寧波市青少年學生心理健康素養、心理狀況及服務需求分析

王蘭蘭，侯言彬，張加玏，何靖愷，樓忠澤，王麗，張慶玉，繆萍萍，柴瑩，季蘊辛

青少年心理行為問題發生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為全球范圍內一個重要的公共衛生問題[1-2]。中國17 歲以下兒童青少年中，情緒和行為問題的發生率為17.6%～19%，呈上升趨勢[3]。8%的青少年曾嘗試自殺，20%的青少年會發生非自殺性自傷行為[4]。寧波市調查顯示，中學生焦慮癥狀發生率為14.8%，抑郁癥狀發生率37.2%，注意力缺陷-多動癥狀發生率為5.7%，青少年學生的平均睡眠時間不足8 h[5-7]。本研究擬通過了解寧波市青少年心理健康素養、心理疾病的發生率及不同層面的心理健康服務需求，為促進青少年的心理健康成長提供建議參考，并為促進青少年的心理健康成長制定針對性的干預措施提供部分依據，報道如下。

1.2.2 心理健康素養（1）中小學學生用青少年心理健康素養評定量表（AMHLAQ）[8]，該量表由知識、識別、態度、行為4 個維度組成，共22 個條目，采用Likert 1 ～5 級評分標準進行評分，并根據各個條目得分情況計算各維度得分，各維度得分相加即為心理健康素養總分，總分≥90 分判定為具備心理健康素養。（2）大學生用國民心理健康素養問卷［9］，包括心理健康知識、行為、意識3 個方面內容，得分范圍為0 ～100 分，得分越高代表正確率越高，即心理健康知識水平越高。

1.2.3 心理健康狀況（1）中小學學生用心理健康診斷測驗（MHT）[10]，包括沖動傾向、恐怖傾向、身體癥狀、過敏傾向、自責傾向、孤獨傾向、對人焦慮和學習焦慮8 個分量表及1 個效度量表，共100 個條目。效度量表得分≥7 分，則該問卷為無效問卷；各分量表得分≥8 分，則認為在某一方面存在問題傾向；全量表得分≥65 分，則認為存在心理健康問題。（2）大學生用患者健康問卷（PHQ-9）[11]和廣泛性焦慮量表（GAD-7）[12]，PHQ-9 總分范圍為0 ～27 分，分值5、10、15 分別相對應代表輕、中、重度抑郁分界值。GAD-7 由7 個條目組成，總分范圍為0 ～21 分，分值5、10、15 分別對應代表“輕度、中度、重度”焦慮程度分界值。

1.2.4 心理服務需求 自編心理服務需求表，該問卷每一題為多選題，內容為“希望得到哪些心理健康服務？對政府、社區、學校及家庭的建議”等，以此來分析心理問題青少年對不同層面的心理健康服務需求。

1.3 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗或非參數檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣與人口規模成比例的整群抽樣相結合，參考WHO 對青少年的定義，納入2022 年9-12 月在浙江省寧波市城區和鄉村的10 ～19 歲學生，在選定的每個學校中隨機抽取某年級的全部學生作為被試者。研究獲得監護人知情同意且自愿參加調查。本次調查已獲得寧波市第一醫院倫理委員會批準（2022 研第016A 號-01）。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調查 量表包括性別、年齡、年級、居住地、是否為獨生子女、是否住校、家庭結構、家庭經濟狀況、父母的文化程度、父母和睦程度等。

2 結果

2.1 心理健康素養

2.1.1 中小學生心理健康素養 發放AMHLAQ 量表5 951 份，回收有效問卷5 662 份，回收率95.14%。具備心理健康素養1 603 人，占28.31%。女生心理健康素養具備率高于男生（P ＜0.05），城市學生心理健康素養具備率高于鄉村學生（P ＜0.05），不同年級、住校情況、父母關系、家庭經濟情況和父母文化程度的學生健康素養具備率存差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 寧波市中小學學生心理健康素養具備率比較人（%）

2.1.2 大學生心理健康素養 發放國民心理健康素養問卷7 830 份，回收有效問卷7 830 份，回收率100.00%。女性心理健康素養各維度得分均高于男性（均P ＜0.05），城市學生的心理健康行為得分高于鄉村得分（P ＜0.05），不同的父母和睦程度和家庭經濟情況的學生其心理健康知識行為和意識得分差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 寧波市大學生心理健康素養各維度得分比較分

