衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生醫(yī)院實踐教學(xué)現(xiàn)狀及調(diào)查分析

林雪茹 杜茂林 張東波 鄭楷煉

1 海軍軍醫(yī)大學(xué)教研保障中心醫(yī)療管理室 上海 200433 2 海軍軍醫(yī)大學(xué)校直機關(guān)辦公室 上海 200433 3 海軍軍醫(yī)大學(xué)校教務(wù)處 上海 200433 4 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科教研室 上海 200433

0 引言

2020 年新冠疫情的暴發(fā)，暴露出我國在重大疫情防控體制機制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面仍存在一些短板和不足，對我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)和改革帶來教訓(xùn)和啟示，也對我國院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了更高要求。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代管理學(xué)相關(guān)知識，具備獲得、交流信息的能力以及政策和項目執(zhí)行及評估的能力,能運用所學(xué)知識分析解決實際問題的德、智、體全面發(fā)展的衛(wèi)生管理專門人才[1]。培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理人才的核心在于培養(yǎng)人才的管理能力，而實踐教學(xué)是培養(yǎng)人才管理能力的關(guān)鍵所在。為進一步了解衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科畢業(yè)生醫(yī)院實踐教學(xué)的情況,本研究利用自制的調(diào)查問卷對在醫(yī)院實習(xí)的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科畢業(yè)生進行調(diào)查，以期為完善醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)方案提供參考意見，滿足新形勢下國家對衛(wèi)生事業(yè)管理人才的需求[2-3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015—2019 年在某大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科畢業(yè)生為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查工作主要分兩個步驟。

第一步，編制《衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科畢業(yè)生實踐教學(xué)調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括學(xué)生的一般情況；學(xué)生對實踐教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、實踐安排及考核方法等方面的評價；學(xué)生對帶教老師的個人能力、知識面和帶教方法等方面的評價；實踐教學(xué)過程中制約學(xué)生崗位任職質(zhì)量的因素；學(xué)生對實踐教學(xué)的意見和建議，總共五部分。

第二步，根據(jù)學(xué)生實習(xí)時留存的聯(lián)系方式，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、郵寄紙質(zhì)問卷等方式，對可聯(lián)系上的畢業(yè)生開展問卷調(diào)查,收集該專業(yè)本科畢業(yè)生基本情況和其他相關(guān)實踐教學(xué)評價內(nèi)容。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用n（%）進行描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

發(fā)放問卷60 例，回收有效問卷54 例，有效率90%。參加問卷的54 人中，男性45 人，女性9 人，年齡25 ～29 歲。54 人填寫問卷時的學(xué)歷情況：本科生30 人、碩士研究生22 人、博士研究生2 人；任職崗位情況：在校學(xué)生12 人、醫(yī)療機構(gòu)管理人員24 人、政府或事業(yè)單位人員8 人、企業(yè)人員6 人，其他工作4 人。

2.2 學(xué)生對醫(yī)院實踐教學(xué)的評價情況

畢業(yè)生對既往實習(xí)單位的評價情況，如表1 所示。總體來看，絕大多數(shù)學(xué)生對培養(yǎng)學(xué)校與實踐醫(yī)院所安排的實踐情況表示滿意，或是非常滿意，其中滿意度最高的是“教學(xué)內(nèi)容針對性”，評價滿意及非常滿意的人數(shù)總計占51/54（94.44%）,其次是“教學(xué)內(nèi)容前瞻性”，評價滿意及非常滿意的人數(shù)總計占47/54（87.04%）；而畢業(yè)生最不滿意的是醫(yī)院的考核方式，其次是實踐時間安排及實習(xí)計劃落實，均占11.11%，反饋最多的是部分實習(xí)單位沒有嚴格落實實習(xí)計劃，或者實習(xí)過程中隨意抽調(diào)學(xué)生去其他科室?guī)兔Ω苫睢?/p>

表1 學(xué)生對醫(yī)院實踐教學(xué)的評價情況單位：人

2.3 學(xué)生對帶教老師的評價情況

在本次調(diào)查問卷中，增加了學(xué)生對帶教老師帶教情況的評價，以便更好地了解醫(yī)院帶教師資情況。從表2 中可以看出，學(xué)生對帶教老師的總體評價很高，96.30%的畢業(yè)生表示滿意及非常滿意。81.48%的畢業(yè)生對帶教老師的人文關(guān)懷表示滿意及非常滿意，說明日常帶教老師在帶教過程中對學(xué)生比較關(guān)愛和照顧；但也有14.81%的畢業(yè)生不滿意帶教老師的知識面，7.41%的人不滿意帶教方法，反饋的問題主要為帶教方法比較單一、刻板。

