內部控制視角下醫院財務管理模式探討

王建國

［摘 要］醫院是具有一定公益屬性的特殊單位，內部控制和財務管理質量直接影響著醫院各職能部門的運轉和各類業務的開展，因此，從內部控制視角加強醫院的財務管理、提高醫院的綜合管理水平十分重要。文章從醫院財務管理的內容、目標、特點，內部控制視角下加強醫院財務管理的意義以及管理措施等幾個方面進行探討，以期為當前的醫院財務管理提供一些參考。

［關鍵詞］醫院；內部控制；財務管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.12.011

［中圖分類號］F810.6；R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）12-0035-03

1 ? ? 醫院財務管理的內容及目標

財務管理是單位管理的核心，是一件伴隨單位生產經營始終的大事。醫院的財務管理就是針對醫院的所有財務活動進行的管理，包括醫院的資金籌備、對外投資、貨幣資金管理、醫院的成本管理、醫院的財務分析、醫院的資產管理、醫院的財務監督檢查等。醫院財務管理的最終目標是保障醫院財務活動正常進行，保障醫院正常運轉，提升醫院的經濟效益、社會效益，因此，建立一套科學、合理的財務管理體系和系統，提高醫院管理質量，增加醫院的綜合收益十分必要。

2 ? ? 醫院財務管理的特點

醫院財務管理具有綜合性和復雜性兩大特點。首先，財務管理是全面的綜合管理，醫院的財務管理貫穿醫院工作的每一個環節，涉及醫院工作的方方面面，而醫院的民生屬性使得醫院財務活動具有一定的政策性，醫院服務的專業性也使得醫院財務管理內容、目標和內部控制不同于一般單位、企業，必須和醫院業務相結合，根據不同業務的特點、重要流程等細化，也具有一定的專業性，十分復雜。其次，我國當前社會上存在的醫院種類多、層級多，有綜合性醫院、專科醫院、鄉鎮醫院、衛生服務所等多種層級、類別，承擔著不同的醫療職能。很多醫院已經成為集醫療、疾病預防、健康保健、教學和科研等于一體的結合體，服務多樣，財務管理也隨醫院運行方式和服務內容的變化而變化，管理難度高。再次，我國的醫院性質多樣，有純事業單位，也有院中院、院外院、股份制醫院、醫院聯合體、一院兩制、合資合作辦院等，財務報表也相應復雜、多樣。最后，醫院的財務管理要隨著醫院改革的推進而不斷變化。醫院是具有公益性質的單位，近年來，很多醫院都在積極進行轉型和改革，既要兼顧公益性，又要追求市場化，一些醫院綜合體還處于不同的管理體制下，相應的，醫院的財務系統之間也有很大的差異，醫院財務管理機構既要靈活運用各財務管理系統的優勢，又受各財務管理系統的制約，要在其中達到某種平衡，情況比較復雜，所以醫院財務管理壓力大、要求高，管理難度大，十分考驗財務管理系統和財務管理人員的綜合能力。

3 ? ? 醫院在內部控制視角下加強財務管理的意義

財務管理是醫院管理的一大核心。當前時代背景下，新醫改不斷深化，醫院通過內部控制發揮管理作用、提升醫院的綜合管理水平已成為發展的必然趨勢。財務管理作為醫院管理的核心內容之一，堅持從內部控制視角提高財務管理水平具有重要意義。①有利于推動醫院全面落實各項政策。近年來，我國不斷深化醫療改革，國家和政府陸續推出各類針對醫院改革的新政策，其中就有規范醫療機構財務管理的內容，要求新形勢下醫院加大成本費用的計劃與分析，醫院在內部控制視角下加強財務管理是落實國家政策要求的體現［1］。②有利于會計信息真實有效。會計信息是工作人員在日常工作中形成的關于財務工作的記錄和存檔，這些信息對醫院財務的分析和管理十分重要，通過加強內部財務管理，可以加強對工作人員的管理、約束、監督，確保會計信息真實、可靠、完整，便于醫院決策。③有利于提升醫院的服務質量。醫院的服務水平是醫院的無形資產，對醫院的整體形象和綜合水平評價具有重要影響。醫院運行過程中，財務管理也是醫院服務的重要方面，通過內部控制提升醫院的財務管理，對提升醫院的整體服務水平和大眾滿意度具有積極作用［2］。④有利于先進計算機系統的建設，便于醫院利用全面的信息資源建立高效的成本核算系統和管理系統，制定科學的醫院發展方針政策，開展資金管理、成本核算、預算編制等相關財務工作，促進醫院正常經營活動高效開展，提高綜合運行效率。總之，新醫改背景下，醫院利用內部控制加強醫院的綜合管理對醫院的長遠高效發展十分重要，必須得到重視。

