超重或肥胖患者QT、QTc、PR間期與動脈粥樣硬化相關性分析

李莉

肥胖的發病機制涉及心理、社會、環境、生物等多個方面，已成為一個越來越嚴重的全球性公共健康問題［1］。有報道顯示全球有39%~49%成年人超重或肥胖［2］。肥胖會導致心臟結構和功能改變，從而導致心力衰竭，心肌結構的改變則增加房顫和心源性猝死的風險［3］，由肥胖引起的血脂異常、2 型糖尿病、高血壓和睡眠障礙等均是心血管疾病發生的危險因素［4］。動脈粥樣硬化（AS）是大多數心血管疾病的主要病理過程，頸動脈斑塊的形成被認為是AS 的一個衡量指標［5］。而心電圖（ECG）作為一種快速、安全、經濟的臨床輔助檢查方法，對診斷各類心血管疾病有著重要價值。本文探討ECG 變化與頸動脈粥樣硬化（CAS）的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年9 月至2022 年3 月本院體檢中心超重或肥胖體檢者202 例，根據有無CAS 分為兩組。納入標準：①年齡18~65 歲；②依據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［6］確定超重（24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）或肥胖患者（BMI ≥28 kg/m2）。排除標準：①重度肝、腎、心臟等功能不全，包括動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）病史；②精神或認知功能障礙；③感染、創傷等應激性疾病；④低鉀、低鈣等電解質紊亂；⑤服用抗焦慮、抗抑郁及抗心律失常藥物者。本項目經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 收集資料：包括患者年齡、性別、BMI、血壓等。抽取患者空腹靜脈血送檢測各生化指標，患者行12 導聯心電圖，頸動脈、腹部超聲檢查，記錄心率、QT間期、QRS 間期等數據，依據《血管超聲檢查指南》［7］判定有無頸動脈硬化，依據《非酒精性脂肪性肝病防治指南》［8］判斷有無脂肪肝。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗。計數資料用卡方檢驗。相關性分析采用Pearson 檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超重或肥胖者CAS 發生單因素分析 見表1。

表1 超重或肥胖者CAS發生單因素分析

2.2 QTc 間期與各差異臨床基本資料的相關性分析 兩組QTc 間期與收縮壓、WBC 及QT 間期呈正相關（r=0.148、0.162、0.434，P<0.05）。見表2。

表2 QTc間期與各差異指標相關性分析

2.3 超重或肥胖患者CAS 發生的多因素Logistic 回歸分析 TG、PR 間期、QTc 間期、GGT 是超重或肥胖人群發生CAS 的獨立危險因素（OR=1.435、1.036、1.034、1.012，P<0.05）。見表3。

表3 Logistic回歸分析

3 討論

ECG 的QT、QTc、PR 間期異常對發現心血管疾病有重要意義。QT 間期指心室去極化與復極化所需時間，其復極異常與室顫及猝死相關，而QTc 間期則可校正心率對QT 間期的影響，有研究表明QT 及QTc 間期延長與心衰、房顫及卒中等多種心臟疾病的發生存在聯系［9］。而多項關于AS 的研究也發現，無論是健康人群還是一些心血管疾病高危人群，QT 及QTc 間期的延長均與AS 的發生相關［10-11］。而PR 間期的延長常提示心臟的房室傳導異常，發生房顫及心源性猝死的風險升高［12］。

本研究結果顯示，有CAS 組QT 間期、QTc 間期、PR 間期、ECG 異常人數比例高于無CAS 組。同時，對超重或肥胖患者CAS 發生的多因素Logistic 回歸分析也顯示PR 間期、QTc 間期是超重或肥胖人群發生CAS 的獨立危險因素。此外，QTc 間期與收縮壓的相關性分析提示兩者呈正相關，這可能是由于高血壓能引起心室肥厚，從而致使心室去極化復極異常。

本研究結果顯示，有CAS 組FPG、HbA1C、TG、Scr、GGT、AST、ALT、有脂肪肝人數比例高于無CAS組，這可能是因肥胖作為代謝綜合征重要構成部分，會對全身多個系統、器官產生影響，體質量的增加會提升心血管疾病、糖尿病等多種疾病的患病風險，肥胖患者青春期的脂肪積累與成年后的AS 呈正相關，體脂的聚集則與胰島素抵抗有關，CAS 的發生可能提示該類個體的病情更重，產生更多的肥胖并發癥，而不單是影響單個器官或系統。有CAS 組WBC 高于無CAS 組且與QTc呈正相關則可能是因WBC 與炎癥密切相關，其產生細胞因子是炎癥反應的重要步驟，炎癥則在冠心病和AS等心血管病中起到關鍵作用［13］。另外，無CAS 組TBIL高于有CAS 組，可能是由于TBIL 可以加強細胞對葡萄糖的利用，起到抗氧化的作用，從而減少罹患心血管疾病及糖尿病的可能［14］。

綜上所述，在超重或肥胖人群中，ECG 的QT、QTc、PR 間期延長與CAS 相關。此外，該人群中有CAS 的個體血糖、血脂及肝腎功能等指標也有所上升。經濟、簡便、易重復的ECG 檢測，與其他臨床數據、實驗室、影像學檢查結合有助于更好評估超重或肥胖患者病情，為肥胖癥的診治開拓一個新的方向。