關節鏡下肩袖修補術患者出院準備度與出院指導質量的相關性

南夢露，徐敏

肩袖損傷屬于臨床常見病癥，極易導致肩關節功能性障礙。肩關節鏡手術目前已經成為治療肩袖損傷的最主要形式[1]。近年來，隨著快速康復理念的發展，患者平均住院時間大大縮短。然而，大部分患者出院時仍處于恢復階段。為了減少出院后不良事件的發生，良好的出院準備、出院指導質量至關重要。出院準備度是從患者的生理及心理上準備的一種出院認知，也屬于預測患者安全出院的重要方式[2]。出院指導質量是醫護人員憑借多種形式，輔助患者及患者家屬獲取更優質的醫療服務，其與患者的預后及患者康復狀況密切聯系[3]。當前，出院指導質量及出院準備度已經成為醫療質量水平提升的關鍵，但關于關節鏡下肩袖修補術患者的相關內容報道較少。因此，本文納入關節鏡下肩袖修補術患者，分析其出院準備度情況，并探討其與出院指導質量相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用現況調查法，于2022 年6 月至2022 年12 月以隨意抽樣的方法選擇在寧波市第二醫院骨關節外科行關節鏡下肩袖修補術的60 例肩袖損傷患者。納入標準（需同時滿足）：（1）年齡≥18歲；（2）關節鏡探查明確肩袖損傷，均為單側；（3）符合關節鏡下肩袖修補術指征，自愿接受手術治療；（4）溝通良好，能理解問卷內容。排除標準（滿足下列條件之一即排除）：（1）非自愿參與該研究的患者；（2）雙側肩袖損傷患者；（3）合并認知功能異常、精神異常或者嚴重的軀體疾病患者，無法有效化參與該研究的患者。本研究通過寧波市第二醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 采用問卷調查的形式獲取患者資料，在患者住院期間，由研究者訪問完成填寫肩袖修補術患者一般資料調查表、出院準備度量表（RHDS）和出院指導質量量表（QDTS），調查于出院前2 ～3 h、出院宣教全部完成后進行。若患者不便填寫，則可由陪護家屬或研究者以無引導性的語句念出每個條目，最后根據患者的回答協助完成問卷。

1.3 觀察指標（1）基本資料調查表。由研究人員自行設計，表單內容主要包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度及職業；疾病相關資料包括醫藥費支付方式、肩關節致傷原因、關節活動受限時長及住院天數。（2）RHDS。RHDS 由Weiss 等[4]研制，對不同疾病住院患者所感知的出院準備狀況開展評估。調查人員經培訓后，對RHSD 調查的評分及條目方式進行把控，在調查前，向調查對象開展講解干預。本研究采用Lin等[5]的中文修訂版，其中條目數量共計12個，主要由三個維度組成，內容包括預期性支持、適應能力及個人狀態，其中條目數量分別為4、5 和3個。量表中，不同條目均應用10 分制方式評估。總量表評分為120 分，分數與患者出院準備度成正比。（3）QDTS。從患者的角度對住院期間接受的所有指導進行綜合衡量，以準備出院并對出院后階段作出反應。調查前進行相關培訓和必要講解。本研究使用王冰花等[6]漢化的QDTS，共有24 個條目，采用0～10 計分方式，從3 個維度對患者感知到的出院指導質量進行評估。其中包括指導技巧及效果、出院前實際獲得內容及出院前需要內容，其條目數量共計12、6 和6 個。量表最終總分值為實際指導技巧及效果與實際內容分值的總和，分數與患者出院指導質量成正相關關系。

1.4 統計方法 采取SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組比較采用單因素方差分析；相關性分析采用Spearson 線性相關分析。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 60 例中男30 例，女30 例，年齡36～74 歲，平均（57.0±8.9）歲。余基線資料見表1。

表1 基線資料

2.2 出院準備度情況 本組共發放問卷60 份，均回收，回收問卷有效率100%。本組RHDS 總得分為（92.55±11.74）分，其中個人狀態、適應能力和預期性支持維度分別為（26.33±3.45）、（34.03±6.61）及（32.18±6.94）分。不同性別患者個人狀態得分、適應能力得分及 RHDS 總分差異均有統計學意義（t=2.075、3.446、2.985，均P ＜0.05），見表2。