4 ? ? 內部控制視角下做好醫院財務管理的建議

內部控制是管理學的重要理念，由ASB（美國審計準則委員會）于1972年提出，是指單位為了實現其經營目標，保護資產安全完整，保證會計信息資料正確可靠，確保經營方針貫徹執行，保證經營活動的經濟性、效率性和效果性而在單位內部采取的自我調整、約束、規劃、評價和控制的一系列方法、手段與措施的總稱。醫院內部控制是推動醫院綜合發展的重要手段，醫院財務管理是醫院內部控制的重要內容之一。在內部控制視角下，遵循合法性、整體性、針對性、一貫性、適應性、經濟性、發展性等原則，醫院應積極采取措施提高醫院的財務管理質量，推動醫院內部控制水平提升，促進醫院的長遠發展。

4.1 ? 優化管理體系，為內部控制和財務管理創造良好條件

醫院的內部控制是一項復雜的綜合性工作，要想提高醫院的財務管理和內部控制水平，醫院應優化管理體系，從以下四方面著手，為內部控制創造良好的條件。第一，醫院應創造良好的內部控制和財務管理環境，形成積極的醫院文化，便于管理活動的有效開展。具體來說，醫院要創造良好的醫院文化環境。加強對醫院所有工作人員的宣傳教育，讓醫院相關人員明白內部控制對醫院的重要作用，內部控制的基本概念、內容及其與財務管理的關系。讓所有人都明白醫院的內部控制和財務管理不僅僅是對應崗位工作人員的事，而是與醫院所有人員緊密相關的大事。醫院所有人員都應從意識上重視內部控制和節能降耗、規范操作、進行財務大眾監督，如此醫院的各項內部控制措施和財務管理措施才能得到廣泛理解和支持，才能順利實施，達到預期的內部控制和財務管理目標。第二，醫院要建立良好的制度環境。為了更好地進行內部控制和財務管理，應在醫院設立部門專門負責內部控制，同時實施監督職能，與現存財務部并行，專門負責制定和調節財務內控目標、財務制度、財務管理辦法、財務管理程序等，讓醫院的財務管理在內控系統中獲得良好的組織保障和制度保障，提高內部控制和財務管理效率。第三，醫院要建立完善的專業人才培養環境。醫院內部控制和財務管理是一項高要求、專業性強的工作，必須依靠強大的人才隊伍來保障醫院的內部控制和財務管理工作，必須建立完善的人才聘用選拔制度、考核制度、福利體系、培訓體系等，同時積極引進高學歷的財務、計算機、審計核算等相關人才，并加強對現有人才的培訓，減少人才流失［3］。第四，醫院要建立完善的內部控制目標責任制。醫院的內部控制和財務管理十分復雜，為了內部控制和財務管理措施的實施，需要制定科學的目標，將目標細化到各個科室、各個崗位，實行嚴格的責任制，保障權責一致、獎懲清晰，打造人人參與的內部控制環境，形成資源節約、成本管控的良好的醫院工作氛圍［4］。

4.2 ? 加強對財務會計活動的控制

內部控制的五大要素中，控制活動十分重要。換句話說，內部控制下的財務管理必須高度重視對財務會計活動的控制，注意預防和減少財務會計活動帶來的風險。加強對財務會計活動的控制，可以從兩個方面入手。

第一，實行完善的全面預算管理制度。醫院的財務管理狀況十分復雜，加強預算管理是提高財務管理的針對性、科學性的有效手段。醫院要針對預算編制、預算審批、預算執行等各個環節設立明確的管控措施，實行責任制和不相容職務分離且互相監督的預算管理機制，確保預算工作高效落實。必須根據下一年度的工作計劃和各部門提交的基礎數據編制詳細的預算表，預算表要交由財務部門審核，再由管理層審批，通過嚴格的三層審核再下達執行。預算執行過程中，要注意實施環節的嚴格管理，對政府采購、費用報銷等支出要有嚴格的審核機制和票據管理制度。根據經費的性質，由歸口部門負責人和財務部對對應資金進行聯合審批，嚴格控制超支范圍。醫院要建立完善的預算執行效果評價機制，對各部門的預算完成情況進行相應的獎懲，實行有效的績效考評機制［5］。

