鈦夾聯合內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉患者的臨床優勢評價

馬曉娟，張宗強

1.新疆生產建設兵團第四師醫院消化內科，新疆伊寧 835000；2.新疆生產建設兵團第四師醫院神經外科，新疆伊寧 835000

結腸息肉是一形態學名詞，泛指結腸黏膜層隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變。在未對病理性質進行明確前，可按息肉定義，明確病理性質后，依據部位直接制訂病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸中分化腺癌、結腸炎性息肉等。結腸息肉在消化科常見，近年來，隨著人口老齡化加劇、公眾生活行為改變、食物安全水平降低，加之腸鏡技術的嫻熟掌握，明顯增加了本病的檢出率。結腸息肉包括腫瘤性息肉及非腫瘤性息肉，其中，腫瘤性息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等，可誘發貧血、腸梗阻等癥狀，易增加癌變風險，需開展治療。非腫瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉等，可觀察或實施擇期手術[1-2]。外科手術創傷較大，內鏡下高頻電凝電切可規避傳統開放手術的不足，降低創傷程度。但為減少手術出血風險，在開展期間，聯用鈦夾可獲得更為理想的效果[3-4]。本研究選取2021年1月—2022年1月新疆生產建設兵團第四師醫院期間收治的80例結腸息肉患者作為研究對象，探討在高頻電凝電切術實施基礎上聯用鈦夾的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例結腸息肉患者作為研究對象，隨機分組，其中觀察組40例，男22例，女18例；年齡25~75歲，平均（42.67±4.91）歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡28~76歲，平均（42.75±4.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情自愿，并經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病檢為良性病癥者；②具手術指征者；③資料齊全者。

排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并嚴重高血壓者；③結腸息肉比較大者。

1.3 方法

對照組針對所涉患者運用內鏡下高頻電凝電切術方案。術前了解患者的全身狀態及出凝血狀態，必要時先行相應處理后方實施高頻電切除術以減少出血等并發癥的發生。向患者解釋手術的必要性及簡單的過程，以取得患者的配合。安排8 h禁食，常規徹底清潔腸道，協助患者取左側臥位，取丙泊酚靜滴施以鎮靜，在回盲部置入電子腸鏡，邊做退鏡處理，邊觀察息肉形態、大小。將高頻電凝手術器械按電切模式調節，對帶蒂及扁平直徑在0.5 cm以下的息肉做直接切除操作，對直徑在0.5 cm以上的扁平息肉在處理時，于根部注射生理鹽水，促其呈隆起狀，運用圈套器套住息肉并施以電切，若息肉較大，可分次開展切除操作，創面運用雙極電凝刀作止血處理，無活動性出血后，完成退鏡操作，手術結束。術后安排24 h禁食，運用抗生素，觀察血壓、排便等情況。

觀察組取鈦夾聯用。術前準備同上，在內鏡下對息肉形態、大小施以觀察，經活檢通道放置鈦夾，對于帶蒂息肉，可將鈦夾放置于基部，對于扁平息肉，或取生理鹽水注射，促其呈隆起狀，用圈套器套置后，再放置鈦夾，高頻電凝刀做有效切除處理，運用鈦夾夾閉創面出血點。多發性息肉患者，如無法一次性切除所有息肉，應選擇較大的、有惡變可能的及可能引起出血的息肉先進行切除。一次可切除息肉的多少應據息肉情況、術者技術水平及治療過程中的情況而定。術后處理同上，鈦夾在創面愈合后可自行脫落。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療總有效率。顯效：術后切口恢復狀況較為良好，無嚴重并發癥出現；有效：術后切口恢復狀況欠理想，有輕微并發癥，但未對恢復產生影響；無效：評測結果未及上述標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②對比兩組手術指標：包括術中出血量、手術操作用時、術后創面愈合時間。③對比兩組氧化應激水平：即在開展手術前后，對兩組氧化應激指標即皮質醇（cortisol,Cor）、維生素E（vitamin e, VitE）、抗利尿激素（antidi‐uretic hormone, ADH）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）水平實施檢測并比較。④對比兩組血清炎性因子水平：即在手術工作開展前后，對兩組血清炎性因子指標即白細胞介素-6（interleukin 6, IL-6）、白細胞介素-10（interleukin10, IL-10）、C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平實施檢測并比較。⑤對比兩組并發癥發生率，包括腸道粘連、急性出血等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用例（n）和率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 兩組患者手術指標對比

