胎兒有必要做心電圖嗎

鄭州讀者李某來信說：我已經懷孕32⁺¹周，最近產檢時醫生讓我做了一個胎兒心電圖檢查。請問什么是胎兒心電圖？有必要做嗎？

答李某讀者：

胎兒心電圖是用心電圖機在母體腹壁記錄胎兒心電活動所產生的圖形。通過體表捕捉胎兒的心臟電活動，反映胎心的瞬間變化，能準確檢測胎兒心臟的節律和傳導，并可以對胎兒心律失常進行明確分類，是臨床聽診和胎心監護所不能替代的。一般建議在胎兒18周后就可以做胎兒心電圖，偶爾也有16周可以監測到胎兒心電信號的。

做胎兒心電圖是非常必要的。胎兒心電圖對診斷胎兒心律失常有很高的價值。胎兒心律失常是妊娠期常見的異常情況，其發生率在1%～2%。大部分胎兒心律失常是心臟胚胎發育過程中的良性變化，呈一過性，預后良好，不需要緊急處理，只需要動態觀察。但持續性胎兒心律失常要引起重視，往往會導致胎兒腦損傷、胎兒心力衰竭、水腫、早產甚至死亡。孕期胎兒心電圖出現過異常的，最好在胎兒出生后及時做動態心電圖檢查，確診新生兒是否有心律失常。

首先，孕媽媽進行孕期圍產保健時，醫生通常會在孕30～ 32周進行一次常規胎兒心電圖檢查，幫助了解胎兒在宮內的情況。因為此時期羊水量大，胎兒活動開始受限，易出現缺氧情況。另外，留一份胎兒時期的心電圖，可以在胎兒出生后心電圖出現異常情況時做對比，初步判斷是否為先天性的，為治療提供方案。

其次，當孕期進行圍產保健時，無論是自己數胎動，醫生聽診，還是做胎心監護及胎兒心臟彩超檢查時，發現異常都需要查胎兒心電圖。正常胎兒心率在120～160次／分，如果胎兒心率過快，最可能的原因就是胎兒宮內缺氧；當缺氧嚴重時，心率又會急劇下降，低于正常。如果胎兒心律不齊，心電圖可能表現為房性或室性早搏，也可能出現各類傳導阻滯，可能見于胎兒宮內缺氧，也多見于患有心臟結構缺陷的寶寶。由于心臟結構的不完整，導致心臟電活動傳導通路異常，心電圖就會表現出來。

再次，孕媽媽患有免疫系統缺陷疾病者，臨床醫生通常會在孕20周后常規檢查胎兒心電圖，并且在此后的每次孕期保健檢查時都要查胎兒心電圖。因為胎兒發育過程中易出現心臟電活動的傳導阻滯，可以通過心電圖表現出異常，及時采取治療措施，控制病情發展。曾遇見一位孕媽媽，患有系統性紅斑狼瘡，在孕26周3天時查胎兒心電圖，發現胎兒心率在128次／分與64次／分之間變化，初步診斷胎兒可能患有房室阻滯。到胎兒出生時做了動態心電圖檢查，確診寶寶患有二度及高度房室阻滯。

目前，胎兒心電圖已經逐漸成為孕期的常規檢查項目之一，產科醫師越來越重視此項檢查的作用。進行胎兒心電圖檢查時，孕媽媽要排空小便，減少膀胱內尿液的干擾，同時要選擇在胎兒安靜狀態下進行，胎動會影響檢查。檢查時孕媽媽需要保持安靜，平臥在床上，坦露腹部，處于放松狀態。

鄭州大學第三附屬醫院 主治醫師 王巍亞