肝移植術后加速康復護理的標準化操作流程效果觀察

杜娟　朱曉蕾

【摘要】? 目的? 探討在肝移植術后根據加速康復護理的標準化操作流程的護理效果。方法? ?選擇醫院2019年11月- 2022年11月接受同種異體原位肝移植術治療的95例患者作為研究對象，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組48例和對照組47例。對照組進行常規化護理，觀察組按照加速康復護理的標準化操作流程開展護理工作。對比兩組患者術后并發癥、ICU停留時間、焦慮程度、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間以及氣管插管留置時間等指標情況。結果? 實施標準化操作流程護理干預后，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間等指標水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為6.25%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理干預的總滿意度為95.83%，顯著高于對照組的65.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在肝移植術后根據加速康復護理的標準化操作流程策略開展護理工作，可明顯減少ICU停留時間，患者焦慮程度較低，有助于患者的及早康復。

【關鍵詞】? 肝移植；加速康復護理；標準化操作流程策略；護理效果

中圖分類號? R657.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--03

加速康復外科是以循證醫學為基礎，從多學科角度分析完善圍術期護理工作，進而加速患者的病情康復。標準化作業流程則是針對某一環節工作要求、步驟進行標準化管理，達到統一的操作規范，標準化指導作業[1]。目前，肝移植術的成功率較高，但術后監護室的護理工作的難度較大，也是患者康復治療的重要一環。本研究針對接受同種異體原位肝移植術治療的患者，探討加速康復護理的標準化操作流程的臨床效果，以利于患者病情的及早康復，具體內容報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫院2019年11月- 2022年11月接受同種異體原位肝移植術治療的95例患者作為研究對象。納入標準：存在肝切除指征；年齡均在18歲以上。排除標準：肝移植術后生命體征指標水平波動較大者；術后引流液超過200ml/h，出現活動性出血者；具有肢體功能障礙、嚴重性器質性疾病者。根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組48例和對照組47例。觀察組女17例，男31例；年齡38～64歲，平均52.74±4.52歲。對照組女19例，男28例；年齡37～62歲，平均53.17±3.96歲。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究已通過本院倫理委員會審核批準；患者均已閱讀知情同意書并簽字。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 行常規化護理，具體措施如下。

（1）臥位：手術結束1～2天，患者應臥床休息；3～4天時，患者可調整為半臥位，并輔助其被動運動；5～6天時，可變換為坐位。

（2）飲食：患者首次肛門排氣后，可進食流食，逐漸過渡為普食[2]。

（3）心理：了解患者的心理情緒，運用心理學技巧給予心理支持及安慰，待患者病情及心理穩定后，轉入普通病房。

（4）管路：加強各種管路的安全護理，并結合患者病情的恢復程度，按照醫囑指示及時拔除相應管路，降低有關并發癥的發生[3]。

1.2.2? 觀察組? 按照加速康復護理的標準化操作流程開展護理工作，具體措施如下。

（1）成立小組：成立肝移植小組，由5名護理人員組成，護士長擔任組長，副組長由專科大組長擔任，組建三級質量控制架構。

（2）明確目標：明確小組各成員的職責，綜合考慮患者的依從性、肌力等級、意識狀態等因素，制定個體化的分級護理方案，明確每日護理目標[4]。組長每日巡查護理方案的執行情況，同時記錄每日護理目標的達成率。

（3）開展護理：副組長不定時審查流程護理的依從性及臨床療效，及時發現工作中的變異問題。組長定期組織小組會議，針對變異問題產生的原因進行分析，同時采取優化流程、再教育、培訓等多元化形式解決問題，促進小組成員執行力的提高，保證方案持續性落實[5]。加速康復護理的標準化操作流程詳見表1。

1.3? 指標觀察

（1）術后相關指標：包括ICU停留時間、焦慮程度、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間以及氣管插管留置時間等。

（2）術后并發癥發生率：術后并發癥主要是肺部感染、胸腔積液、腹水、發熱等。

（3）護理滿意度：通過本院自擬護理滿意度評價量表對兩組患者進行調查，主要內容包括基礎護理、護理態度、護患關系、護理質量等方面，滿分為100分。90～100分表示非常滿意；80～89分表示滿意；70～79分表示基本滿意；70分以下表示不滿意。共發放95份護理滿意度評價量表，回收95份，調查有效率為100%。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后各項相關指標水平比較

實施標準化操作流程護理干預后，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間等指標水平均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組氣管插管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 兩組術后并發癥發生情況比較

