縣域緊密型醫(yī)共體信息集成平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用探析

李超

關(guān)鍵詞：醫(yī)共體；縣域；信息集成平臺(tái)；平臺(tái)建設(shè)；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2023）21-0112-03

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，縣級(jí)醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中面臨著諸多挑戰(zhàn)和問(wèn)題，如存在著信息孤島、數(shù)據(jù)孤立、資源分散等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)和服務(wù)效率的低下。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）[1]，旨在推進(jìn)分級(jí)診療制度，2019年衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121 號(hào)）[2]，為建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體信息集成平臺(tái)提供了指引方向。通過(guò)平臺(tái)建設(shè)，不僅可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)之間的信息共享和互聯(lián)互通，提高醫(yī)療工作效率，還可實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)院之間的信息共享，提高醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性和效率，同時(shí)也能夠促進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)院之間的資源共享和協(xié)同工作，提高醫(yī)共體醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高縣域醫(yī)療服務(wù)整體水平具有重要意義[3]。

1 需求分析

1.1 用戶需求

1） 衛(wèi)生健康委員會(huì)

作為管理和監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，衛(wèi)健委需要一個(gè)能夠?qū)崿F(xiàn)全面數(shù)據(jù)匯總和分析的平臺(tái)，以便監(jiān)測(cè)和評(píng)估縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和效果，能夠及時(shí)了解醫(yī)療資源的分配和利用情況，進(jìn)行合理的規(guī)劃和調(diào)度。

2） 醫(yī)院

醫(yī)院需要一個(gè)統(tǒng)一的信息集成平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)不同科室之間的數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通，提高醫(yī)療工作效率；需要平臺(tái)提供智能化的輔助決策支持，以便醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地診斷和治療患者；還需要平臺(tái)具備信息安全保障機(jī)制，確保患者的隱私和數(shù)據(jù)安全。

3） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要一個(gè)簡(jiǎn)單易用的集成平臺(tái)視圖來(lái)管理和瀏覽患者的電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等醫(yī)療數(shù)據(jù)，提高工作效率；能夠提供診療指南和規(guī)范化的醫(yī)療流程，以便醫(yī)生能夠更好地進(jìn)行診療工作；支持遠(yuǎn)程會(huì)診和專家咨詢，以提高醫(yī)療服務(wù)的水平。

4） 患者

患者通過(guò)患者服務(wù)平臺(tái)能夠方便地預(yù)約掛號(hào)、查詢醫(yī)生排班等信息，減少就醫(yī)等待時(shí)間；能夠提供個(gè)人健康檔案和健康教育的服務(wù)，幫助患者更好地管理健康、預(yù)防疾病。

1.2 業(yè)務(wù)需求

1） 縣域內(nèi)資源的統(tǒng)一共享

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以共享患者的基本信息、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等重要數(shù)據(jù)，避免了數(shù)據(jù)孤島和信息孤立的問(wèn)題，提高就醫(yī)的便利性。

2） 醫(yī)共體的人財(cái)物統(tǒng)一管理

醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以統(tǒng)一管理人員、財(cái)務(wù)和物資等資源。例如，通過(guò)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源的合理調(diào)配和利用，確保患者能夠得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)；實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的集中管理，提高財(cái)務(wù)管理的效率和透明度；幫助醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理物資采購(gòu)和庫(kù)存，提高物資管理的效率和準(zhǔn)確性。

3） 醫(yī)共體的統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理

醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)管理，包括預(yù)約掛號(hào)、排隊(duì)叫號(hào)、醫(yī)生排班等，避免患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間重復(fù)預(yù)約和等待。同時(shí)，平臺(tái)支持醫(yī)共體內(nèi)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

4） 系統(tǒng)間的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，方便數(shù)據(jù)的傳輸和共享，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同，例如在患者轉(zhuǎn)診過(guò)程中，可以實(shí)現(xiàn)電子病歷的無(wú)縫轉(zhuǎn)移和醫(yī)生間的在線協(xié)商，提高轉(zhuǎn)診的效率和準(zhǔn)確性。

5） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獲得更多的專家支持和資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。同時(shí)，平臺(tái)還可提供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)資源，幫助基層醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身的專業(yè)能力和知識(shí)水平。

1.3 功能需求

1） 實(shí)現(xiàn)用戶統(tǒng)一管理的功能

平臺(tái)具備用戶身份認(rèn)證、權(quán)限管理和用戶信息維護(hù)等功能，以確保不同用戶在平臺(tái)上的合法權(quán)限和數(shù)據(jù)安全，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和衛(wèi)生健康委員會(huì)等不同用戶角色的有效管理和控制。

2） 雙向轉(zhuǎn)診的需求

雙向轉(zhuǎn)診是指患者在一級(jí)醫(yī)院就診后，根據(jù)病情需要被轉(zhuǎn)診至更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診療或手術(shù)治療。信息集成平臺(tái)應(yīng)提供轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、審批和跟蹤功能，使得轉(zhuǎn)診過(guò)程更加順暢和高效。

3） 預(yù)約診療的需求

平臺(tái)提供在線預(yù)約功能，包括醫(yī)生排班查詢、預(yù)約掛號(hào)、取消預(yù)約等。通過(guò)預(yù)約診療功能，患者可以更加方便地選擇適合自己的就診時(shí)間，提高就醫(yī)的便利性和效率。

4） 遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求

信息集成平臺(tái)應(yīng)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療的支持，包括視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程影像傳輸、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等功能，可以讓患者在家門口就能享受到專家級(jí)的醫(yī)療服務(wù)，減少因交通不便而造成的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的損失。

2 平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)

2.1 提高決策管理水準(zhǔn)

通過(guò)整合各部門和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)共享和交流。這將為決策者提供可靠的數(shù)據(jù)支持，進(jìn)行科學(xué)的決策和管理。

2.2 建立智慧健康醫(yī)療應(yīng)用體系

通過(guò)與人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)的結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的智能分析、預(yù)測(cè)和挖掘。這可以幫助醫(yī)院提高診斷和治療的準(zhǔn)確性和效率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并且為患者提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 建立分級(jí)診療服務(wù)體系

通過(guò)平臺(tái)的建設(shè)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)資源共享和協(xié)同工作，形成一體化的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這將有助于解決縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生資源稀缺、專業(yè)技術(shù)力量不足等問(wèn)題，提高縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)，通過(guò)平臺(tái)的支持，可以實(shí)現(xiàn)患者的電子健康檔案共享，方便患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就醫(yī)，提高就醫(yī)的便利性和效率。

3 主要建設(shè)內(nèi)容

3.1 總體建設(shè)方案

為了滿足縣域緊密型醫(yī)共體信息集成平臺(tái)的需求，建立一個(gè)能夠?qū)崿F(xiàn)全面功能的平臺(tái)，具體的總體建設(shè)方案如圖1所示。

1） 統(tǒng)一身份，實(shí)現(xiàn)主索引管理：實(shí)現(xiàn)用戶統(tǒng)一身份認(rèn)證和主索引管理，確保不同用戶在平臺(tái)上的合法權(quán)限和數(shù)據(jù)安全。實(shí)現(xiàn)用戶在平臺(tái)上一次登錄即可訪問(wèn)各項(xiàng)服務(wù)。通過(guò)主索引管理，可以對(duì)患者的個(gè)人健康信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。

2） 區(qū)域醫(yī)療資源整合與服務(wù)協(xié)同：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以共享醫(yī)生、設(shè)備、專家資源等，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。同時(shí)，將建立統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)和排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，方便患者選擇適合自己的就診時(shí)間，并減少等待時(shí)間。

