不同時間咀嚼口香糖在老年患者腸道準備改進中的應用

向利 曹群奮 邵玉芳 盧麗瓊 謝萌

結腸鏡檢查能直觀發現結直腸疾病，且結腸鏡檢查效果與患者腸道準備清潔度相關［1］。老年患者腸道蠕動較差，腸道準備很難符合要求［2］。通過咀嚼口香糖這種假飼行為，能刺激迷走神經增強胃腸道蠕動功能，有利于老年患者腸道清潔。同時，口香糖香甜、清新的特點可放松患者結腸鏡檢查前的緊張情緒，能緩解患者惡心、嘔吐等不良反應發生情況，有利于提高患者服藥依從性。但口香糖咀嚼時機尚需進一步研究。本文比較老年患者不同時間咀嚼口香糖對腸道準備清潔度水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022 年1 月至12 月本院行結腸鏡檢查的老年患者180 例。納入標準：①口服腸道準備藥物進行腸道準備的住院患者；②能夠自主咀嚼口香糖；③年齡>60 歲；④自愿參與。排除標準：①對口香糖成分過敏；②放棄檢查；③晚期結腸腫瘤等。隨機分為3 組。A 組，男27 例，女33例；年齡60~92 歲；BMI（23.07±3.81）kg/m2；既往腸鏡檢查史15 例，腹部手術史2 例，便秘評分15 分。B 組，男26例，女34 例；年齡60~95 歲。BMI（22.79±3.17）kg/m2；既往腸鏡檢查史12 例，腹部手術史3 例，便秘評分14 分。C 組，男29 例，女31 例；年齡60~96 歲。BMI（22.65±3.14）kg/m2；既往腸鏡檢查史13 例，腹部手術史1 例，便秘評分為13.5 分。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 組成干預小組：護士長擔任組長，將口香糖咀嚼方法進行同質化培訓；科室選定6 名責任護士為組員，負責落實研究方法并收集資料；選定2 名護理組長協助護士長檢查實際落實情況，若存在問題及時持續改進；另請1 名消化科主任、1 名內鏡室科主任為質量控制員。具體方法：（1）當患者預約結腸鏡檢查后，做好告知并簽署知情同意書。（2）A組檢查前2 d 咀嚼口香糖，B 組檢查前1 d 咀嚼口香糖，C 組檢查當天咀嚼口香糖。三組分別持續咀嚼口香糖20 min，C組檢查當天咀嚼口香糖前10 min 服用1,000 mL 舒泰清，之后咀嚼口香糖間歇5 min 為藥物服用時間，250 mL/次，共2,000 mL。三組患者均按照結腸鏡檢查常規進行飲食、服藥、活動等指導。（3）內鏡中心操作醫師在檢查后立即采用波士頓腸道準備量表（BBPS）評估其腸道準備質量。（4）結腸鏡檢查后當天收集腸道準備質量評分。

1.3 觀察指標 （1）波士頓腸道準備評分：該量表將結腸分為三段，分別為右側結腸、橫結腸、左側結腸。每段結腸評分均為0~3 分，總分0~9 分；每段結腸評分≥2 分為腸道準備合格；總分<6 分或任意一段結腸評分<2 分為腸道準備不合格。（2）服藥依從性判定：服藥劑量100%為依從性好；服藥劑量≥75%為依從性一般；服藥劑量<75%為依從性差。（3）不良反應發生率：比較三組患者腸道準備過程中惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，采用方差分析；計數資料用［n（%）］表示，用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者腸道準備清潔度比較 見表2。

表2 三組患者腸道準備合格率比較［n（%）］

2.2 三組患者服藥依從性比較 見表3。

表3 三組服藥依從性比較［n（%）］

2.3 三組患者腸道準備過程中不良反應發生情況比較 見表4。

表4 三組患者不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

老年患者腸道排空能力差，腸道準備質量很難合格。咀嚼口香糖是一種假飼，通過刺激口腔、咽喉感受器引起腦神經非條件反射，并通過迷走神經傳導激發胃腸激素分泌，促進胃腸道蠕動。本研究結果顯示，檢查前2 d 開始有計劃咀嚼口香糖比檢查前1 d、檢查前當天腸道準備效果更好（P<0.05）。王凱旭等［3］認為結腸鏡前咀嚼口香糖能提高老年患者腸道準備清潔度，但王策等［4］研究認為不同時間窗咀嚼口香糖對患者腸道清潔度無影響，這與本研究不一致，可能與其研究對象為門診患者有關。

復方聚乙二醇電解質散服用口感較差，腸道準備過程中需要服用大量藥液，患者害怕腸道準備過程甚至超過對腸鏡檢查的擔憂，甚至有報道在服用腸道準備藥物時劇烈嘔吐導致賁門撕裂［5］。口香糖中的香料和甜味劑可減輕服用腸道準備藥物時的不良反應［6］，同時咀嚼口香糖又能促進胃腸運動［7］，因此患者依從性高。但本研究發現提前2d 及提前1d咀嚼口香糖與結腸鏡檢查當天咀嚼口香糖對患者服藥依從性及不良反應發生無明顯差異。

綜上所述，老年患者在行結腸鏡檢查時提前2 d 咀嚼口香糖為最佳時機，能有效提高老年患者結腸鏡檢查時腸道清潔度水平，且口香糖價廉、取用方便、服用安全、值得在臨床推廣應用。