血清指標聯合CREWS 評分對AECOPD不良預后的預測價值分析

韓劍，王秋鋒

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）發病機制尚未明確，但眾多研究表明患者機體內炎癥水平異常，因此可通過檢測降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）及白細胞介素6（IL-6）等炎癥指標對患者病癥進行預測。另外有研究表明，血清腦鈉肽（BNP）不僅可反應患者心臟受損狀況，其水平亦與慢性阻塞性肺疾病密切相關[1-2]。此外，慢性呼吸系統早期預警評分（CREWS）可對患者病情進行評價，對患者預后具有較好預測價值[3]。本研究擬探討血清指標聯合CREWS 評分對AECOPD 不良預后的預測價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年10 月至2022 年2 月紹興市柯橋區中醫醫院收治的AECOPD 患者124例，納入標準：（1）年齡≥40 歲；（2）臨床資料完整；（3）符合AECOPD診斷標準；（4）均接受無創通氣治療。排除標準：（1）患有精神類疾病或無法正常溝通者；（2）依從性較差者；（3）合并其他惡性腫瘤者；（4）合并支氣管擴張癥等其他肺部疾病者；（5）合并其他部位感染者。患者及其家屬對本研究知情同意，研究獲得紹興市柯橋區中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 患者治療過程中轉為有創機械通氣或死亡，則為認定為預后不良。根據患者預后分為預后良好組（n=98）及預后不良組（n=26）。收集兩組患者性別、年齡、病程、體質量指數（BMI）、是否吸煙、是否患有糖尿病、是否患有高血壓等一般資料，并進行歸納整理。采用CREWS 評分表對患者病情進行評估[4]，在患者入院后次日清晨，抽取患者空腹血5 ml，靜置后3 000 r/min離心10 min，完成后取上清液，并采用酶聯免疫試劑盒檢測患者BNP、PCT、CRP 及IL-6，試劑盒均購自美康生物科技有限公司，并嚴格按照操作說明書進行檢測。

1.3 統計方法 數據采用SPSS 21.0 軟件分析，計量數據資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。采用Logistic 回歸分析影響因素，受試者工作曲線（ROC）分析診斷價值。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 預后良好組年齡、病程、BNP、PCT、CRP、IL-6 及CREWS評分均低于預后不良組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 影響患者發生不良預后危險因素分析 以患者預后情況作為因變量，以年齡、病程、BNP、PCT、CRP、IL-6 及CREWS 評分水平作為因變量，進行賦值：預后良好為0，預后不良為1。結果顯示，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS 評分水平均為患者發生不良預后的危險因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 影響患者發生不良預后危險因素分析

2.3 預測價值分析 ROC 曲線分析得知，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS 評分均對判斷患者預后情況具有預測價值，其中各指標聯合診斷AUC 為0.974，敏感度0.923，特異度0.918，見表3 及圖1。

圖1 各影響因素對患者發生不良預后的預測價值ROC 曲線圖

表3 各影響因素對患者發生不良預后的預測價值分析

3 討論

AECOPD 可通過提高氣道炎癥反應程度，使患者氣道阻塞或者重塑，并且導致患者咳痰及氣促等病癥急性加重，病死率較高，預后較差，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。盡早發現、預防及治療為改善AECOPD 患者預后的關鍵措施。

BNP 通常在心臟壓力超載或血容量增加時分泌，其對診斷呼吸困難方面具備較高價值。肖士濱等[7]研究表明，AECOPD 患者BNP 水平較高，該指標可用于對患者預后進行評估。PCT 可反應機體炎癥反應活躍程度，CRP 水平亦將在機體發生炎癥反應時升高，AECOPD患者因存在氣道炎癥，故檢測PCT及CRP水平可有利于對患者病情程度進行判斷[8]。IL-6為一種促炎因子，可直接參與患者炎癥反應過程，其水平增高不僅將破壞患者氣道結構，亦將增大患者機體炎癥反應程度，從而將影響患者預后[9]。CREWS評分可從體溫、呼吸頻率、收縮壓、意識水平、脈搏、血氧飽和度及是否吸氧等方面對患者病情進行評估，為臨床上常用方式，但該方式雖可較全面對患者進行評估，但特異度較低，故常用于輔助其余臨床指標進行評估。

本研究結果顯示，預后良好組年齡、病程及IL-6水平均低于預后不良組。分析原因可能為患者年齡較大，則其機體素質隨年齡增加而逐漸降低，從而對疾病抵抗程度相應較低，進而易發生不良預后；患者病程較長，則其長期遭受病癥困擾，機體受損程度較高，且呈不可逆氣流受限，故易發生不良預后；IL-6水平較高，則將持續對患者氣道結構造成損傷，并加重機體炎癥反應程度，從而將不利于患者預后。

本研究結果顯示，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS評分水平均為患者發生不良預后的危險因素（均P ＜0.05）。分析原因可能為BNP 與AECOPD 患者病情密切相關，其水平較高，則提示患者呼吸困難程度較重，從而將提高患者發生不良預后風險。PCT及IL-6 均可反應患者機體炎癥反應活躍度，當患者炎癥反應水平較高，其水平亦隨之升高，因此PCT及IL-6 則提示患者機體炎癥反應程度較高，從而則加重對患者機體損傷程度，進而提高發生不良預后風險。隨著年齡增高，則其機體素質逐漸下降，因此當患者年齡過高，則發生不良預后風險較高。臨床上常用CREWS 評分對AECOPD 患者病情進行評估，患者評分過高，則提示患者發生不良預后風險較高。劉銀芳等[10]研究亦表明CREWS 評分聯合PCT 等指標可提高對AECOPD 患者發生不良預后的預測價值。此外，經ROC 曲線分析得知，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS 評分均對預測患者發生不良預后具有較高敏感度及特異度，并且各項指標聯合診斷效果更優，因此該類指標可在臨床上用于預測AECOPD 患者預后情況，從而有利于及時做出相應治療干預，以期改善患者預后。

綜上所述，BNP、PCT、IL-6、年齡及CREWS 評分過高為AECOPD 患者發生不良預后的危險因素（均P＜0.05），且各指標與患者預后密切相關，聯合檢測可有助于提高對患者預后的預測價值。