觀察組術中出血量、手術操作用時、術后創面愈合時間相較對照組均更少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標對比(±s)

表2 兩組患者手術指標對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值術中出血量（mL）3.92±0.73 12.38±2.01 25.020<0.001手術操作用時（min）21.49±3.92 27.85±4.01 7.173<0.001術后創面愈合時間（d）5.83±0.43 7.39±1.73 5.535<0.001

2.3 兩組患者氧化應激指標水平對比

手術前，兩組氧化應激指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，兩組VitE水平上升，其余指標水平均降低，且觀察組改變更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者氧化應激指標對比(±s)

表3 兩組患者氧化應激指標對比(±s)

注：與術前比較，*P<0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值Cor（nmol/L）手術前479.39±49.83 480.43±50.17 0.093 0.926手術后（293.18±39.28）*（424.20±47.45）*13.452<0.001 VitE（μmol/L）手術前14.29±1.03 14.33±1.12 0.166 0.868手術后（25.68±2.20）*（18.29±1.54）*17.404<0.001 ADH（ng/L）手術前14.61±1.48 14.65±1.39 0.125 0.901手術后（4.22±0.59）*（8.17±0.78）*25.544<0.001 MDA（μmol/L）手術前12.04±2.39 12.12±2.28 0.153 0.879手術后（4.71±0.49）*（7.62±1.05）*15.884<0.001

2.4 兩組患者血清炎性因子水平對比

手術前，兩組血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，兩組IL-6、CRP均降低，IL-10上升，且相較對照組，觀察改變更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平對比(±s)

表4 兩組患者血清炎性因子水平對比(±s)

注：與術前比較，*P<0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值IL-6（pg/mL）手術前7.20±1.03 7.22±1.09 0.084 0.933手術后（3.14±0.39）*（4.85±0.73）*13.067<0.001 IL-10（ng/mL）手術前1.40±0.29 1.43±0.27 0.479 0.633手術后（4.05±0.57）*（3.15±0.45）*7.838<0.001 CRP（ng/L）手術前9.94±1.40 9.95±1.34 0.033 0.974手術后（4.66±0.75）*（6.87±0.85）*12.330<0.001

2.5 兩組患者并發癥率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥率對比

3 討論

早期結直腸癌可無明顯癥狀，一旦發現往往已是中晚期?？梢哉f結直腸癌已經逐漸成為人們需要高度重視和預防的癌種之一。目前腸癌的發病原因尚未完全研究透徹，推測與以下幾種因素有關：大腸慢性炎癥、高脂肪低纖維素飲食、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素（血吸蟲病、盆腔放射、吸煙）等[5-6]。

90%的腸癌早期都是腸息肉。如果能早發現、早介入，腸癌甚至可能不等到發生就被去除了。絕大部分的腸息肉沒有任何癥狀，而是在做腸鏡的檢查無意中發現[7-8]。結直腸息肉的手術方法有很多種，絕大多數結直腸息肉不需要進行開腹手術，在結腸鏡下就可以切除[9-10]。內鏡下高頻電凝電切術為臨床常用治療結腸息肉的技術，可依托高頻電流發射器生成的切割電流，有效且快速地切除息肉，并經凝固電流對創面加熱，使組織達凝固狀況，發揮止血作用[11-12]。但在開展切割操作時，電切功率大、電凝時間過長，可增加出血、穿孔等并發癥風險。而采用鈦夾輔助可有效規避上述不足，因為用鈦夾夾住息肉，可防范切除過深，降低出血、穿孔率[13-14]。另外，切除后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷，進一步提升安全性，并顯著縮短創面愈合時間。結合本研究結果示，觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。觀察組術中出血量、手術操作用時、術后創面愈合時間相較對照組均更少（P<0.05）。手術后，觀察組氧化應激指標、血清炎性因子水平改善均優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。與皮軍[15]研究結果一致，在其研究中，觀察組采用鈦夾內鏡下高頻電凝電切術治療，對照組采用常規開腹，觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）。

綜上所述，針對臨床收治的結腸息肉確診患者，在內鏡下高頻電凝電切術基礎上聯用鈦夾展開治療，不損傷正常組織細胞，無破壞性，可提高總有效率，增強手術實施質量，降低氧化應激程度及炎性反應水平，且安全性更高。