舍曲林聯合阿立哌唑對抑郁癥患者抑郁水平及心理復原力的影響

陳招平，楊舟，歐陽文旭

江西省榮軍優撫醫院，江西 南昌 330100

抑郁癥是一種以精神異常低落為主要表現的精神類疾病，不僅影響患者日常生活及工作，增加家庭負擔，嚴重可導致患者出現自殺傾向，危及生命［1］。目前臨床針對抑郁癥尚無特效治療藥物，多進行抗抑郁治療，而舍曲林是其中常用藥物之一，能夠刺激體內多巴胺及腎上腺素的分泌，調節患者精神狀況，改善患者情緒低落狀況，發揮良好的抗抑郁作用［2-3］。但單一的舍曲林治療后仍有部分患者抑郁癥狀改善緩慢，且心理狀況恢復不甚理想，致使患者無法更好地融入社會。阿立哌唑是治療精神障礙常用藥物，能夠雙向調節多巴胺能神經系統，是多巴胺遞質的穩定劑，能夠發揮良好的調節精神狀況作用［4］。相關文獻［5］指出，將阿立哌唑作為治療抑郁癥的增效藥物，利于提高抗抑郁效果，改善患者抑郁狀況。基于此，本研究進一步分析舍曲林聯合阿立哌唑對抑郁癥患者抑郁水平及心理復原力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省榮軍優撫醫院2019 年1 月至2022年8 月期間收治的抑郁癥患者86 例為研究對象。納入條件：（1）符合抑郁癥［6］診斷標準；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［7］總分≥18 分；（3）知情同意書由患者或近親屬簽署。排除條件：（1）合并其他精神類疾病者；（2）意識模糊無法配合研究者；（3）入組前已接受與疾病相關治療者。隨機將其分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；病程（2.15±0.35）年，病程范圍6 個月至5 年；年齡（34.25±4.64）歲，年齡范圍18～59 歲。觀察組男25 例，女18 例；病程（2.08±0.32）年，病程范圍6 個月至5 年；年齡（35.02±4.68）歲，年齡范圍18～60 歲。兩組一般資料比較有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得江西省榮軍優撫醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組服用鹽酸舍曲林分散片（上海皇象鐵力藍天制藥有限公司，國藥準字H20100046，規格：50 mg），初始劑量為50 mg/d，1 周后根據病情變化情況調整劑量，但最多不超過200 mg/d。觀察組在對照組基礎上服用阿立哌唑片（浙江永太藥業有限公司，國藥準字H20223563，規格：10 mg）首次劑量為10 mg/d，兩周后根據患者病情變化情況可適當調整劑量，但最大不超過30 mg/d（治療期間若患者出現錐體外系反應，則及時減少阿立哌唑片服用劑量，并指導患者服用鹽酸苯海索，劑量不需太大，若嚴重可停止用藥）。兩組均連續治療8 周。

1.3 觀察指標

由1 名專業研究人員于治療前后評估患者抑郁水平、心理復原力、社會功能、生活質量狀況。（1）抑郁水平：HAMD 量表評估，該量表共17 個項目，其中1-9 項采用4 級評分，記0～3 分，10-17 項采用3 級評分，記0～2 分，總分43 分，7 分正常，7～17 分可能有抑郁，17～24 有抑郁，＞24 分重度抑郁。（2）心理復原力：成人心理復原力表（RSA）［8］評估，該量表包括對將來計劃、自我知覺、社會能力、家庭凝聚力等6 個方面，共33 個項目，每個項目采用7 級評分，記1～7 分，得分與心理復原力成正比。（3）社會功能：個人和社會功能量表（PSP）［9］評估，包括自我照顧、個人與社會關系等4 個維度，總分100 分，得分越高則社會功能越好。（4）生活質量：生活質量量表（GQOL-74）［10］評估，共20 個因素，總分100 分，得分越高生活質量越好。記錄治療后不良反應：包括便秘、口干舌燥、食欲減退等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 抑郁水平及心理復原力

治療后兩組HAMD 評分降低，RSA 評分提高，且觀察組HAMD 評分較對照組低，RSA 評分較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD、RSA評分比較（） 分

表1 兩組HAMD、RSA評分比較（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 心理復原力及社會功能

治療后兩組PSP、GQOL-74 評分提高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSP、GQOL-74評分比較（） 分

表2 兩組PSP、GQOL-74評分比較（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較［例（%）］

3 討論

目前臨床針對抑郁癥的治療主要包括心理療法、藥物、物理療法等，但其中以藥物治療最為常見。舍曲林可通過抑制中樞神經元五羥色胺的再攝取，提高機體內五羥色胺效應，發揮較好的抗抑郁效果［11-12］。

阿立哌唑為非典型抗精神病藥物，是一種喹啉酮類衍生物，對5-HTIA 受體及D2 受體均具有激動作用，并且能夠拮抗5-HTIA 受體，根據神經內環境中神經遞質水平的變化情況來激動及調節，穩定神經系統平衡及穩定［13］。阿立哌唑可阻斷5-HTI2A 受體，促進腎上腺素及多巴胺的釋放，發揮改善抑郁作用，并且5-HT2A 受體在被阻斷后會出現受體上調，利于促進抗抑郁藥物快速起效，發揮藥效，改善患者持續情緒低落情況［14］。相關文獻［15］報道，阿立哌唑對抗抑郁有一定的作用，將其與其他抗抑郁藥聯用，不僅能夠起到增效作用，且能夠提高起效速度，更好地發揮治療抑郁癥效果。本研究結果顯示，觀察組HAMD 評分較對照組低，RSA 評分較對照組高，說明舍曲林聯合阿立哌唑治療可改善抑郁癥患者抑郁及心理復原力。舍曲林與阿立哌唑聯合，兩藥可發揮協同作用，增強抗抑郁作用，更好地調節患者情緒及精神狀況，改善情緒低落抑郁狀況；抑郁情緒的改善，利于患者心理狀態的調節，不斷地提高自我心理復原能力，而良好的心理狀態又可調節情緒，故兩者相互影響，更利于患者疾病的治療。

臨床針對抑郁癥的治療不僅強調情緒的控制，且需重視患者社會功能及生活質量的提升。本研究對患者術后社會功能及生活質量的研究結果顯示，觀察組RSA、GQOL-74 評分較對照組高，說明舍曲林聯合阿立哌唑治療利于提高抑郁癥患者社會功能及生活質量。分析其原因為阿立哌唑可提高血清腦源性神經相關營養因子，利于神經功能調節，改善患者的認知能力，利于促進患者社會功能的恢復，而社會功能的提高能夠幫助患者更好地融入社會，提高綜合生活質量。

綜上所述，舍曲林聯合阿立哌唑治療可有效調節抑郁癥患者抑郁水平，改善心理復原力，提高社會功能及生活質量，且安全性較高。