難治性腦膠質瘤聲動力治療的護理體會

王軍霞,鄭穎娟,楊軍平

鄭州大學第一附屬醫院,河南鄭州 450000

腦膠質瘤占顱內原發惡性腫瘤的80%,是全球難治性腫瘤之一,近年來隨著醫學進步,各種治療策略取得重大突破[1]。聲動力治療是一種以光動力治療為基礎的非侵入性治療方式,其利用超聲波與聲敏劑之間的相互作用損傷腫瘤組織,使腫瘤細胞死亡,并清除腫瘤組織[2-3]。聲動力治療具有痛苦輕、無創、可重復操作、不良反應少等優點[4-5]。難治性腦膠質瘤包括復發性膠質母細胞瘤和腦干膠質瘤。2021年10月至2022年6月,鄭州大學第一附屬醫院共收治20例難治性腦膠質瘤患者,聲動力治療期間根據出現的問題進行總結、調整,患者順利完成治療,未發生相關護理并發癥,部分患者病情好轉,腫瘤縮小。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20例,經組織學或細胞學證實為膠質母細胞瘤,影像學證實為復發性膠質母細胞瘤、腦干膠質瘤。其中男12例、女8例,成人(27～60歲)12例、兒童(1～12歲)8例。20例患者中3例出現明顯進食困難,給予留置胃管,3例患者由于需要輸注甘露醇降顱壓,留置中長線靜脈置管。

1.2 治療及轉歸

聲動力治療的聲敏劑為血卟啉衍生物,規格為25 mg/支,超聲動力治療儀采用功率為340～400 mW/cm2。輸注血卟啉40～48 h后,開始聲動力治療, 2次/d,間隔10～12 h,共治療10次。20例患者在治療過程中發生皮膚損傷2例、出現燒灼痛3例,給予患者局部燙傷處理,再次治療時剃光患者局部頭發,減少耦合劑和超聲探頭間的氣泡,患者未再出現燒灼痛和皮膚燙傷。2例患者出院后出現日光性皮炎,囑患者避光,局部使用消毒處理并涂抹燙傷藥物,3 d后皮炎好轉,無其他不適。20例患者均出現皮膚色素沉著,3個月后患者色素沉著較前減輕。治療后1個月復查磁共振顯示瘤體縮小,疾病無進展期均超過6個月,生活質量明顯改善。

2 護理

2.1 皮膚灼傷及燒灼痛的護理

金屬超聲探頭是較常用治療工具,但治療前首先要剃光患者頭發,暴露治療部位,治療時讓皮膚組織和探頭之間充滿耦合劑,避免氣泡,可以防止皮膚灼傷和燒灼痛。由于前期治療缺乏經驗,1例12歲患兒反饋在治療過程中出現燒灼痛,檢查發現其頭皮出現1個2 cm×2 cm水皰;1例59歲女性患者治療時頭皮出現3個0.5 cm×0.5 cm水皰。醫護人員分析原因發現,因治療部位耦合劑涂抹過薄,耦合劑和超聲探頭之間存在大量的空隙及氣泡,導致超聲能量轉化為熱能,燙傷患者局部皮膚。及時予患者皮膚灼傷處理,再次治療時,在超聲探頭和治療部位皮膚間使用水囊或者增加耦合劑厚度,避免探頭和皮膚組織之間有空隙或者氣體,未再發生皮膚燙傷和燒灼痛。

2.2 營養支持

難治性腦膠質瘤患者多存在顱內高壓及意識障礙,從而存在進食困難的問題。本組15例患者存在不同程度的進食障礙,醫護人員將治療前后的營養風險篩查納入聲動力治療方案,采用整合醫學模式,進行多學科合作,對3例吞咽困難的患者留置胃管,及時給予腸內營養支持,補充營養和增強患者免疫力;對于有咀嚼功能或者治療后吞咽功能改善的患者,鼓勵其進食半流質食物或者固體食物,及早進行吞咽功能的康復訓練。20例患者治療期間未發生營養不良。