表2 學(xué)生對帶教老師的評價情況單位：人

2.4 實踐教學(xué)過程中影響學(xué)生實習(xí)質(zhì)量及崗位任職質(zhì)量的因素

本次調(diào)查過程中，學(xué)生認為實踐教學(xué)過程中對實習(xí)質(zhì)量及崗位任職質(zhì)量影響因素從大到小依次為理論知識與管理方法不足（59.26%）、實踐操作機會少（51.85%）、創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足（48.15%）、院校或?qū)嵙?xí)單位支持力度不夠（38.89%）、前沿知識欠缺（37.04%）等。

2.5 學(xué)生對實踐教學(xué)的意見和建議

學(xué)生對實踐教學(xué)的意見和建議依次為增加實踐操作的機會（77.78%）、完善實踐考核方式（64.81%）、落實實踐計劃（59.26%）、減少實習(xí)過程中與本專業(yè)不相關(guān)的工作（53.70%）、增加臨床知識學(xué)習(xí)（40.74%）等。

3 討論

衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，也是高素質(zhì)衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)的搖籃。目前我國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科實行的是四年制教學(xué)模式，大多院校采用“3.5+0.5”，其中前三年半安排理論課程學(xué)習(xí)，最后半年安排實踐教學(xué)。管理能力是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心，而實踐教學(xué)是提升管理能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使學(xué)生滿足工作崗位的要求[4]。為了更好地開展實踐教學(xué)工作，本文對畢業(yè)生進行了醫(yī)院實習(xí)情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)院實踐教學(xué)工作亟待解決的問題并提出建議和對策。

3.1 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科生醫(yī)院實踐教學(xué)現(xiàn)狀

3.1.1 實習(xí)計劃執(zhí)行不到位，考核方式不完善

從調(diào)查結(jié)果來看，絕大多數(shù)畢業(yè)生對培養(yǎng)學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院所安排的實踐教學(xué)情況整體滿意度很高，但調(diào)查過程中畢業(yè)生所反映的問題需要進一步思考和分析。我國各醫(yī)院還沒有形成成熟的衛(wèi)生事業(yè)管理實踐教學(xué)模式，當前筆者所在單位附屬醫(yī)院尚未成立衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)臨床教研室對實習(xí)學(xué)生進行統(tǒng)一管理。在實踐教學(xué)課程設(shè)置方面，各單位有所偏倚，同時該專業(yè)輕臨床、重管理，實習(xí)學(xué)生缺少臨床科室實習(xí)，對于臨床護理基本常識缺乏認識[5-6]。調(diào)查結(jié)果顯示，44.44%的畢業(yè)生對實習(xí)計劃表示不滿意或者一般。當前學(xué)生的實習(xí)主要依托各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處，實習(xí)期間，學(xué)生在醫(yī)務(wù)處各職能部門輪轉(zhuǎn)。在實習(xí)內(nèi)容方面，醫(yī)務(wù)處對實習(xí)學(xué)生未制定統(tǒng)一或針對性的實習(xí)計劃，絕大多數(shù)學(xué)生根據(jù)工作安排進入某個科室跟隨前輩打下手。由于醫(yī)院日常事務(wù)繁多，突發(fā)性、緊急性事件源源不斷，時常會抽調(diào)實習(xí)學(xué)生支援。根據(jù)本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有53.70%的畢業(yè)生表示在實習(xí)過程中帶教老師會安排與本專業(yè)不相關(guān)的工作，擠壓正常的實習(xí)時間，難免會影響實習(xí)計劃的落實。在考核方式方面，缺少量化標準，醫(yī)院對學(xué)生的綜合評價標準不一，部分單位以評代考，主觀性和隨意性大，學(xué)生對考核方式滿意度不高[7]。

3.1.2 師資力量薄弱

醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)帶教老師的理論與知識基本來自高校，由于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域更新快，醫(yī)院建設(shè)緊隨其后，高校教育相比醫(yī)院實際發(fā)展需求存在一定的滯后性[8]。這部分人員在進入醫(yī)院后，也沒有得到系統(tǒng)的再教育與培養(yǎng)，多數(shù)都是通過函授、講座培訓(xùn)等方式更新補充專業(yè)知識。此外，在醫(yī)院內(nèi)進行衛(wèi)生事業(yè)管理的人員中，僅有不到三分之一的人員為衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)生，其余則來自臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、醫(yī)技等不同的學(xué)科。總體來看，這類人員缺乏與時俱進的衛(wèi)生事業(yè)管理知識與概念，且醫(yī)院內(nèi)部沒有成熟完整的培養(yǎng)體系與平臺，導(dǎo)致醫(yī)院管理專業(yè)帶教老師不專、不精，實習(xí)生在實踐中無法得到專業(yè)化的帶教。因此，在本次調(diào)查過程中，14.81%的畢業(yè)生反饋帶教老師的知識面比較窄，7.41%的畢業(yè)生則反饋帶教老師的帶教方法比較單一、刻板。