3） 面向居民的線上公眾服務(wù)：包括預(yù)約掛號(hào)、查詢醫(yī)生排班、健康咨詢等。居民可以方便地進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)和查詢醫(yī)療信息，提高就醫(yī)的便利性和效率。同時(shí)，提供健康教育和健康管理的服務(wù)，幫助居民掌握健康知識(shí)，促進(jìn)健康生活方式的形成。

4） 縣醫(yī)院與醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診：醫(yī)生可以在線提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以及時(shí)處理轉(zhuǎn)診請(qǐng)求并提供相應(yīng)的反饋，減少患者在轉(zhuǎn)診過(guò)程中的等待時(shí)間和信息丟失的風(fēng)險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)診的效率和準(zhǔn)確性。

5） 信息共享，建立電子健康檔案：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以共享患者的電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等重要數(shù)據(jù)，避免了數(shù)據(jù)孤島和信息孤立的問(wèn)題，建立電子健康檔案系統(tǒng)，方便患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享醫(yī)療數(shù)據(jù)，提高就醫(yī)的便利性和效率。

3.2 平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)

1） 客戶端層：客戶端層是用戶與平臺(tái)交互的界面，包括Web端、移動(dòng)端等。在客戶端層，采用響應(yīng)式設(shè)計(jì)和前端開(kāi)發(fā)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)良好的用戶體驗(yàn)。

2） 應(yīng)用層：應(yīng)用層是平臺(tái)的核心邏輯處理部分，負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)功能。在應(yīng)用層，采用微服務(wù)架構(gòu)，將復(fù)雜的業(yè)務(wù)拆分成多個(gè)獨(dú)立的服務(wù)模塊，通過(guò)消息隊(duì)列實(shí)現(xiàn)異步通信和任務(wù)調(diào)度，提高系統(tǒng)的并發(fā)處理能力和穩(wěn)定性。

3） 數(shù)據(jù)層：數(shù)據(jù)層負(fù)責(zé)存儲(chǔ)和管理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)層，采用數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（DBMS） 來(lái)存儲(chǔ)和管理數(shù)據(jù)，如患者的電子病歷、檢查結(jié)果等。通過(guò)合理的數(shù)據(jù)模型設(shè)計(jì)和索引優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效存儲(chǔ)和快速檢索。

4） 基礎(chǔ)設(shè)施層：基礎(chǔ)設(shè)施層包括服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和存儲(chǔ)設(shè)備等，提供平臺(tái)運(yùn)行所需的硬件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。在基礎(chǔ)設(shè)施層，采用分布式架構(gòu)和負(fù)載均衡技術(shù)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的水平擴(kuò)展和高可用性。

5） 安全層：安全層負(fù)責(zé)保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性和隱私性，采用數(shù)據(jù)加密技術(shù)和訪問(wèn)控制機(jī)制，保護(hù)數(shù)據(jù)的機(jī)密性和完整性。建立安全審計(jì)和監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)安全威脅。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)

為了確保縣域緊密型醫(yī)共體信息集成平臺(tái)的順利建設(shè)和運(yùn)行，需要建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體系，如圖2 所示。

該體系將涉及需求分析、技術(shù)規(guī)范、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面：通過(guò)與各相關(guān)方的溝通和協(xié)商，確定平臺(tái)的功能、性能和安全要求，明確各方的期望和需求；參考相關(guān)的技術(shù)規(guī)范文件，如《WS/T 447-2014基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》等，按照詳細(xì)的技術(shù)要求和實(shí)施指南開(kāi)展平臺(tái)建設(shè)，包括系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)交換、安全控制等；通過(guò)制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式、編碼規(guī)范和字典庫(kù)等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的一致性和可操作性[4]；建立主索引管理機(jī)制，將患者的診療信息串聯(lián)起來(lái)，確保在不同時(shí)間點(diǎn)和不同信息系統(tǒng)中都能夠準(zhǔn)確地訪問(wèn)和調(diào)用患者的醫(yī)療信息；加強(qiáng)數(shù)據(jù)同步，保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性和時(shí)效性，提高平臺(tái)的一致性、完整性和時(shí)效性，確保醫(yī)共體內(nèi)部數(shù)據(jù)的可操作性和安全性。

