地西泮與苯巴比妥在高熱驚厥患兒治療中的效果分析

崔榮星，榮強全，楊雪嬌

南京市高淳人民醫(yī)院兒科，江蘇南京 211300

高熱驚厥即指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫≥39℃，排除由顱內(nèi)感染或其他誘發(fā)驚厥的代謝性或器質(zhì)性疾病。高熱驚厥分為兩種，分別為復雜性高熱驚厥、單純性高熱驚厥。任何年齡期小兒均可能患有該病，6個月~4周歲兒童為高發(fā)群體，其中單純性高熱驚厥愈后效果優(yōu)于復雜性高熱驚厥愈后[1]。高熱驚厥指體溫升高≥39℃時產(chǎn)生的驚厥，一旦患兒體溫升高至40℃，極易威脅到患兒生命安全，需要盡早對其展開診斷及治療[2]。治療高熱驚厥患兒的方式較多，首先需要確保其呼吸道處于暢通狀態(tài)，隨后給予其適宜抗驚厥藥物，以避免意外事件產(chǎn)生[3]。其中水合氯醛、地西泮及苯巴比妥等均屬于常用的治療高熱驚厥藥物，不同藥物具有不同的作用機制，臨床應用效果也存在一定差異，若可以將不同藥物所具有的優(yōu)勢發(fā)揮出來，治療效果也會隨之提升[4-5]。本研究選取2021年2月—2022年11月于南京市高淳人民醫(yī)院兒科接受治療的136例高熱驚厥患兒為研究對象，探究地西泮與苯巴比妥聯(lián)合治療高熱驚厥患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院兒科接受治療的136例高熱驚厥患兒為研究對象，紅藍球法分為常規(guī)組、觀察組，每組68例。組間基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。研究獲得患兒家屬知情同意。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《高熱驚厥急診指南》[6]相關(guān)標準，并結(jié)合常規(guī)檢查及臨床表現(xiàn)等綜合確診為高熱驚厥；②初次確診患有高熱驚厥；③患兒體溫>38.5℃；④意識清晰；⑤臨床資料完整。

排除標準：①先天性缺陷兒童；②由其他疾病所致腦功能障礙者；③早產(chǎn)兒；④智力障礙者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

常規(guī)組行單純苯巴比妥治療，注射用苯巴比妥鈉（國藥準字H31020501；規(guī)格：0.1 g）依據(jù)患兒病情嚴重程度及個體差異提供10~15 mg/kg，展開靜脈注射1次。

觀察組行地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療，入院時依據(jù)患兒個體差異及病情嚴重程度提供0.3~0.5 mg/kg地西泮注射液（國藥準字H12020957；規(guī)格：2 mL∶10 mg）靜脈推注1次，后予苯巴比妥靜脈注射，苯巴比妥應用方式與常規(guī)組一致。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床指標：住院時間、驚厥發(fā)作控制時間、血清學指標恢復正常時間。

對比兩組治療效果：用藥后高熱減退，驚厥狀況基本得到控制，即顯效；用藥后，高熱癥狀有所減輕，驚厥發(fā)作次數(shù)有所減少，即有效；用藥后病情并未產(chǎn)生變化甚至產(chǎn)生加重情況，即無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

對比兩組血常規(guī)指標：血紅蛋白（正常值：男120~165 g/L；女110~150 g/L）、紅細胞計數(shù)[正常值：兒童（4.0~4.5）×1012/L]、白細胞計數(shù)[正常值：兒童（5~12）×1012/L]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）及率表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標比較

觀察組住院時間、驚厥發(fā)作控制時間、血清學指標恢復正常時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s)

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s)

組別常規(guī)組（n=68）觀察組（n=68）t值P值住院時間（d）3.68±1.07 3.25±1.03 2.387 0.018驚厥發(fā)作控制時間（h）9.11±2.22 8.25±1.27 2.773 0.006血清學指標恢復正常時間（d）3.05±0.89 2.78±0.25 2.408 0.017

2.2 兩組患兒治療效果對比

觀察組臨床治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療效果對比

2.3 兩組患兒血常規(guī)指標比較

觀察組血紅蛋白水平更高于對照組，紅細胞計數(shù)及白細胞計數(shù)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒血常規(guī)指標比較(±s)

表4 兩組患兒血常規(guī)指標比較(±s)

組別常規(guī)組（n=68）觀察組（n=68）t值P值血紅蛋白（g/L）123.21±18.25 135.25±25.25 3.187 0.002紅細胞計數(shù)（×1012/L）4.42±0.68 4.13±0.31 3.200 0.002白細胞計數(shù)（×1012/L）9.01±3.21 7.21±2.65 3.566 0.001