表2 RHDS 各維度得分情況分

2.3 出院指導質量情況 本組 QDTS 總得分（148.65±17.79）分，其中需要的內容維度為（54.40±6.98）分，實際獲得的內容維度為（44.62±9.38）分，指導技巧和效果維度為（104.03±10.73）分。2.4 出院準備度和出院指導質量的相關性分析Spearson 法相關分析顯示，肩袖修補術患者RHDS各維度及總分與QDTS 總分呈正相關（r≥0.331，均P ＜0.05）。QDTS 中實際獲得的內容維度與出院準備度呈正相關（r=0.470，P＜0.05），指導技巧和效果維度與出院準備度呈正相關（r=0.553，P＜0.05），見表3。

表3 出院準備度與出院指導質量的相關系數值

3 討論

60 歲以上的老年人經常發生肩袖損傷，隨著年齡的提升，該病癥的發生率隨之提升。本研究中年齡＞60 歲的患者比例為40%，就診時大多有長期肩關節疼痛病史，因此患者對肩關節鏡手術的需求也相當迫切。手術后，開展有效化和全面性的護理，可優化肩關節功能的恢復情況[7]。

本研究結果顯示，患者的出院準備度量表總分為（92.55±11.74）分，量表三個維度得分從高到低依次是：適應能力、預期性支持、個人狀況。表明大部分患者對于出院已經做好了生理、心理上的準備，而且出院后適應能力強，有足夠的社會支持。可能的原因：患者手術當天麻醉清醒后即可佩戴專用支具下地行走，且可用健側手進行洗臉、刷牙等日常動作，生活自理能力限制較小；“無痛病房”采用的鎮痛方式主要包括個體化鎮痛、多模式鎮痛及超前鎮痛等，可有效減輕患者的疼痛[8]；術后第一天康復醫師就對患者進行肩關節的功能鍛煉、康復動作[9]。此外，本研究發現男性患者的個人狀態得分、適應能力及RHDS 總分均高于女性患者。這可能與生理、心理及社會因素等方面的差異有關。臨床研究表明在疼痛的類型、敏感性、程度和閾值方面存在著性別不同導致的差異，女性疼痛更劇烈且持續時間更長[10]。同時，很多女性在家承擔了幾乎所有的家務活動，當經歷手術、生活自理能力下降后，回家所能獲得的支持度不確定時，會產生焦慮甚至抑郁等負面影響，而女性比男性更容易受這些負性情緒困擾。

本研究結果顯示，患者的出院指導質量總分為（148.65±17.79）分，處于中等偏上水平，3 個維度標準化得分從高到低分別是：指導技巧和效果、需要的內容、實際獲得的內容。但本組患者實際獲得的出院指導內容少于其所需求的內容，與Weiss 等[4]的研究結果相反，分析原因如下：患者對于疾病醫治的需求還包括良好的住院體驗、圍術期的護理知識、康復鍛煉、居家注意事項等多維度的求知欲。而護士在進行宣教時沒有統一的資料、方式單一、忽視出院準備情況等多方面因素，加上住院天數縮短，對患者及家屬的出院指導內容不夠充分。部分患者院外仍訴疼痛、支具固定不適或肩關節功能恢復效果欠佳，甚至出現肩關節粘連需再次住院手術[11]。因此，重視患者的實際需求，是臨床工作中需高度重視和完善的環節。可基于加速康復外科的延續護理模式制作出院健康指導宣教模板；與醫生、康復醫師共同制作康復視頻；推廣“互聯網+”平臺，方便患者咨詢與疾病相關信息并提供專業的指導，滿足健康需求[12]。以上措施不僅可以使關節鏡下肩袖修補術患者掌握出院后居家護理相關知識，減輕焦慮感，還增強了準備出院的信心。

進一步研究顯示，肩袖修補術患者的出院指導質量量表及出院準備度量表評分呈正相關關系（均P ＜0.05），表明出院指導質量越高，關節鏡下肩袖修補術患者得到的醫療照護和服務體驗越好，越能提高出院準備度，可作為提高關節鏡下肩袖修補術患者出院準備度的有效途徑。

綜上所述，本組關節鏡下肩袖修補術患者，其出院指導質量量表及出院準備度量表評分處于中等偏上，二者之間呈現正相關聯系。在臨床工作中，護士應結合關節鏡下肩袖修補術患者特點，提供更科學的出院服務指導，進而提高患者的出院指導質量和出院準備度，有助于促進院后肩關節功能恢復，改善生活質量。