關于小兒是“純陽之體”的解讀

呂若琦

生活中，我們經常會聽人說：“孩子是純陽之體。”而在閩南，同樣流傳著這樣一句諺語：“囝（nan）仔尻（kao）脽（shui）三斗火。”其中“囝”在閩南語中一般指孩子，尻脽指的是屁股，意思是小孩子陽氣旺盛，摸摸屁股像火一般暖乎乎的。

孩子是純陽之體的說法由來已久，可見于古代兒科醫學專著《顱囟經》。相傳，《顱囟經》是最早的兒科醫學專著，被認為是《黃帝內經》同時代的古籍。《顱囟經·脈法》云：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散。”小兒為“純陽之體”之說由此而生，且被歷代醫家所尊崇。對“純陽”一詞較為流行的解讀是，“純陽”即陽盛，陽氣旺盛的意思。

陽主升散，以化為氣，是生長發育的動力。小兒初生，享受母體胎元之氣，所謂“純”，就是指小兒先天所稟之元陰元陽尚未耗散。正如清代吳鞠通《溫病條辨·解兒難》云：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳……”所謂“純”，即指小兒未經情欲克伐，腎中元氣尚未耗散；所謂“陽”即以陽為用，腎中元氣只供生長發育，故生機蓬勃，發育迅速。

“純陽之體”形象描述了小兒時期先天元精元氣完整不泄漏的情況。其在純陽的作用下，后天飲食之精氣化為先天元精元氣，先天精氣不斷滋生，充養機體。在陰充陽長的過程中，小兒無論體格、智力，還是臟腑功能，均不斷趨向完善和成熟，充分體現了其生長發育旺盛，如旭日之初升、草木之方萌，生機蓬勃、發育迅速的生理特點。這與《顱囟經》中“純陽”的含義——元氣未散，是一致的。

根據這一特點，家長日常照顧孩子的過程中，要盡量讓孩子保持飲食清淡、易消化、富于營養，多吃新鮮蔬菜、瓜果，忌辛香燥辣炙焯之品，保持大便通暢，不要濫用營養保健品。孩子如果生病，因陽盛則熱，若復感外邪，則以外感熱病為多，在治療上不宜使用溫陽藥物。

雖然小兒為“純陽之體”說被歷代醫家所尊崇，然而對“純陽”一詞，古代醫家仍各執己見，理解不同，爭鳴也很激烈。大體可分為以下幾種。

1．把“純陽”當盛陽或陽盛解

宋代錢乙《小兒藥證直訣》云：“小兒純陽，無煩益火。”“煩”應作“須”解，小兒生長發育旺盛，其陽氣充盛，生機蓬勃，與體內屬陰的物質相比，處于相對優勢；在發病過程中，易患熱病，陰津易傷，在治療上不宜使用溫陽藥物。

小兒為盛陽之體，陽盛則熱，若復感外邪，則以外感熱病為多。金代劉完素《河間六書》所云：“大概小兒病在純陽，熱多冷少也。”由于小兒陽氣偏盛，因此，小兒一旦患病，易于從陽化熱。所以臨床上以熱病居多。此種觀點對后世影響較大，如清代吳謙等《醫宗金鑒·嬰兒部》云：“嬰兒純陽，火證居多。”

清代葉桂《幼科要略》亦云：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。”相應而言，清熱之法和清熱之藥，在兒科臨床的使用率也相應較高。清代徐靈胎《醫學源流論·治法》：“小兒純陽之體，最宜清涼。”也正是此意。

明代虞摶《醫學正傳·小兒科》：“夫小兒八歲以前純陽，蓋其真水未旺，心火已炎。”指出小兒在八歲前體屬純陽，因腎中真陰不足、真水未充，不能上濟心陰，則心陰不足，心火易炎。

以上醫家把“純陽”當盛陽或陽盛來解釋，是從小兒病理角度來對“純陽”進行闡述的，解釋小兒易患熱病和患病后易從熱化的原因，有一定的道理。但不能以偏概全。因為在臨床上也有小兒患病寒化的一面，如新生兒硬腫癥、新生兒窒息以及小兒危重癥中常有陽氣虛寒表現。

2．把“純陽”當獨陽無陰解

明代萬全《萬氏家藏育嬰秘訣·鞠養以慎其疾》：“小兒純陽之氣，嫌于無陰。”這種觀點認為小兒“獨陽無陰”，顯然是違背了陰陽學說“陰生于陽，陽生于陰，陰陽互根，互相依存”的觀點。因為任何“孤陰”和“獨陽”皆是不存在的，所以，將純陽理解為“獨陽無陰”是錯誤的。

3．把“純陽”當稚陽解

《說文》釋“純”：“絲也，從系，屯聲，一根蠶絲也。”也就是說“純陽者，一陽也，少陽也”，指陽氣尚未成熟之意。

小兒之陽相對于成人乃不足之陽，即小兒機體的生理功能活動雖已運轉，生機勃勃，但不充盈、完善和成熟，具體表現在腎氣未充，胃氣未振，脾運力弱，肺臟受氣不足、主氣功能未健等方面。然而小兒生長代謝旺盛，在陰陽不斷滋長中，機體對水谷精微的需求特別迫切，故陰精相對顯得不足，肌膚、臟腑、筋骨、精髓、血脈、津液均很柔弱不足，其賴以生存的物質結構雖已形成，但未充實和堅固。

4．“純陽”是陰平陽秘前提下陽氣相對偏旺的生理狀態

元代朱丹溪《格致余論·慈幼論》云：“小兒十六歲以前，血氣俱盛，如日方升，如月將圓，惟陰長不足。”指出小兒在陽氣作用下，小兒生長發育迅速，對水谷精氣的需求格外迫切，相對地顯得陰液不足，陽氣自然有余。所生之火乃生理之火，不同于外邪之火及體內相火。在陰充陽長的過程中，陽為主導，陽占優勢，故日“陽常有余，陰常不足”。此處的有余、不足，是指小兒在健康水平內相對的有余或不足，而不是絕對的，并非“陽亢陰虧”“陽盛陰衰”的病態。

5．“純陽”是小兒生機旺盛的生理特點

陽主升散，以化為氣，作為生長發育的動力。小兒初生，享受母體胎元之氣，所謂“純”，就是指小兒先天所稟之元陰、元陽尚未耗散。所謂“純”，即指小兒未經情欲克伐，腎中元氣尚未耗散；所謂“陽”即以陽為用，腎中元氣只供生長發育，故生機蓬勃、發育迅速。“純陽之體”形象描述了小兒時期先天元精元氣完整不泄漏，后天飲食之精氣又化為先天元精元氣；先天精氣不斷滋生，充養機體。在陰充陽長的過程中，小兒無論體格、智力，還是臟腑功能，均不斷趨向完善和成熟，充分體現了其生長發育旺盛的生理特點。

總之，小兒“純陽”解讀為陽盛的時候，主要是針對小兒的病理特點，但有其不足之處；解讀為“稚陽”時，是指陽氣尚未充盛；解讀為“陽常有余”的時候，是指小兒在陰平陽秘的健康狀態下，陰陽的關系是陰相對不足，而陽相對旺盛；另有一說，是指先天元氣尚未耗散的狀態，稱為“純陽”。