2.3 聲動力治療過程中防導管滑脫的護理

由于聲動力治療過程中部分患者需要俯臥位,留置管道的患者,尤其是年齡較小的患者易煩躁,出現來回扭動等情況,加之病房內避光,不能及時觀察到患者的導管情況,1例兒童患者出現胃管滑脫, 1例成人患者中長線導管滑脫。在后期的治療過程中,護士在治療前先評估患者的導管,并給予妥善固定,同時墊高導管周圍,避免導管摩擦,采用防導管滑脫措施后未再發生導管滑脫的不良事件。

2.4 心理護理

由于聲動力治療是多部位靶點治療,每個部位治療時間為20 min,平均一次治療過程將近2 h,患者容易出現煩躁等情緒。醫護人員在治療前向患者及家屬做好解釋工作,為避免患者長期避光導致的不適,護理人員在患者使用血卟啉衍生物后,指導其1周內嚴格避光,1周后佩戴墨鏡室內活動。在治療過程中2例兒童患者出現哭鬧,6例兒童患者出現不同程度的煩躁,護理人員建議家長陪伴左右,增加其安全感,同時采用唱兒歌、講故事等吸引患兒注意力,每個部位治療結束后提醒患兒休息或者進食等,年齡較小的患者選擇在其熟睡期間給予治療。成人患者在治療過程中1例出現煩躁,通過陪護、安慰、溝通等方式疏通不良情緒。采用以上護理措施,患者不良情緒減輕。

2.5 光毒性的護理

光毒性是聲動力治療后主要并發癥之一。患者從治療開始需要進行30 d避光護理,住院期間每隔7 d醫護人員對患者進行光毒性檢測,為后期解除避光提供依據。患者一般在治療結束后第10～30天出院。患者居家期間解除避光處理具體做法:取一個黑色紙袋,在紙袋上挖一個直徑為1 cm的小孔,將手全部放入紙袋中,手背放在小孔處,坐在靠近陽光的窗邊,將放入黑紙袋的手置于陽光下照射10 min,如果手臂小孔處照射陽光部位皮膚仍有紅、腫、熱、痛,則需要繼續避光,直至重復光敏試驗皮膚沒有反應方可解除避光。由于居家期間患者未注意避光,2例成人患者出現日光性皮炎,表現為顏面部腫脹,與患者溝通后患者及時避光,予口服抗變態反應藥物氯雷他定,3～5 d后患者顏面部腫脹癥狀消失。加強對后續患者居家光毒性護理注意事項的宣教,并在出院后第7天、第14天、第28天進行隨訪,患者未再發生光毒性皮膚反應。

2.6 皮膚色素沉著的處理

皮膚色素沉著是聲動力治療后常見皮膚反應,為光敏劑血卟啉在組織存留,遇到光線后發生反應所致,多數患者3～6個月皮膚可恢復正常[6]。在使用光敏劑前,對于外在形象有要求的患者,告知患者和家屬及時準備日光防護系數15左右的防曬霜,并在使用光敏劑后及時使用,減輕皮膚色素沉著。20例患者均采用了避光及防曬措施,但居家期間均出現不同程度的皮膚色素沉著,給予患者相關解釋,消除其心理障礙,患者在6個月左右皮膚顏色恢復到治療前狀態。

3 小結

對難治性腦膠質瘤聲動力治療的患者,做好治療前避光、活動宣教,治療過程中注意患者的主訴、觀察局部皮膚顏色,避免燙傷及燒灼痛;做好飲食宣教及營養支持,避免嗆咳,必要時留置胃管并做好防止導管滑脫的護理;做好患者的心理護理,避免煩躁影響治療;出院時做好光毒性護理及防曬相關知識宣教。聲動力治療過程中也存在一些問題,如超聲探頭與頭部治療部位不能貼合,導致有些部位腫瘤縮小,部分部位腫瘤未見明顯縮小;耦合劑是否有更好的替代物,避免頻繁涂抹耦合劑增加工作負擔,也避免因耦合劑導致患者皮膚出現不適;同時,更換更為合適的超聲探頭,使治療更加精準等,都是后續治療護理過程中需要進一步探討的問題。