女性多毛、體胖、長痘痘恐是多囊卵巢綜合征

楊辰敏

有這樣一類女性，偏胖，體毛較多，例假不規律，臉上可能還長著痤瘡。平時這些癥狀并未被重視，但當她們備孕時，卻可能遭遇“懷孕難”的問題。這些看似不相干的癥狀，其實都指向了一個共同的病因——多囊卵巢綜合征（PCOS）。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發性閉經和無排卵性不孕的主要原因。此病癥之所以難以診斷，主要在于其臨床表現多種多樣。

多囊卵巢綜合征的癥狀

1．月經不規律月經周期延長，甚至出現閉經，或者經期時間長，淋漓不凈，持續10～20余天。

2．高雄激素表現患者可能有面、背部痤瘡，嚴重的甚至整個面部遍布痤瘡；有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現過多毛發。

3．多囊卵巢卵巢體積增大，B超檢查可見多個不成熟的小卵泡，呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項鏈征”，是多囊卵巢綜合征特有的臨床表現之一。

4．肥胖甚至超重盡管吃得不多，但體重不斷增長，想減重卻非常困難。患者的突出特點是外表不胖，體重指數甚至不到23，但腰圍粗，腰臀比超標。通常患者的腰圍大于80厘米，腰臀比大于0.85。這種中間型肥胖又稱為“男性肥胖”，原因是患者體內雄激素過高，導致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。

5．不孕及反復流產很多職場女性被不孕癥或反復多次流產所困擾，檢查后發現是多囊卵巢綜合征。因為患者有排卵障礙，所以懷孕的概率較正常婦女低；一旦懷孕，又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平及子宮內膜容受性異常等因素而自然流產。

如何確診多囊卵巢綜合征

根據國際公認的診斷標準，2018年美國生殖醫學學會（ASRM）和美國內分泌學會（ACE）聯合發布的《多囊卵巢綜合征的診斷共識》中提出，以下3項中出現任意2項，并且排除其他可能導致高雄激素的因素，即可診斷為多囊卵巢綜合征。

①稀發排卵和（或）無排卵；②高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥，且排除其他可能的致病因素；③雙側卵巢多囊性改變。

然而在臨床中，一些患者可能并沒有典型的臨床表現，如月經不規則、不規則陰道出血、卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等癥狀。這種情況下是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這并不一定，需要專業的婦科及內分泌醫生進行詳細的檢查、評估和鑒別。

多囊卵巢綜合征患者必做檢查

很多病人來看診療時都有疑慮，為什么醫生要開那么多化驗單，抽那么多血呢？因為多囊卵巢綜合征是一種復雜、臨床表現多種多樣的疾病，每個患者的表現可能都不一樣，所以我們要做相關的檢查來排除先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準確的診斷。具體檢測包括以下幾項。

1．身體方面檢查包括測量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況、體毛及性毛分布狀況等，對患者有無并發癥進行初步評估。

2．雄激素水平檢測是多囊卵巢綜合征的診斷標準之一，但是臨床上經常見到雄激素檢測，發出“假警報”的情況，這與目前雄激素檢測試劑和檢測標準混亂有關。而且我國大部分醫院只檢測總睪酮指標，其實游離睪酮才是發揮生物活性的部分。因此，測出來總睪酮水平高，并不代表體內游離睪酮的水平。

3．“糖友”檢查多多囊卵巢綜合征患者中，7.5%～10%伴有2型糖尿病，20%～40%的PCOS患者會在40歲左右出現糖耐量異常或者發生2型糖尿病。建議患者在月經期的2～5天清晨、空腹來做這些檢查。

多囊卵巢綜合征的危害

多囊卵巢綜合征（PCOS）不僅是一個單純的婦科疾病，它對女性健康的影響是貫穿一生的。此病與多種疾病存在顯著關聯，包括糖尿病、脂肪肝、高血壓、冠心病以及子宮內膜癌等婦科腫瘤。

1．青春期和性成熟期PCOS患者可能面臨糖尿病、脂肪肝、高血壓等多種并發癥的風險。患者通常有腹型肥胖，這種腹型肥胖與胰島素抵抗密切相關。因此，當查出胰島素分泌異常和血脂異常時要積極治療，以避免觸發糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等。

2．育齡期PCOS患者可能面臨不孕和反復流產以及各種妊娠并發癥的困擾。由于排卵障礙，PCOS患者懷孕的概率較正常婦女低，即使懷孕，也容易因為高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內膜容受性異常等因素而自然流產。此外，妊娠期間也可能發生各種并發癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和羊水過多等。因此，在懷孕前就應當接受基礎治療，控制體重，調整血生化指標到接近正常，以減少母親孕期并發癥以及胎兒早產、低體重兒和巨大兒等風險。

3．絕經期PCOS患者患子宮內膜癌等婦科腫瘤的概率增加。由于長期受單一雌激素的刺激，PCOS患者的子宮內膜長期處于非正常狀態，這使得她們成為子宮內膜增殖癥的高危人群，罹患子宮內膜癌的風險是普通人群的4倍。

多囊卵巢綜合征患者的藥物治療

1．控制雄激素達英-35、媽富隆、優思明等是PCOS治療中常用的藥物。這些藥物都有抗雄激素的特性，調節患者月經，降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。其中達英-35被證實為治療高雄激素血癥的最佳選擇。

2．改善胰島素抵抗，預防糖尿病的發生對糖尿病前期人群，二甲雙胍是一個有效預防或延緩糖尿病發生的藥物。夠控制血糖，降低多囊卵巢綜合征相關子宮內膜腫瘤的發生率，并且具有心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝等額外益處。

3．避孕藥使用對PCOS患者，避孕藥是一個常用的治療手段。然而，是否適合服用避孕藥以及具體哪種避孕藥最有效，要根據患者的具體情況由醫生決定。

4．副作用管理藥物都有一定的副作用。如二甲雙胍的副作用包括胃腸道反應、惡心、嘔吐、腹脹等，但這些反應通常會隨著治療時間的延長而消失。為了減少初期的不良反應，可以采取“小劑量開始，逐漸加量”的方法。

改善生活方式是預防多囊卵巢綜合征的關鍵

1．合理飲食，適度運動保持均衡的飲食結構，避免高糖、高脂食物的攝入。同時，堅持適度的運動，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。

2．控制體重保持健康的體重范圍，避免超重和肥胖。

3．定期檢查定期進行婦科檢查和相關指標的監測，如性激素水平、血糖、血脂等，以便及時發現并處理。

4．調整心態學會適應和應對生活中的壓力，避免長期焦慮和抑郁。

5．科學睡眠保持良好的睡眠質量，每晚7～8小時的睡眠時間有助于調節激素水平，維持身體健康。