第二，加強資金收支控制。醫院在處理收支業務時要合理設置崗位，財務部和控制監督部門要定期檢查收支項目和收費許可證年檢項目，檢查醫院各收費項目是否合法合規，確保會計人員按照會計核算標準進行核算，嚴禁出現外賬。醫院應建立嚴格的審批制度，各項收支應由專崗專人向上級有權限的部門報送審批，有主管領導簽字，有清晰規范的審批流程。要加強對收支業務中的異常項目、異常情況進行監督報備，及時采取管控措施，預防和減少損失［6］。需要注意的是，醫院在運行過程中經常會有專項支出，對于專項支出，應建立嚴格的專項專管制度，收支計劃由醫院集體管理者審查，然后交由財務主管部門、政府有關部門審批，對于批準的專項資金應采取專項核算管理，定期向醫院財務部、項目主管部門、政府監管部門等報送專項資金的使用報告。專項資金要專項專用，嚴禁挪用、侵占等，項目完成后，要制作書面專項資金使用報告，接受相關部門的檢查與驗收。

4.3 ? 完善財務預警機制，加強風險防范

內部控制中，醫院要高度重視經營活動中與實現內部控制有關的風險，做好風險的識別、系統分析，制定完善的內部控制策略，預防和降低風險帶來的損失。內部控制視角下的醫院財務管理理應建立完善的風險預警機制，積極預測和識別醫院經營過程中可能遇到的各種風險，進行科學評級和預防控制。目前，定量分析和定性分析是最為常見的分析方法。醫院可以選擇恰當的財務指標進行定量分析，結合醫院的運行環節對醫院的財務風險進行分析和把控，對于無法定量分析或定量分析數據難取得的，應采用定性分析，由醫院內部人員、專家組等進行風險的分類評估。醫院應通過風險規避、風險控制、風險轉移、風險分擔等多種方式靈活地處理風險，實現對財務風險的全面管控。新時代背景下，醫院財務管理風險評估要重視先進技術的運用，以提高管理的科學性，充分運用大數據風險評估模型深入分析風險事件產生的原因，加強對醫院運行過程的監控，強化固定資產管理，優化成本歸集，以減少風險［7］。

4.4 ? 加強信息溝通，引入集中支付系統

在內部控制下的醫院財務管理中，財務部和內部控制人員要及時、準確地收集和傳遞與醫院內部控制相關的各種信息，確保醫院對內、對外信息溝通流暢高效。醫院財務管理中，醫院內部財務往來、患者與醫院之間的財務往來、醫院和社保機構之間的財務往來等是重要的信息。為了減少糾紛，增強信息傳遞的及時性、規范財務管理，引入集中支付系統十分重要。比如，財務人員可利用計算機系統錄入各科室預算定額，月末對比實際支出數據，系統自帶的記錄和信息防護功能能有效提高財務信息的準確性和安全性。另外，醫院可以利用物聯網、云計算、大數據等技術進行醫院的財務管理、資金集中支付，加強各科室之間的財務信息流通與共享，提高財務管理的效率。

4.5 ? 加強內部審計，強化監督

內部監督是內部控制必須重視的內容，也是實現內部控制的重要手段。內部控制視角下的財務管理必須加強內部審計，醫院監管部門要對醫院的內部控制、財務管理等各方面工作進行有效監督。醫院要建立財務內部控制制度、財務檢查制度、經濟問責制度等制度。除開展一般的預算執行、財務收支、資產負債損益審計外，還可按需開展專項審計，加強對專項資金使用的監管，關注醫院重大政策落實。內部控制和財務部門要結合醫院的各項業務活動設置差異化的測試，對業務活動的各個流程進行細化控制，并有針對性地監督財務使用情況，及時解決出現的問題，提升內部控制和財務管理的效果［8］。

5 ? ? 結束語

當前時代背景下，醫療體系改革不斷深化，醫院的財務管理也在不斷變化，從內控視角統攬全局、優化財務管理各項工作是使醫院管理更加科學、可靠、高效的重要途徑。文章對此進行相關論述，希望能給予相關工作人員一些參考和啟示。

主要參考文獻

［1］羅理波.內控視角下醫院財務管理新模式實現路徑［J］.環球市場，2020（16）：104.

［2］王昱.政府會計制度改革下公立醫院預算管理策略分析

［J］.財會學習，2019（5）：127，157.

［3］唐大鵬，孫曉靚，王璐璐.內控視角下行政事業單位財政財務管理模式優化探析［J］.財務與會計，2017（2）：62-64.

［4］孫文.新醫療模式下公立醫院精細化績效管理改革實踐

［J］.衛生經濟研究，2019（8）：66-68，71.

［5］董登姣，雷勇恒，梅路瑤.新冠肺炎疫情下公立醫院財務管理探析［J］.衛生經濟研究，2020（7）：59-61.

［6］張云霞，梁立.醫療衛生機構財務共享平臺建設研究［J］.衛生經濟研究，2020（9）：66-68.

［7］侯紅勤.新醫院會計制度環境下醫院財務管理內部控制體系建設淺析［J］.中國經貿導刊，2018（35）：61-62.

［8］張楊.新醫院會計制度環境下醫院財務管理內部控制體系建設［J］.經濟視野，2020（2）：101.