妊娠期“不幸中招”感冒該如何科學應對

寧俊紅 蔡良音

感冒是我們日常生活中最常見的一種疾病，又稱“上呼吸道感染”，發病后主要表現為鼻腔、喉部和咽部的不適癥狀。從西醫角度來看，感冒分為病毒性感冒和細菌性感冒；根據中醫理論，感冒一般分為風寒感冒、風熱感冒和暑熱感冒。如果妊娠期“不幸中招”感冒，寶媽媽們該如何科學應對？

病毒性感冒主要分為流行性病毒感冒和普通病毒感冒。流行性病毒感冒俗稱“流感”，是由“流感病毒”引起的，秋冬季節是高發期。主要癥狀表現為畏寒、發熱、頭痛、全身酸痛、咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等。“流感”傳播速度快、傳染性強，易造成大范圍流行。流感病毒又可分為甲型、乙型、丙型三種，分別能引起甲型流感、乙型流感和丙型流感。其中甲型流感的傳染性最強，致病力最強；乙型流感的傳播性沒有甲型流感那么強，危害性遠不及甲型流感；丙型流感發病率更低，傳播力更弱。

普通病毒感冒是由鼻病毒、冠狀病毒或副流感病毒等引起的。這類病毒通常存在于機體呼吸道中，在機體抵抗力下降、受涼時容易發病并經飛沫傳染。普通病毒感冒一年四季都可以發生，具有傳染性弱、致病力低的特征，大多數情況下，它的癥狀與流行性病毒感冒的癥狀相似，但嚴重程度和傳染性都要弱很多，往往是以散發的形式出現，很少出現大范圍的流行。

細菌性感冒一般由存在于鼻腔和咽喉處的細菌引起。平時，這類細菌與人體共處共生，一般不會引起疾病，一旦機體抵抗力減弱或身體受冷時，這些細菌就容易繁殖并引起上呼吸道感染。細菌性感冒的主要癥狀是高熱、流膿鼻涕、咳黃痰等。

90%以上的感冒都是病毒性感冒，但是治療病毒性感冒的絕大部分藥物對胎兒都有影響。因此對寶媽媽來說，預防感冒重于治療感冒。要注意防患于未然。日常生活中或感冒癥狀不嚴重時，建議多喝水、多休息，多吃富含維生素C的水果青菜，均衡飲食，適當運動，保證充足和規律的睡眠，避免過度疲勞、緊張和焦慮，增強機體抵抗力。如果確診為流行性病毒感冒并且感冒癥狀很嚴重，可能會危及胎兒的安全和發育時，建議在臨床醫師或藥師的指導下，及時服用奧司他韋。根據中國醫師協會呼吸醫師分會、美國疾病預防控制中心、英國公共衛生部推薦，妊娠期疑似或確診為流感性病毒感染，盡早給予奧司他韋抗病毒治療，口服每次75毫克，每日2次，療程5天。癥狀出現48小時內開始給藥治療效果最佳，若超過48小時再給藥治療，仍然可以獲益。

絕大部分感冒都不需要使用抗菌藥物。如果確診為細菌性感冒，或病毒性感冒合并細菌性感染，則應該規范合理地使用抗菌藥物治療。對寶媽媽和胎兒比較安全的抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類和大環內酯類（例如阿奇霉素等）。需要注意在妊娠前三個月內，胎盤屏障尚未完全形成，這一時期是胚胎器官發育的重要階段，任何不合理的使用藥物，都可能對寶媽媽和胎兒造成難以挽回的損害，稱為“致畸高度敏感期”，因此要盡量避免用藥。妊娠12周以后胎盤屏障逐步形成，胎兒器官和功能逐漸發育完善，稱為“藥物低敏感期”，這時候如果需要用藥，可以在臨床醫師或藥師的指導下，謹慎使用對寶媽媽和胎兒都相對安全的藥物。

無論病毒性感冒，還是細菌性感冒，如果感冒癥狀比較嚴重，影響日常生活或工作時，一般都是對癥治療，以減輕癥狀為主要目的。緩解癥狀是治療感冒的有效途徑，避免隨意、盲目靜脈補液和使用抗菌藥物治療。對癥治療的常用藥物有解熱鎮痛藥、鎮咳祛痰藥、減少鼻黏膜充血劑和抗組胺藥。

對乙酰氨基酚屬于解熱鎮痛藥，用于普通感冒或流行性感冒引起的發熱，也用于緩解輕至中度疼痛，如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經等，妊娠期使用該藥相對比較安全。如果體溫不超過38.5℃，一般不需要使用退熱藥物，建議通過物理降溫的方式退熱，例如冷毛巾濕敷、溫水擦浴、退熱貼等。如果體溫超過38.5℃時，則需要服用藥物，因為長時間的發熱，可能會影響胎兒的生長發育。

鎮咳祛痰藥常用乙酰半胱氨酸和氨溴索。乙酰半胱氨酸是黏液溶解劑，妊娠期使用較為安全；氨溴索可降低痰液的黏度，使痰便于咳出，妊娠期前3個月內不建議使用。

大多數減少鼻黏膜充血的藥物，例如麻黃堿、偽麻黃堿、萘甲唑啉等，都可能對胎兒造成影響，因此在妊娠期前三個月內都不建議使用。可以遵醫囑或考慮使用生理性海鹽水鼻噴霧劑，以減輕鼻塞癥狀。

抗組胺藥可以降低鼻黏膜血管的通透性，緩解打噴嚏和流鼻涕的癥狀，臨床常用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）和氯雷他定。其中撲爾敏還具有抗膽堿樣的作用，抑制腺體分泌，從而減輕咳嗽癥狀，在妊娠期使用相對較為安全。

妊娠期不建議使用感冒類的復方制劑，如快克、泰諾、白加黑等復方感冒藥，因為復方感冒藥中含有的一些藥物成分，例如金剛烷胺、右美沙芬等，可通過胎盤屏障，對寶媽媽或胎兒造成毒副作用。

根據中醫理論，感冒辨證分型為風寒感冒、風熱感冒和暑熱感冒。風寒感冒大多是因風吹受涼而引起，秋冬季發病較多。除了頭痛、鼻塞、咳嗽外，明顯癥狀就是發熱輕或不發熱、怕冷、痰白、鼻涕白、肌肉疼、咽喉癢，但少見咽喉腫痛。多用祛風散寒的藥物，如感冒清熱顆粒、通宣理肺顆粒等。風熱感冒多因外感風熱所致，多見于夏秋季。癥狀表現為發熱重、頭脹痛、有汗、鼻塞、口渴喜飲、舌尖邊紅。風熱感冒與風寒感冒的主要區別是痰黃、鼻涕黃、咽喉腫痛，多用辛涼解表的藥物，如板藍根顆粒、雙黃連口服液等。夏天天氣炎熱時會出現暑熱感冒，癥狀常見頭痛昏重、腹痛腹脹、嘔吐泄瀉等，可用藿香正氣散等治療。

普通感冒是一種自愈性疾病，一般情況下，多喝水、多休息，7～10天就會痊愈。但如果感冒癥狀比較嚴重或出現其他并發癥時，建議及時就醫并在醫師或藥師的指導下用藥。由于妊娠期屬于特殊的生理時期，這時候使用藥物既要考慮疾病對寶媽媽和胎兒的影響，又要考慮藥物對寶媽媽和胎兒的影響，所以必須權衡利弊，謹慎使用藥物。但流行性病毒感冒發病急、癥狀重，易發生并發癥，妊娠早期還容易致胎兒畸形，需要請婦科醫生評估是否需要終止妊娠。