寧波市奉化區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的流行病學(xué)分析

江美琴

精神衛(wèi)生仍是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題[1-3]。現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人類生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)、生活、家庭等壓力增加，更易產(chǎn)生心理問(wèn)題和精神障礙。嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、雙相（情感）障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六大類。大多數(shù)嚴(yán)重精神障礙患者不承認(rèn)自己有病，發(fā)病時(shí)喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，造成社會(huì)公共危害。本研究主要了解奉化區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者基本現(xiàn)況，為政府制定嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理策略和防控措施提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從寧波市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中導(dǎo)出截止2022 年12 月31 日奉化區(qū)在冊(cè)在管的所有嚴(yán)重精神障礙患者的相關(guān)信息。

符合以下兩個(gè)條件：（1）被具備精神障礙診斷資質(zhì)和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為精神分裂癥、雙相（情感）障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六大類奉化區(qū)常住嚴(yán)重精神障礙患者；（2）按知情同意原則納入浙江省寧波市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的患者。

1.2 方法 采用描述流行病學(xué)分析方法對(duì)患者進(jìn)行描述分析。嚴(yán)重精神障礙患者的分類與復(fù)核診斷均采用ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告患病率與管理情況 截止2022 年12 月31 日，奉化區(qū)累計(jì)登記在冊(cè)同意納入社區(qū)管理的六大類嚴(yán)重精神障礙患者2 894 例，報(bào)告患病率5.01‰，從鎮(zhèn)（街道）來(lái)看，大堰鎮(zhèn)報(bào)告患病率最高（13.95‰），岳林街道最低（2.94‰）；按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，各鎮(zhèn)（街道）在冊(cè)患者管理率均高于80%，見(jiàn)表1。

表1 奉化區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者鎮(zhèn)（街道）報(bào)告患病率與管理情況

2.2 疾病種類分布 六大類嚴(yán)重精神障礙患者中，以精神分裂癥為主，占64.89%；其次為雙相（情感）障礙占12.44%，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙占10.78%，癲癇所致精神障礙占9.16%，分裂情感性障礙占2.18%，偏執(zhí)性精神病占0.55%，見(jiàn)表2。

表2 奉化區(qū)在冊(cè)管理嚴(yán)重精神障礙患者病種分布

2.3 人口學(xué)特征 奉化區(qū)2 894 例在冊(cè)管理六大類嚴(yán)重精神障礙患者中，男性1 324 例（45.75%），女性1 570 例（54.25%），男女比例為1∶1.19；以18 ～79歲占比最大，占97.82%。文化程度偏低，以小學(xué)、初中為主，分別占總病例數(shù)的39.49%、23.95%，初中及以下患者占總病例數(shù)的85.97%，大專以上文化程度的患者僅占3.14%；42.02%的患者屬未婚或離異（未婚患者占32.59%，離異患者占9.43%），已婚患者占52.11%；有重性精神疾病家族史患者占7.19%，無(wú)家族史占92.81%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占總病例的56.08%，其次為在崗工人占15.03%，下崗或無(wú)業(yè)占13.89%；漢族患者占99.93%，少數(shù)民族患者占0.07%；貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下的患者占40.05%，非貧困患者占59.95%，見(jiàn)表3。

表3 奉化區(qū)在冊(cè)管理嚴(yán)重精神障礙患者人口學(xué)特征

3 討論

目前，奉化區(qū)登記在冊(cè)管理的六大類嚴(yán)重精神障礙患者2 894 例，報(bào)告患病率為5.01‰，錦屏街道（3.81‰）和岳林街道（2.94‰）報(bào)告患者率最低。仍有較多的重性精神障礙患者未被發(fā)現(xiàn)和管理，一方面可能相當(dāng)比例的患者（包括家屬），并未意識(shí)到自己患有精神障礙，因而也就不去看病；一定比例的患者，察覺(jué)到可能存在精神障礙，但恥于去求診。另一方面精神疾病患者缺乏社會(huì)支持[4]，大多數(shù)人對(duì)精神疾病患者存在偏見(jiàn)，因此一部分患者和家屬害怕因“精神疾病”暴露隱私后受到歧視，不愿尋求精神科醫(yī)生的幫助，從而延誤了治療。城區(qū)（錦屏街道和岳林街道）的報(bào)告患者率與其他各鎮(zhèn)（街道）比較相對(duì)更低，因部分患者及家屬怕暴露隱私不愿意納入社區(qū)管理。因些，仍需加大力度普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高廣大群眾、基層管理人員及患者家屬對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，加大精神障礙患者排查力度，消除病恥感，提高檢出率，以便及時(shí)將精神障礙患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，促進(jìn)患者康復(fù)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，降低精神障礙患者肇事肇禍率。

本研究結(jié)果顯示，奉化區(qū)嚴(yán)重精神障礙女性所占比例稍高于男性，與瑪依拉·買買提明等[5]、朱文靜等[6]學(xué)者報(bào)道觀點(diǎn)一致，歸因于女性內(nèi)心敏感、脆弱，面對(duì)負(fù)性生活事件及社會(huì)環(huán)境因素時(shí)，常常將負(fù)性心理刺激向內(nèi)轉(zhuǎn)化，加以情緒自我調(diào)節(jié)不當(dāng)，易演變?yōu)榫裾系K；而男性性格外向，多通過(guò)喝酒、抽煙將負(fù)性心理刺激向外轉(zhuǎn)化，可以一定程度上降低嚴(yán)重精神障礙發(fā)病率[7]。從年齡屬性來(lái)看，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但18 周歲以下的患者所占比例最小，可能與患者或家屬有病恥感，擔(dān)心影響升學(xué)、就業(yè)、婚姻而不愿意納入社區(qū)管理有關(guān)。嚴(yán)重精神障礙患者文化程度普遍偏低，以小學(xué)及初中為主，可能是由于精神障礙通常起病于青少年或青狀年，病程多遷征，生病后認(rèn)知及學(xué)習(xí)功能下降，導(dǎo)致其無(wú)法完成學(xué)業(yè)。

在2 894 例嚴(yán)重精神障礙患者中，經(jīng)濟(jì)條件在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下的患者占40.05%，非貧困患者占59.95%。這與本區(qū)完善精神障礙患者一站式醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)工作成效密不可分。奉化區(qū)自2016 年出臺(tái)本地戶籍精神障礙患者救治補(bǔ)助方案后，進(jìn)行了4次調(diào)整，并于2017 年制定非本地戶籍嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作實(shí)施方案，每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，率先實(shí)現(xiàn)救助人群全覆蓋。納入社區(qū)管理的本地戶籍精神障礙患者門診服藥每年最高可補(bǔ)助1 500 元（自費(fèi)部分），貧困患者門診全額保障，住院每年最高補(bǔ)助5 000 元，非本地戶籍精神障礙患者門診每年最高補(bǔ)助5 000 元，住院每年最高補(bǔ)助1.5 萬(wàn)元，基本解決了患者因貧困導(dǎo)致治療經(jīng)常間斷的問(wèn)題。

精神障礙患者是弱勢(shì)群體，需要政府、社會(huì)給予更多的關(guān)心和幫助，強(qiáng)化部門間協(xié)作，切實(shí)做好嚴(yán)重精神障礙患者的綜合管理工作。希望能從多層面宣傳心理衛(wèi)生和精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，并廣泛宣傳有關(guān)精神疾病的治療與護(hù)理知識(shí)，使人們認(rèn)識(shí)到精神疾病是一種可以治療的疾病，宣傳普及心理健康知識(shí)，預(yù)防或減少精神疾病的發(fā)生。