首次行冠脈介入診療患者待術(shù)期疾病不確定感現(xiàn)況及影響因素

張默　李建民　常文紅

【摘要】? 目的? 了解首次行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）診療患者在待術(shù)期的疾病不確定感水平，并分析其影響因素。方法? 選取2020年10月- 2021年3月在某三級甲等醫(yī)院行PCI診療的269例患者為調(diào)查對象，采用中文版Mishel疾病不確定感量表進(jìn)行調(diào)查，并采用單因素及多因素線性回歸模型，分析首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感的影響因素。結(jié)果? 首次行PCI診療患者在待術(shù)期疾病不確定感處于中度水平。采用單因素及多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)性質(zhì)、導(dǎo)管室待術(shù)時間是首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感影響因素（P<0.05）。結(jié)論? 首次行PCI診療患者在待術(shù)期疾病不確定感處于中度水平。年齡小、非體力勞動者、導(dǎo)管室待術(shù)時間長的首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感水平相對較高。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病；待術(shù)期；疾病不確定感；影響因素

中圖分類號? R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--04

Current status and influencing factors of disease uncertainty in patients waiting for surgery? during the first coronary treatment? Zhang Mo，Li Jianmin，Chang Wenhong. North China University of Science and Technology，Tangshan 063210，China

【Abstract】? Objective? To understand the level of disease uncertainty in patients waiting for surgery during the first coronary treatment， and to analyze the influencing factors. Methods? A total of 269 patients who underwent PCI diagnosis and treatment at a tertiary hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the survey subjects. The Chinese version of the Mishel Disease Uncertainty Scale was used for the survey， and univariate and multivariate linear regression models were used to analyze the influencing factors of disease uncertainty in patients undergoing PCI diagnosis and treatment for the first time. Results Patients with PCI for the first time had a moderate level of disease uncertainty in the waiting period. The results of univariate and multivariate linear regression analysis showed that age，occupational nature，and waiting time in the catheter room were the influencing factors for the uncertainty of patients undergoing PCI for the first time （P<0.05）.Conclusion? Patients undergoing PCI for the first time have a moderate level of disease uncertainty during the waiting period.Patients who undergo PCI for the first time， who are young， non manual workers， and have a long waiting time in the catheter room， have a relatively high level of uncertainty about the disease during the waiting period.

【Key words】? ?Coronary heart disease; Waiting period；Uncertainly of illness; Influencing factors

在《中國心血管病報告2018》中指出，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，心血管病死亡率居首位，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上[1]。目前為止，在心血管病的診療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療已經(jīng)成為最常用且有效的冠心病治療手段[2]，被稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”。有研究指出，PCI診療的患者在圍手術(shù)期均存在不同程度的疾病不確定感水平的增高，這不僅降低患者PCI手術(shù)的順利性，提高手術(shù)難度，更會增加術(shù)后并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，降低生活質(zhì)量[3]。為了解首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感狀況及其影響因素，本研究對269例首次行PCI診療的患者進(jìn)行了調(diào)查分析。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

選取2020年10月- 2021年3月在某三級甲等醫(yī)院行PCI診療的269例患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行PCI診療，非急診搶救患者；②年齡≥18周歲；③意識清楚，具有正常的閱讀和語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的軀體或精神疾病患者；②有嚴(yán)重的聽力、言語理解障礙患者；③并發(fā)其他疾病，如風(fēng)濕病、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤等；④近1個月以來發(fā)生過重大家庭事件，如離異、喪親、事業(yè)、經(jīng)濟問題等可能引起患者焦慮的情緒者。269例患者中男性患者161例，女性患者108例；患者平均年齡為60.58±9.50歲，60歲以下124例，60歲以上145例；患者職業(yè)性質(zhì)中體力勞動者為132例，非體力勞動者為137例；吸煙者107例，否認(rèn)吸煙者162例；飲酒者99例，否認(rèn)飲酒者170例；醫(yī)療費用支付方式中現(xiàn)金支付7例，居民醫(yī)保135例，職工醫(yī)保127例；病房待術(shù)時間3.5天及以下者206例，3.5天以上者63例；導(dǎo)管室等待時間1小時及以下者142例，1小時以上者127例。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）問卷調(diào)查：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、付費方式、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及患者疾病不確定感。

（2）疾病不確定感：采用許淑蓮對Mishel疾病不確定感量表翻譯的中文版評估患者待術(shù)期疾病不確定感情況。該量表分為2個維度，包含不明確性維度和復(fù)雜性維度，得分越高，患者的疾病不確定感水平越高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.9[4-5]，有良好的信效度。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料計算百分率；計量資料以“±s”表示。兩組間率的比較采用卡方檢驗；兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；兩組以上樣本均數(shù)比較采用方差分析。變量間的相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)性分析；多因素分析采用線性回歸模型，分析首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感的影響因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 首次行PCI診療患者的基本特征及對待術(shù)期疾病不確定感的影響

