新型冠狀病毒感染居家合理用藥風險點梳理*

劉 榮，任常諭，周后鳳，趙玉林，魯 征

（四川省成都市第五人民醫院，四川 成都 611130）

針對新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）感染疫情防控形勢，結合積累的臨床診療經驗，國家衛生健康委員會官網于2022年底出臺《新冠病毒感染者居家治療指南》［1］（以下簡稱《指南》），適用對象為未合并嚴重基礎疾病的無癥狀或癥狀輕微的感染者，以及基礎疾病處于穩定期，無嚴重心、肝、肺、腎、腦等重要臟器功能不全等需要住院治療的感染者。我國慢性病群體基數較大，根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［2］，患有慢性病、腫瘤等基礎疾病、免疫功能缺陷、肥胖（體質量指數≥30 kg/m2）、年齡＞60 歲、晚期妊娠和圍產期女性等群體具有重型或危重型新冠病毒感染危險因素，感染后易轉化為新冠病毒感染重癥人群，危及患者生命。該類人群用藥發生藥品相關不良反應的風險較高，因此，其感染后用藥方案更應科學精準。在此，基于《指南》，梳理其相關治療藥物（含西藥與中成藥），結合藥品自身特點，并參考藥品說明書、相關文獻和臨床用藥指南，分析不同患者群體的用藥安全風險點，為新冠病毒感染居家治療藥物的合理使用提供參考，以最大限度保障患者的用藥安全。

1 資料與方法

從國家衛生健康委員會官網獲取《指南》全文，梳理其用藥品種，按照西藥（共15 種）、中成藥（共8 種）分類統計，查閱各藥品的藥品說明書并參考相關臨床用藥指南，分析其存在的用藥安全問題；并根據不同用藥人群特點梳理出新冠病毒感染居家治療用藥安全風險點，以確保患者的用藥安全。

2 結果

結果見表1 至表3。西藥部分，需特別注意的是，對乙酰氨基酚和布洛芬用于發熱治療時需注意給藥間隔時間和療程，其中對乙酰氨基酚間隔4 h 以上，布洛芬間隔6 h以上，每天用藥均不超過4次，用藥療程均不超過3 d，不推薦二者交替用于治療發熱［3-4］。對于炎性因子引發的疼痛，宜選用布洛芬治療；對于孕婦發熱，宜選用對乙酰氨基酚治療［5］。《指南》推薦用于治療流鼻涕的抗過敏藥物可能會引發嗜睡，建議睡前服藥。中成藥部分，《指南》推薦用于治療發熱的，退熱機制均為疏風清熱，適用于風熱感冒，風寒感冒、無汗者慎用。且這些藥多具有清熱解毒功效，藥味苦寒，易傷胃氣，年老體弱、兒童、孕婦及哺乳期婦女、脾虛大便不成形者慎用；除疏風解毒膠囊外各藥處方中均含麻黃，高血壓、心臟病及運動員患者慎用。宣肺敗毒顆粒、清肺排毒顆粒均禁用于妊娠期或哺乳期婦女、嬰幼兒。

表1 新冠病毒感染居家治療常用中成藥安全風險點匯總Tab.1 Summary of medication safety risk points of commonly used Chinese patent medicines for home -based treatment of patients with COVID-19

表2 新冠病毒感染居家治療常用西藥用藥安全風險點匯總Tab. 2 Summary of medication safety risk points of commonly used western medicines for home-based treatment of patients with COVID-19

表3 涉及藥品的藥品說明書信息（部分）Tab.3 Information of drug instructions of partial involved drugs

3 討論

本研究中根據患者臨床表現的不同從《指南》推薦的新冠病毒感染居家治療藥物中選出西藥15 種、中成藥8 種，梳理出各藥用藥風險點，便于居家用藥患者合理選藥。但要注意，《指南》推薦藥物僅可用于新冠病毒感染患者的對癥治療，無癥狀感染者無須用藥，僅需做好健康監測。由于《指南》推薦治療藥物未明確用法用量和療程，為安全起見，用藥須嚴格按藥品說明書或咨詢醫師和藥師，不可超劑量、超頻次和超療程用藥。患者出現發熱癥狀時，不能盲目使用退熱藥物，不可疊加使用2 種以上藥理作用（西藥）和功效相似（中成藥）的藥物，以免發生藥品不良反應或加重病情。對于兒童、孕婦、年老體弱、肝腎功能不全及患有慢性病的特殊群體，治療方案應個體化，西藥嚴格把握藥物適應證，遵循臨床用藥指南，避免超禁忌證和超藥品說明書用藥；中成藥應遵循中醫辨證用藥的“三因制宜”原則，做到個體化、精準化、合理化用藥，以最大限度地保障患者的用藥安全。