3.4 主要功能模塊

平臺(tái)建設(shè)中，結(jié)合縣域緊密型醫(yī)共體的實(shí)際情況，主要設(shè)計(jì)以下功能模塊：一是健康檔案。健康檔案是縣域緊密型醫(yī)共體信息集成平臺(tái)的核心組成部分，它記錄了患者的個(gè)人健康信息、病歷資料和治療記錄等重要數(shù)據(jù)。在建設(shè)過(guò)程中，需要重點(diǎn)考慮：建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)模型和標(biāo)準(zhǔn)、建立完善的數(shù)據(jù)采集和更新機(jī)制、注重?cái)?shù)據(jù)隱私和安全保護(hù)。二是雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診是縣域緊密型醫(yī)共體信息集成平臺(tái)的重要功能之一，它解決了患者在一級(jí)醫(yī)院就診后需要轉(zhuǎn)診至更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問(wèn)題。建設(shè)中，需要重點(diǎn)考慮：建立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)和審批流程、建立轉(zhuǎn)診信息的共享和傳輸機(jī)制、注重轉(zhuǎn)診過(guò)程的監(jiān)控和評(píng)估。三是信息安全。在信息安全的建設(shè)過(guò)程中，需要考慮：建立嚴(yán)格的訪問(wèn)控制機(jī)制、采用數(shù)據(jù)加密技術(shù)保護(hù)數(shù)據(jù)的機(jī)密性、建立完善的安全審計(jì)和監(jiān)控系統(tǒng)。

4 應(yīng)用創(chuàng)新點(diǎn)

4.1 統(tǒng)一就診者標(biāo)識(shí)和交叉索引機(jī)制

通過(guò)為每個(gè)患者分配唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)，將其各個(gè)就診信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)患者的全程電子健康檔案管理。同時(shí)，建立交叉索引機(jī)制，將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的就診記錄進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享和轉(zhuǎn)診。

4.2 安全用藥

通過(guò)與藥品監(jiān)管部門的對(duì)接，建立藥品信息的共享和監(jiān)控機(jī)制。在就診過(guò)程中，醫(yī)生可以查詢患者的用藥歷史、過(guò)敏史等信息，避免藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過(guò)藥物數(shù)據(jù)庫(kù)和智能輔助決策系統(tǒng)，提供給醫(yī)生關(guān)于用藥方案的參考和警示，確保患者的用藥安全。

4.3 醫(yī)療業(yè)務(wù)資源共享服務(wù)中心

該中心包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、放射影像服務(wù)中心、心電服務(wù)中心、病理診斷服務(wù)中心等。通過(guò)中心化管理和統(tǒng)一調(diào)度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效利用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將相關(guān)檢驗(yàn)、放射、心電、病理等業(yè)務(wù)外包給中心，提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量[5]。同時(shí)，通過(guò)平臺(tái)的支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的在線預(yù)約和結(jié)果查詢，方便患者就醫(yī)和醫(yī)生查詢?cè)\斷結(jié)果。

5 結(jié)束語(yǔ)

本文詳細(xì)介紹縣域緊密型醫(yī)共體信息集成平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用。作為試點(diǎn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目在國(guó)家和省市對(duì)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)的要求下，充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、中臺(tái)技術(shù)、微服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”等先進(jìn)技術(shù)，致力于提升縣域居民健康水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一醫(yī)共體信息平臺(tái)，推進(jìn)信息化建設(shè)，該項(xiàng)目旨在提升縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平，降低醫(yī)療費(fèi)用，并改善人民就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)人民群眾的健康水平提升。通過(guò)引入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的理念和業(yè)務(wù)創(chuàng)新，該項(xiàng)目將有助于推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，構(gòu)建更加高效和智能的醫(yī)療服務(wù)體系。