乳腺癌化療患者的護理服務質量與賦權水平、自我效能感的關系分析

羅桂娥

永安市立醫院,福建省永安市 366000

乳腺癌是一種發病率較高且主要發生在女性人群的惡性腫瘤,化療是目前臨床治療該疾病的重要方法,能夠將患者體內癌細胞有效殺滅,但同時也會對患者正常的生理功能產生明顯影響,使其產生巨大的心理負擔,久而久之導致患者滋生嚴重的負面情緒。賦權概念在臨床上可以理解為患者在面對疾病時對個人潛能與相關社會資源的調動能力,以及自我健康管理能力。相關研究發現[1],賦權水平與乳腺癌患者健康結局、生活質量存在緊密聯系,而患者賦權水平又與其自我效能及醫護人員支持等因素聯系密切。基于此,為進一步了解乳腺癌化療患者賦權水平與其自我效能感及護理服務質量之間的關系,本文以我院2020年1月—2021年12月收治的137例乳腺癌化療患者為例進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年12月收治的137例乳腺癌化療患者,均為女性。患者年齡28～79歲,平均年齡(50.69±5.67)歲;體重指數(BMI)19～29kg/m2,平均BMI(23.82±1.04)kg/m2;文化程度:小學及以下36例,初中53例,高中/中專32例,大專及以上16例;病程3～42個月,平均病程(11.08±2.68)個月。納入標準:(1)臨床診斷為乳腺癌[2];(2)已簽署知情同意書;(3)行化療治療者。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤者;(2)病情嚴重無法配合研究者;(3)認知異常者;(4)合并精神疾病者;(5)未全程參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法。(1)乳腺癌患者基本情況調查:主要了解患者病理類型、化療周期及慢性病合并情況等疾病資料及年齡、文化程度、工作狀態及家庭收入等個人一般資料。(2)乳腺癌患者賦權情況:使用總分為120分、包含3個維度(健康管理行為、社會支持利用、內在資源應用)的乳腺癌賦權量表(BCES)進行評估,該量表共包含30個條目,均按照五級評分法(0～4分)評分:與患者自身情況完全相符為“4分”;與患者自身情況大部分相符為“3分”;與患者自身情況一般符合為“2分”;與患者自身情況比較不符為“1分”;與患者自身情況完全不相符為“0分”,患者賦權水平與得分呈正相關。(3)乳腺癌患者自我效能感情況:使用總分為55分、包含11個條目的乳腺癌幸存者自我效能感量表(BCSES)進行評估,各條目均按照5級評分法(1～5分)進行評分:患者自我感覺非常有信心為“5分”;患者自我感覺比較有信心為“4分”;患者自我感覺有信心為“3分”;患者自我感覺有一點信心為“2分”;患者自我感覺沒有信心為“1分”,患者自我效能感良好程度與得分呈正相關。(4)乳腺癌患者感知護理服務質量情況:使用總分為145分、包含4個維度(保證性、可靠性、關懷性、響應性)的住院患者感知護理服務質量量表(PNSQ)進行評估,該量表共包含29個條目,各條目均按照5級評分法(1～5分)進行評分:患者表示非常同意為“5分”;患者表示同意為“4分”;患者表示基本同意為“3分”;患者表示不同意為“2分”;患者表示非常不同意為“1分”,患者感知護理服務質量水平與得分呈正相關。

1.2.2 資料收集方法。首先由2名醫務人員將本次研究的內容、目的及意義向患者及家屬進行詳細說明,并對其提出的疑問進行充分解釋,取得患者的同意。之后通過查閱患者病歷對其基本情況進行調查了解,并使用BCES量表、BCSES量表、PNSQ量表對患者賦權情況、自我效能感情況及感知護理服務質量情況進行評估,在此過程中醫務人員要耐心指導患者進行問卷填寫,患者填寫完成后當場回收并進行仔細檢查是否存在錯漏之處。本次研究共向137例患者發放137份調查問卷,收回137份問卷,且經檢查均為有效問卷,回收率為100.00%。

2 結果

2.1 乳腺癌化療患者BCES量表、BCSES量表、PNSQ量表得分情況 137例乳腺癌化療患者各量表平均得分見表1。

表1 乳腺癌化療患者BCES量表、BCSES量表、PNSQ量表得分情況分,n=137)

