椎間盤源性腰痛是椎間盤突出癥嗎

寧夏銀川讀者張某來電說：我今年35歲，近半年多來莫名其妙地出現慢性腰痛。最近癥狀加重，到醫院骨科檢查，醫生為我做了核磁檢查，結果顯示椎間盤變性，診斷為椎間盤源性腰痛。請問椎間盤源性腰痛是咋回事？

答張某讀者：

椎間盤源性腰痛是椎間盤內紊亂如退變、纖維環內裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內疼痛感受器引起的慢性下腰痛，它是一種脊柱軸性疼痛，屬非神經根性疼痛綜合征，占慢性腰痛患者的28%～43%。患者沒有椎間盤的外形改變，癥狀只有腰痛、臀部痛，沒有下肢疼痛、麻木等癥狀。因此，此病與好發于青中年人的腰椎間盤突出癥有不同。腰椎間盤突出癥由于突出的間盤組織擠壓神經，加之局部的水腫炎性反應刺激，會引起劇烈的坐骨神經痛癥狀，表現為下腰痛及一側或雙側的下肢放射痛并伴麻木感，嚴重影響患者的日常生活和工作。

臨床上，椎間盤源性腰痛缺乏特征性臨床癥狀和體征。患者年齡一般在30～60歲，慢性腰痛且病程較長，可持續幾年，疼痛牽涉到臀部及大腿后側。腰椎活動輕微受限，尤其是彎腰屈曲時沒有下肢肌力減弱，感覺正常。如果拍X線片，顯示椎間隙高度基本正常或稍低，由于癥狀不典型，容易誤診成腰肌勞損而延誤診治，但核磁檢查往往顯示椎間盤信號異常，提示椎間盤變性，對此病診斷意義較大。

中醫認為，此病屬于“腰痛”“痹癥”范疇。內因是椎間盤本身的退變，外因是外傷、勞損、受涼。采取中西醫結合治療，包括適當休息、藥物、理療、按摩、針灸等，中藥辯證選用活血補腎壯骨湯加減、獨活寄生湯加減等治療，配合腰背肌功能鍛煉，預后良好。少數病人合并腰椎間盤突出且癥狀嚴重者，可考慮采取微創手術治療。

此病可防可治。預防注意以下四點：一是平時要防止腰部扭傷，也不要長時間彎腰工作，以免造成椎間盤軟骨受力不平衡引起變形退化；二是避免久坐致腰肌過度勞累，傷害椎間盤髓核組織的彈性；三是防止腰部風濕，以免經絡痹阻，血脈不通，不通則痛；四是多參加健身鍛煉，如步行、慢跑、騎行、健身操等，增強體質。同時，在醫生指導下多鍛煉腰背肌力量，如練飛燕點水、拱橋式、仰臥舉腿等。

寧夏中醫醫院暨中醫研究院 主任醫師 郭仲華