，減輕神經細胞損傷程度，促進其恢復[11～12]。劉靜等[13]研究也證明聯合高壓氧治療急性缺血性腦卒中患者后其NIHSS 評分低于基礎治療組，表示高壓氧聯合治療后神經細胞功能恢復更好，與本研究結果類似。

本研究結果還顯示，兩組患兒治療后上下肢FMA 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組。FMA 評分由上下肢功能運動評分組成，評分越高，運動功能越好[14]，兩組患兒均采用rTMS 治療，其可刺激腦源性神經生長因子的表達，有助于恢復大腦功能，進而改善肢體運動能力[15]，而高壓氧可促進腦組織和周圍組織的循環代謝，有助于神經細胞恢復生長，更加快了其運動功能的恢復，因此試驗組FMA 評分更高。與黃碩等[16]研究顯示高壓氧參與神經修復，改善運動功能相符。

神經功能受損也會影響患者認知水平，而LOTCA 量表可以量化評估患者的認知水平，對患者認知障礙程度進行全面評估[17]。本研究結果顯示，治療后兩組患兒LOTCA 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組。側面印證了神經功能逐漸恢復，rTMS 直接作用于大腦皮質，促進神經元的興奮，從而改善患兒認知功能，且易于接受，對患兒更實用；高壓氧促進修復神經細胞，可以加快認知功能的恢復。呂銘新等[18]同樣將rTMS 聯合高壓氧與rTMS直接治療相比，通過量表評分及實驗室結果得出rTMS 聯合高壓氧對患者認知功能的恢復效果更為顯著，與本研究結果相符。

有研究發現顱腦損傷后會釋放大量兒茶酚胺，出現炎癥反應，從而影響腦神經功能[19]。本研究結果顯示，治療后兩組炎癥介質水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，表明試驗組患兒治療方法可以更有效降低炎癥介質表達水平，減少炎癥反應發生率。相關研究顯示，IL-6、TNF-α、CRP 水平可很好地反映患者體內炎癥狀態和腦損傷程度[2]，而rTMS 聯合高壓氧治療可以很好抑制中性粒細胞在病灶處集聚，減少腦損傷并發癥發生，促進患者恢復。

綜上所述，rTMS 聯合高壓氧治療顱腦損傷康復期患兒，能有效提高患兒認知功能及運動能力，降低炎癥介質水平，促進神經功能恢復。