2.2 乳腺癌化療患者賦權水平的單因素分析 乳腺癌化療患者賦權水平得分在不同文化程度、手術方式、家庭月收入方面比較存在明顯差異(P<0.05),在不同年齡、病程、化療周期、臨床分期、病理類型方面比較無明顯差異(P>0.05),見表2。

表2 乳腺癌化療患者賦權水平的單因素分析(n=137)

2.3 乳腺癌化療患者賦權水平與護理服務質量與自我效能感之間的關系 經相關性分析發現,護理服務質量及自我效能感與乳腺癌化療患者賦權水平均存在正相關關系(P<0.05),見表3。

表3 乳腺癌化療患者賦權水平與護理服務質量與自我效能感之間的關系分析(r值)

3 討論

在本文中,從137例乳腺癌化療患者BCES量表評分來看,其賦權水平為中等。從BCES量表的3個維度評分來看,患者條目均分最高的是社會支持利用評分,其次為健康管理行為評分,最低的是內在資源應用,說明乳腺癌患者能夠將社會方面的支持進行有效利用,但缺乏較強的自身內在資源利用能力,且進行健康管理的主動性不足。該現象提示臨床醫護人員應與家屬相互幫助協調,采取針對性措施將患者的主觀能動性充分激發和調動起來,使其能夠自覺進行健康管理,同時還要對患者的自主識別能力進行培養,使其能夠對自身健康問題進行正確應對和有效處理,從而使其賦權水平得到有效提升[3]。

在本文中,在不同文化程度、手術方式、家庭月收入方面,乳腺癌化療患者賦權水平得分存在明顯差異(P<0.05),提示文化程度、手術方式等因素會對乳腺癌化療患者賦權水平產生明顯影響。其中,文化程度較低者賦權水平低于文化程度較高者,分析原因主要是文化程度較低者難以充分認識自身疾病,無法有效學習和理解健康教育內容,并且此類患者往往自我保健意識不強,且自主決策能力低下,從而導致其賦權水平相對較低[4]。根治術患者賦權水平明顯低于保乳術與再造術患者,分析原因可能是根治術治療后會明顯改變患者女性形體特征,導致患者產生巨大的心理壓力,并因此滋生一系列負面情緒,從而對其之后的治療及日常生活產生不良影響[5]。家庭月收入較高者賦權水平高于家庭月收入較低者,分析原因主要是家庭月收入較高的患者治療過程中所承受的經濟負擔相對較輕,對于惡性腫瘤等負性事件能夠更好地應對和處理,因此其治療意愿往往更為強烈,也更有能力進行自我健康管理[6]。

在本文中,從137例乳腺癌化療患者BCSES量表、PNSQ量表評分來看,其自我效能感處于中等水平,且相關性分析發現患者自我效能感與其賦權水平評分為正相關關系,其中內在資源應用維度與自我效能感相關性最高(P<0.05),提示患者賦權水平隨著其自我效能感的提高而提高,且自我效能感越高患者越有能力利用自身潛力去應對疾病。乳腺癌化療患者自我效能感越高其對自身抗壓能力及臨床治療的認可度越高,具有較強的戰勝疾病的信念[7]。而當這種信念轉變為實際的行動,又能夠使患者對自身潛力及身邊的資源進行積極利用,并遵醫囑對自身不良行為習慣進行積極糾正,希望在自己努力的基礎上依靠他人支持使臨床治療效果得到有效改善,因而患者往往具有較高的賦權水平。

臨床研究指出[8],患者的賦權水平與護患溝通的有效性、護患之間的信任程度及護理人員對患者的態度等因素也存在密切聯系。在本文中,相關性分析發現護理服務質量與患者賦權水平評分為正相關關系,其中響應性、關懷性維度與賦權水平相關性最強(P<0.05),分析原因可能是在患者治療期間護理人員為其提供優質的護理服務及充分的人文關懷,能夠使護患之間進行更加充分的交流溝通,促使護患之間建立良好的信任關系,從而使患者能夠積極參與到健康管理決策中,使其賦權行為進一步增加,進而提高其賦權水平[9]。

綜上所述,乳腺癌化療患者賦權水平中等,其自我效能感及護理服務質量會對其賦權水平產生影響,臨床醫護人員應根據患者實際情況采取相應措施使患者賦權水平達到較高水平,從而改善其生活質量及預后。