3.1.3 缺少實踐機會

實踐教學(xué)是目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)，存在“理論知識多，實踐機會少”的現(xiàn)象[9]。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備運用專業(yè)知識分析與解決實際問題的能力、良好的溝通表達能力、組織協(xié)調(diào)能力及社會適應(yīng)能力等[9]。51.85%的畢業(yè)生認為實習(xí)過程中實踐機會少，在畢業(yè)生對實踐教學(xué)的意見和建議中高達77.78%的畢業(yè)生認為需要增加實踐操作機會。由于醫(yī)務(wù)處業(yè)務(wù)工作專業(yè)性強、復(fù)雜性高，沒有多年工作經(jīng)驗的人員很難妥善處理好，而實習(xí)學(xué)生一般只在教學(xué)醫(yī)院待半年左右，所以一般情況下帶教老師不會讓實習(xí)生直接接觸此類業(yè)務(wù)，使學(xué)生錯失大量實踐機會。大多數(shù)學(xué)生僅被安排文字整理、表格梳理等基礎(chǔ)性文字工作，這些工作與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)關(guān)聯(lián)度不高，勢必會影響學(xué)員的積極性與參與度。

3.2 建議

3.2.1 健全衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)體系

在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)建立衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)平臺，專職統(tǒng)一管理該專業(yè)實習(xí)生在職能部門的輪轉(zhuǎn)工作。各職能部門根據(jù)工作屬性，配備1 ～2 名專職帶教老師，制定長期性教育方案，建立培訓(xùn)體系。各職能部門培訓(xùn)體系可以從兩方面來考慮：

一是緊跟當下國內(nèi)外醫(yī)院發(fā)展趨勢，遵循國內(nèi)醫(yī)藥體制改革內(nèi)容，及時豐富專業(yè)知識，更新教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維；

二是以培養(yǎng)目標為導(dǎo)向，突出本專業(yè)管理特色，通過實踐教學(xué)使學(xué)生熟悉各管理部門的職能、工作流程，掌握管理工作中的技能和方法。

此外，針對不同學(xué)生的不同學(xué)歷層次，合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，采取多樣的教學(xué)手段，理論與實踐相結(jié)合。

3.2.2 加強衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)師資投入

教學(xué)醫(yī)院可以選擇經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)能力佳、溝通能力強的人員組成衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)帶教老師隊伍，推行導(dǎo)師制度進行教學(xué)，對實習(xí)生及年輕在崗工作人員采取“點對點”指導(dǎo)[10]，保證實踐教學(xué)質(zhì)量。同時，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當前人力資源的現(xiàn)實情況，分析查找政策上的不足，優(yōu)化健全人才發(fā)展機制與晉升路徑，在政策層面上向帶教老師傾斜。醫(yī)院可以采用多種激勵方式，比如物質(zhì)激勵，通過優(yōu)化薪資結(jié)構(gòu)，最大限度地發(fā)揮獎金、薪資待遇等效用。同時，不斷更新帶教老師的教學(xué)理念與模式，運用現(xiàn)代化教學(xué)理念與手段，使帶教老師在自我學(xué)習(xí)與帶教上展現(xiàn)出積極性、主動性、創(chuàng)造性。

3.2.3 完善衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)實習(xí)考核體系

衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)的目標是培養(yǎng)出既掌握管理和醫(yī)學(xué)的基本理論，又具備開放性與創(chuàng)造性，適應(yīng)我國醫(yī)院不斷發(fā)展需要的復(fù)合型人才。根據(jù)這一培養(yǎng)目標，教學(xué)醫(yī)院可以在原有的主觀性評價方法上創(chuàng)新發(fā)展，采用綜合評價方法，選取有針對性、代表性的量化指標建立一套可考量、可操作的考評體系來衡量學(xué)生的實習(xí)效果。通過改變考核方法，可以引導(dǎo)帶教老師有傾向性地進行教學(xué)，使實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)重點，使評估更科學(xué)、有效、標準、規(guī)范。