實施標準化操作流程護理干預后，觀察組患者術后并發癥的總發生率為6.25%，顯著低于對照組的23.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 護理滿意度比較

實施標準化操作流程護理干預后，觀察組患者對護理干預的總滿意度為95.83%，顯著高于對照組的65.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

肝移植術是現階段臨床治療終末期肝臟疾病療效最突出的一種有效方法，這種手術療法具有創傷性大、手術操作復雜、術后并發癥較多等特點，但是隨著現代醫學技術的進步，肝移植術的成功率越來越高，術后診療及護理服務也逐漸獲得廣泛關注，而術后患者的護理管理一直是臨床護理工作的重點及難點。加速康復護理屬于多種學科之間共同協作的一種新型護理理念，是醫院臨床護理工作中的一項重要組成部分，在詢證護理的基礎上加強個性化康復護理，進一步優化患者的術后管理，使患者的療效達到最佳水平，從而促進患者的及早康復。

現階段，國內臨床醫學在肝移植術后加速康復管理的研究中，不斷滲透護理工作的重要性。根據施加標準化作業流程實速康復護理，能有效減少肝移植術后患者ICU停留時間，使醫療效率明顯提升，醫療成本得到有效控制，從而有效節約醫療資源及費用[6]。本研究結果發現，觀察組患者焦慮程度、ICU停留時間、首次肛門排氣時間、尿管留置時間、胃管留置時間等指標水平均顯著優于對照組，說明采用加速康復護理的標準化操作流程執行護理工作，通過詢證護理，重視患者需求，綜合分析制定肝移植術后加速康復的標準化流程方案，護理人員嚴格按照方案執行操作，使護理更加標準化、規范化。有關研究認為[7]，心理因素是肝移植術后延長患者住院時間的一項重要獨立危險因素，心理焦慮會導致交感神經系統處于興奮狀態，還會導致內分泌系統出現不同程度的紊亂。如果患者長時間處于焦慮狀態，其術后應激反應會明顯增加，不利于疾病的康復[8]。觀察組按照加速康復護理的標準化操作流程實施護理干預，術前對患者焦慮程度進行準確評估，通過心理技巧有效消除了其焦慮心理，對手術治療及術后康復具有積極的影響[9]。在術后并發癥方面，觀察組患者術后并發癥的總發生率低于對照組，進一步說明根據加速康復護理的標準化操作流程實施護理干預，能明顯降低術后并發癥的發生率，有助于加速患者的康復。在護理滿意度方面，觀察組患者對護理干預的總滿意度顯著高于對照組，充分說明依據標準化操作流程策略實施加速康復護理干預，能積極與患者建立和諧的護患關系，在患者充分信任的基礎上給予積極的護理干預，能明顯提高患者對治療及護理工作的依從性，身心處于康復的最佳狀態，對患者的康復具有積極的促進作用，使整體護理滿意度明顯提升[10]。

綜上所述，在肝移植術后根據加速康復護理的標準化操作流程策略開展護理工作，可明顯減少ICU停留時間，患者焦慮程度較低，有助于患者的及早康復。

4? 參考文獻

[1] 石澤亞，劉小明，昊金術，等.加速康復護理程序在肝臟腫瘤手術病例中的應用[J].醫學臨床研究，2019，26（9）： 1627-1628.

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[3] 卓金風，呂海金，易慧敏，等.肝移植術后加速康復護理的標準化操作流程[J].器官移植，2020，11（1）：121-122.

[4] Ntinas A，Kardassis D，Konstantinopoulos I，et a1.Duration of the thoracic epidural catheter in a fast-track recovery protocol may decrease the length of stay after a major hepatecto my：A case control study[J].Int J Surg， 2018，11（9）： 882-885.

[5] Maffei P，Wiramus S，Bensoussan L，et al.Intensive early rehabilitation in the intensive care unit for liver transplant recipients：A randomized controlled trial[J].Arch Phys Med Rehabil，2019，98（8）：1518-1525.

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[8] 邵清.加速康復護理應用于監護室肝移植術后的研究進展[J].當代護士，2018，25（4）：13-14.

[9] 張萍，劉瓊，徐仿，等.快速康復外科理念在肝移植患者圍術期中的應用[J].中國醫刊，2019，49（10）：87-89.

[10] 白雪莉，張曉雨，盧芳燕，等.肝移植術后加速康復方案實施初探[J].中華外科雜志，2019，3（1）：69-71.

[2023-04-03收稿]