3 討論

高熱驚厥為與幼兒發(fā)熱存在相關(guān)性但并非顱內(nèi)感染疾病所引起，其中6個月~4歲小兒為該病高發(fā)群體，屬于臨床中較為常見的一種幼兒急癥。高熱驚厥病因相對較為復雜，與遺傳因素之間存在密切關(guān)聯(lián)。同時，小兒腦發(fā)育不成熟也可能導致高熱驚厥。肌群不自主收縮、意識障礙和口吐白沫等癥狀均為高熱驚厥患兒常見表現(xiàn)。藥物治療為高熱驚厥患兒主要治療措施，預后效果較佳，若患兒未及時獲得有效治療，則極易致使一系列并發(fā)癥產(chǎn)生，如癲癇及腦損傷等，嚴重者會危及到患兒生命健康安全。可以根據(jù)癥狀將高熱驚厥分為單純型高熱驚厥以及復雜型高熱驚厥，其中單純型高熱驚厥比較多見，會產(chǎn)生全身表現(xiàn)，不具有部分身體發(fā)作特征，疾病發(fā)作時會導致患兒產(chǎn)生雙眼凝視、意識完全喪失、頭后仰、呼吸暫停甚至青紫等表現(xiàn)，驚厥后患兒甚至很快便可恢復，一般發(fā)作時間不會超過15 min，在24 h內(nèi)或者同一熱性病程中只會產(chǎn)生一次；復雜型高熱驚厥則比較少見，其發(fā)作時間通常超過15 min，僅有局部身體部位產(chǎn)生肌張力改變或者抽搐現(xiàn)象，且驚厥在24 h內(nèi)或者同一熱性病程中至少發(fā)作2次，對患兒生命安全存在嚴重威脅。長時間處在驚厥狀態(tài)下，會促進患兒腦代謝率，耗氧量也會有所提升，進而致使腦部產(chǎn)生缺氧及水腫狀態(tài)，導致患兒神經(jīng)細胞受到不可逆損傷。因此，兒童一旦患有高熱驚厥，應及時提供給患兒有效治療措施[7]。

苯巴比妥屬于比較常見的一種鎮(zhèn)靜類藥物，藥物可快速在人體內(nèi)發(fā)揮，具有抑制腦細胞因子激活系統(tǒng)作用，腦部細胞內(nèi)新陳代謝水平明顯降低，還會降低腦細胞組織中氧耗量，使患兒腦細胞組織血液微循環(huán)運行恢復至正常狀態(tài)[8-10]。但苯巴比妥在治療高熱驚厥患兒時，作用時間相對較長，無法及時達到抗驚厥效果，治療后極易產(chǎn)生復發(fā)情況，長時間治療效果會受到嚴重影響[11-12]。地西泮為一種神經(jīng)抑制類藥物，脂溶性較高，進入到患兒體內(nèi)后效果發(fā)揮速度較快，可選擇性對大腦邊緣系統(tǒng)展開作用，快速與機體內(nèi)受體相結(jié)合，促進γ-氨基丁酸的釋放，從最終達到抗癲及鎮(zhèn)靜作用[13]。但即使地西泮止驚時間有所延長，但實際上其保持抗驚厥效果的時間也只有30 min左右，地西泮所具有的脂溶性為導致該現(xiàn)象的原因之一，藥物在短時間內(nèi)便可分布在脂肪及肌肉組織內(nèi)，腦部藥物濃度明顯下降的同時，藥物發(fā)揮作用也會受到影響[14-15]。因此，在對高熱驚厥患兒展開治療期間，將地西泮與苯巴比妥聯(lián)合應用，可促使兩種藥物的互補及協(xié)同作用充分發(fā)揮，從而獲得更佳療效。苯巴比妥作為長效巴比妥鹽酸之一，可使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)得到有效抑制，大腦皮層受到神經(jīng)沖動的影響明顯減少，大腦皮層的興奮性隨之降低，從而達到抗驚厥目的[16]。地西泮所具有的鎮(zhèn)靜催眠作用較為良好，可聯(lián)合苯二氮卓類藥物展開應用，GABA釋放速度加快，從而達到抗驚厥作用。

本研究結(jié)果提示，觀察組住院時間（3.25±1.03）d、驚厥發(fā)作控制時間（8.25±1.27）h、血清學指標恢復正常時間（2.78±0.25）d均短于常規(guī)組（P<0.05）。這說明，苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療高熱驚厥效果較為確切，可對患兒驚厥癥狀展開有效控制，患兒血清學指標得到明顯改善，進而縮短其治療時間及住院時間[17]。楊帆[18]的研究中患兒分別應用苯巴比妥、地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療，顯示結(jié)果中，觀察組住院時間（6.29±1.02）d、驚厥發(fā)作控制時間（8.26±1.28）h、血清學指標恢復正常時間（2.79±0.24）d均更短（P<0.05），與本研究結(jié)果相似。本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率為98.53%，高于常規(guī)組的88.24%（P<0.05）。苯巴比妥為精神藥品，癲癇為該藥物適應證，可對患兒神經(jīng)系統(tǒng)展開有效抑制，但若用藥量較大則會導致不良反應增加，因此應慎重用藥，避免產(chǎn)生共濟失調(diào)問題。癲癇治療中，地西泮應用較多，鎮(zhèn)靜效果更加理想，具有較好的抗驚厥作用。兩種藥物聯(lián)合應用，可導致抗驚厥作用產(chǎn)生，臨床治療效果得到顯著提升。本文另一研究結(jié)果提示，觀察組血紅蛋白水平高于常規(guī)組，而觀察組紅細胞計數(shù)及白細胞計數(shù)水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療高熱驚厥患兒，藥物通過相互作用，促進起效速度，降低對患兒機體的損害，避免大劑量使用地西泮，以促使安全性有所提升。

綜上所述，高熱驚厥患兒治療中選擇地西泮聯(lián)合苯巴比妥的方式，治療效果更佳。