調(diào)查對象的基本特征見表1。269例首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感平均得分為75.76±10.73分，處于中度水平。調(diào)查對象的基本特征對疾病不確定感影響的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)性質(zhì)、導(dǎo)管室待術(shù)時間（小時）是首次行PCI診療患者疾病不確定感及其兩個維度水平的影響因素（P<0.05），見表2。

2.2? 首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感評分影響因素的多因素分析

將首次擇期行冠狀動脈診療患者待術(shù)期疾病不確定感總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)性質(zhì)、導(dǎo)管室等待時間是首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感的影響因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

疾病不確定感指患者因缺乏判斷與疾病相關(guān)事務(wù)的能力而產(chǎn)生的一種心理失控狀態(tài)且始終貫穿于疾病的各個階段，屬于一種中性認(rèn)知范疇[6-9]。這種認(rèn)知狀態(tài)不僅影響著患者的心理狀態(tài)，更對患者的診療行為有著較大的影響。但是由于再次發(fā)病的患者對于上次發(fā)病的救治診療過程以及療效有著不同程度的認(rèn)知和應(yīng)對，會對研究的結(jié)果有不確定因素的干擾[10]，介于此，本研究只針對首次行PCI診療患者的疾病不確定情況進(jìn)行討論，探尋其影響因素。

3.1? 首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感水平分析

從本研究的結(jié)果可以看出，首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感處于中等水平，這個結(jié)果與國內(nèi)、國外[11-13]學(xué)者一些研究結(jié)果是相似的。導(dǎo)致首次行PCI診療患者疾病不確定感的可能性原因有：①首次行PCI診療患者對于初次發(fā)生的自認(rèn)為比較嚴(yán)重的疾病有很多的疑問和負(fù)性的預(yù)后憂慮。②患者來到導(dǎo)管室陌生而繁忙的工作環(huán)境之后又有了更進(jìn)一步的恐懼。③馬上要進(jìn)行PCI診療，對于需要做檢查手術(shù)，還是做治療手術(shù)的一個擔(dān)憂。④患者對于看到其他患者的治療而對自己的治療產(chǎn)生憂慮。

3.2? 首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)年齡是疾病不確定感的一個比較重要的危險因素，王春霞，宋珍[14]等通過對不同年齡前列腺癌患者疾病不確定感的調(diào)查，年輕組患者的疾病不確定感水平要顯著高于高年齡組的患者，并指出年輕組患者均處在工作狀態(tài)，甚至是在事業(yè)的上升期或是在某些工作重要崗位，同時，在家庭中還扮演著比較重要的角色，相比之下，要比年紀(jì)大的患者更關(guān)注身體的健康狀況，甚至，會過度的表達(dá)身體感受以及癥狀的表現(xiàn)，尤其是擔(dān)心未來是否可以順利返回工作崗位，李國媛等[15]的研究也有著同樣的結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，非體力勞動為主的患者疾病不確定感水平高于以體力勞動為主的患者。非體力勞動者，他們的工作性質(zhì)必須經(jīng)眾多理論知識的學(xué)習(xí)和科學(xué)技術(shù)的掌握，往往學(xué)歷要高于體力勞動者[16]。張琴[17]的研究結(jié)果指出，文化程度較高的患者雖然具備很好的閱讀能力，同時，也對疾病的一些相關(guān)知識有一定的理解，但這并不代表他們對PCI診療相關(guān)知識掌握的全面而專業(yè)，往往會過分擔(dān)憂PCI診療術(shù)后的并發(fā)癥，不知道診斷結(jié)果會是什么樣，進(jìn)而導(dǎo)致患者疾病不確定感的不明確維度水平增高。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管室待術(shù)時間在＞1h以上患者的疾病不確定感水平高于導(dǎo)管室候診時間在≤1h之內(nèi)的患者。患者首次進(jìn)入導(dǎo)管室，環(huán)境陌生，而且導(dǎo)管室中常常有急診患者出現(xiàn)，手術(shù)自然就會延遲。與此同時，待術(shù)患者會存在目睹其他搶救患者的情況，本身由于疾病的情況就內(nèi)心緊張，從而導(dǎo)致其疾病不確定感較高，甚至隨著候診時間的增加而進(jìn)一步增高[18]。

綜上所述，年齡、職業(yè)性質(zhì)、導(dǎo)管室候診時間是首次行PCI診療患者待術(shù)期疾病不確定感升高的影響因素，未來護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)這些影響因素給予適合不同個體的預(yù)見性護(hù)理，早期進(jìn)行干預(yù)，減少患者在待術(shù)期發(fā)生意外從而影響手術(shù)順利進(jìn)行的事件發(fā)生，進(jìn)而提高患者的預(yù)后治療，提高患者的住院滿意度。

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[2023-03-13收稿]