2.2 心理健康狀況

2.2.1 中小學生心理健康狀況 發放MHT 6 513份，回收有效問卷5 709 份，回收率87.66%。檢出有心理健康問題359 人，檢出率為6.29%。其中女生檢出率高于男生，各年級心理健康問題檢出率：高中＞初中＞職高＞小學。女生各項心理健康診斷測驗分量表（除孤獨傾向外）檢出率均高于男生（均P ＜0.05），城市學生對人焦慮、孤獨傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向檢出率均高于鄉村學生（均P ＜0.05），不同學段學生其心理健康診斷測驗分量表得分差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 寧波市中小學學生心理健康診斷測驗分量表評估結果比較例（%）

2.2.2 大學生心理健康狀況 發放GAD-7、PHQ-9問卷7 830 份，有效回收7 830 份，回收率100.00%。檢出有心理問題人數2 810 人，檢出率為35.89%。女生心理健康焦慮及抑郁癥狀檢出率均高于男生（均P ＜0.05），不同家庭結構、父母關系、家庭經濟對心理健康焦慮及抑郁癥狀檢出率差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表4。

表4 寧波市不同組別大學生焦慮抑郁癥狀檢出率比較例（%）

2.3 心理健康服務需求 發放自編心理服務需求表13 285 份，回收有效問卷12 995 份，回收率97.82%。學生了解心理健康途徑主要是學校課堂（72.08%）和電視或網絡平臺宣傳（67.42%）。在心理健康服務形式上從高到低為團體講座（63.28%）、一對一心理咨詢（60.63%）和團體輔導（49.05%）。其中，最希望得到的服務內容主要是心理健康知識普及、人際交往問題、學習壓力調節、情緒管理；學生對政府、社區、學校、家庭、社會五個層面均提出了相應的建議，見表5。

3 討論

本研究結果顯示寧波市中小學學生心理健康素養具備率，大學生心理健康素養得分，均高于全國平均水平[13]。城市學生的心理素養具備率高于鄉村學生。可能有以下幾個原因：（1）城市具有更有效的社會媒體宣傳教育，以便獲得更多的心理健康相關知識及多樣化的心理衛生資源；（2）城市學校老師具有高水平的心理健康素養，更明銳的心理疾病的識別能力；（3）農村父母多數外出工作，無法參與孩子的成長過程，難以建立恰當的親子關系。因此，積極開展農村和城市的交流，促進心理健康資源的共享和調配，建立更為完備的心理健康服務體系；學校定期進行心理篩查，開展教師心理健康教育，加大專職教師聘用和培養力度；通過視頻通話等電子設備的使用提高父母對青少年心理健康成長的參與度，有利于留守孩子獲取父母的關愛和撫慰，建立穩固的家庭支持系統。

本研究結果還顯示寧波市中小學學生心理疾病檢出率低于2021—2022 年度全國平均水平，大學生檢出率高于全國平均水平[13]。非核心家庭學生心理疾病檢出率更高，和睦的家庭氛圍可有效降低心理疾病檢出率。一方面，因重大變故而導致的家庭結構改變，易導致子女產生不良心理問題。另一方面，家庭重大變故可能會引起基因層面的變化，改變的基因與環境互相影響進而調控相關蛋白的表達，最終影響相應大腦皮層功能的執行，進一步導致心理疾病的發生發展[14]。因此，穩固的家庭結構、適宜的家庭環境可以降低青少年心理疾病的發生風險，是孩子心理健康的基礎和保障。特殊結構家庭的父母應創設良好的家庭氛圍，與子女保持良好的親子關系，重視教養方式，降低特殊結構家庭帶給孩子的心理疾病的風險[15]。

綜上所述，青少年心理問題的預防、診治及康復，需要來自于其心身的各個層面的綜合作用。通過政府、社區、學校、家庭、社會“五位一體”的構建，各層面角色、方式、價值各異，互補互助，保障學生的心身健康，不斷提升寧波市青少年的心理健康水平，掌握好成長之舵。

本研究存的局限性：首先，研究中小學學生樣本量少，后期將進一步擴大樣本量，豐富研究結果。其次，調查中小學生心理疾病檢出率時，僅從性別、學校類型、學年段進行分析，其他因素是否存在影響需進一步分析。未來將對相關因素進一步分析，進一步為構建具有寧波特色的心理衛生服務體系提供部分支持。