深層肌肉電刺激技術聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體活動能力及平衡功能的影響

王培彪

（1 河南省洛陽市第三人民醫院康復醫學科 洛陽 471000；2 河南省洛陽職業技術學院第一附屬醫院 洛陽 471000）

腦卒中屬于腦血管疾病，致病因素包括高血壓、吸煙、飲酒等，病因在于腦部血管破裂或堵塞導致腦部血液循環障礙，腦組織缺血缺氧，中老年人群發病率高，隨著我國人口老齡化加劇，其發病率也在不斷上升[1]。腦卒中有較高病殘率、病死率，治療后會有不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、偏癱等，不僅影響患者身心健康，還會增加家庭經濟負擔，降低生活質量[2～4]。深層肌肉電刺激主要是將自主肌肉收縮電流信號放大，刺激對應肌肉收縮，促進血液循環與感覺恢復，從而幫助患者改善肢體功能障礙[5]。本研究旨在探討深層肌肉電刺激技術對腦卒中偏癱患者肢體活動能力及平衡功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月于醫院治療的腦卒中偏癱患者58 例，采用隨機數字表法分為對照組和電刺激組各29 例。對照組男14例，女15 例；年齡30～65 歲，平均年齡（45.98±6.25）歲；病程12～19 d，平均病程（12.95±3.52）d；受教育年限5～14 年，平均受教育年限（9.51±3.69）年。電刺激組男16 例，女13 例；年齡31～64 歲，平均年齡（46.86±6.87）歲；病程13～18 d，平均病程（13.98±3.67）d；受教育年限5～15 年，平均受教育年限（9.59±3.85）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究由醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》[6]中有關腦卒中的診斷標準，且病情穩定；（2）患者溝通理解無障礙；（3）單側肢體偏癱，且下肢Brunstrom 分期在Ⅱ期及以上；（4）首次腦出血或腦梗死；（5）患者知情同意。排除標準：（1）對治療不耐受；（2）合并嚴重其他臟器疾病；（3）患有惡性腫瘤；（4）不能配合治療。

1.3 治療方法 兩組患者均進行神經科常規治療，包括控制血壓血糖、防止感染等。對照組在常規治療基礎上進行常規康復訓練：翻身轉移訓練；平衡功能訓練；日常生活能力訓練；起坐-站立訓練；單腿負重訓練；步行訓練。每天訓練2 次，每次30 min。電刺激組在對照組基礎上進行深層肌肉電刺激。治療開始前，對患者整體進行培訓，讓患者了解深層肌肉電刺激治療目的、原理，消除患者恐懼感。使用電動肌肉振動儀（生產廠家：上海乾康醫療設備有限公司）進行治療，根據患者具體情況選擇合適頻率，使用時需在患處墊一塊柔軟的折疊好的干毛巾將振動儀放置在毛巾上方對應患處部位使用，以較小的壓力開始，并逐漸增加壓力大小，自肌肉近端起，速度1～2 cm/s，按照肌肉近端-遠端順序采取加壓方式來回移動，1 次/d，20 min/次，6 次/周，1 周為一個訓練療程，共治療8 個療程。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組肢體功能恢復情況：采用肢體運動功能 Fugel-Meyer 評定量表（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）[7]、功能獨立性量表（Function Independent Measure, FIM）[8]評估兩組治療前、治療4 周后、治療8 周后的肢體功能水平。FMA 量表包括運動、感覺、平衡、關節活動度、疼痛5 個維度共113 條評估列目，總分0～100 分，分數與患者運動能力成正比。FIM 量表包括18 條評估列目，1～7 級評分，總分0～126 分，分數與患者獨立功能成正比。（2）比較兩組步行功能恢復情況：采用6分鐘步行距離[9]（6-Minute Walk Test, 6MWT）評估兩組治療前、治療4 周后、治療8 周后的步行功能，步行距離越短表示恢復越差。（3）比較兩組平衡功能恢復情況：采用Bathel 指數評分[10]、Berg 平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[11]評估患者平衡功能。Bathel 指數評分包括10 個維度，總分100 分，分數與獨立生活能力成正比；BBS 評分包括14 個評估列目，1～4 級評分，總分56 分，分數與平衡能力成正比。（4）治療8 周后，評估兩組治療效果：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[12]。顯效，下肢活動能力恢復正常；有效，下肢活動能力增強，可正常行走；一般，下肢活動能力增強但未能正常行走；無效，下肢活動能力無變化甚至減退。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件進行統計分析。計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA、FIM 評分比較 治療前，兩組FMA、FIM 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療4周后、治療8 周后，電刺激組FMA、FIM 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA、FIM 評分比較（分，±s）

表1 兩組FMA、FIM 評分比較（分，±s）

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2.2 兩組Bathel 指數評分、BBS 評分比較 治療前，兩組Bathel 指數評分、BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后、治療8 周后，電刺激組Bathel 指數評分、BBS 評分均顯著高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Bathel 指數評分、BBS 評分比較（分，±s）

表2 兩組Bathel 指數評分、BBS 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組6MWT 距離比較 治療前，兩組6MWT距離比較無顯著差異（P＞0.05）；電刺激組治療4 周后、治療8 周后的6MWT 距離均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6MWT 距離對比（m，±s）

表3 兩組6MWT 距離對比（m，±s）

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2.4 兩組臨床療效比較 電刺激組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腦卒中臨床表現有頭暈、頭疼、功能障礙、肢體麻木等，其發病率近些年不斷攀升，具有發病急、病殘率和死亡率高等特點，嚴重危害患者日常生活與身心健康[13]。臨床治療腦卒中的水平不斷提升，但由于腦部損傷，患者常常會有不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、言語障礙等，腦卒中偏癱患者后期康復治療十分重要[14～15]。

本研究結果顯示，治療4 周后、8 周后，電刺激組FMA、FIM 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；治療4 周后、8 周后，電刺激組6MWT 距離顯著高于對照組（P＜0.05）；治療4 周后、8 周后，電刺激組Bathel 指數評分、BBS 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；電刺激組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。這表明深層肌肉電刺激可改善患者步行能力、獨立生活能力與平衡能力。深層肌肉電刺激利用神經細胞的電興奮性，通過電流持續刺激，促使肌肉收縮，不僅增強患者運動能力，而且有利于神經功能重新恢復[16～17]。在腦卒中患者肌肉松弛時，通過電刺激使肌肉保持收縮狀態，可促進肌肉功能恢復，通過這種正向刺激加強肌肉收縮能力，有利于患者功能重建[18]。此外，深層肌肉電刺激與康復訓練相結合，能夠促進相關感覺信息輸入患者中樞神經組織，進而促進患者平衡能力的提高。神經電刺激操作簡單、痛苦小，患者接受度高[19～20]。

綜上所述，深層肌肉電刺激技術有助于促進腦卒中偏癱患者步行功能恢復，增強活動能力及平衡功能，提升治療效果。