針灸聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對腦卒中后腓腸肌痙攣患者日常生活能力及生活質(zhì)量的影響

楊翠花,馬 慧,張廣飛

陜西省榆林市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科,陜西榆林 719000

腦卒中是常見的急性腦血管疾病,由于腦血管破裂或阻塞,導致急性腦循環(huán)障礙,從而造成腦組織受損[1]。同時腦卒中后大部分患者會伴隨單側(cè)肢體障礙,造成偏癱[2]。腦卒中后下肢常出現(xiàn)腓腸肌痙攣,主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)運動受阻,足背屈困難,長期會造成跟腱痙攣,踝關(guān)節(jié)處于跖屈位,站立困難,形成異常步態(tài),嚴重影響生活質(zhì)量[3]。臨床上常用的康復手段為運動訓練、神經(jīng)肌肉電刺激等。中醫(yī)認為,腦卒中由氣血兩虛,瘀血阻絡所致,針灸是常用的中醫(yī)治療方式,可舒經(jīng)活絡、行氣活血[4]。本研究選取在本院接受治療的腦卒中伴腓腸肌痙攣患者80例為研究對象,比較單獨經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和針灸聯(lián)合治療對患者日常生活能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月在本院就診的腦卒中后腓腸肌痙攣患者80例為研究對象。(1)納入標準:①診斷為腦卒中[5],且伴有腓腸肌痙攣,Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅳ期;②年齡18～75歲;③首次發(fā)病。(2)排除標準:①下肢裝有金屬植入物的患者;②先天足下垂或足內(nèi)翻的患者;③存在嚴重凝血功能障礙的患者;④伴嚴重感染性疾病患者;⑤存在嚴重心、肝、腎功能不全的患者;⑥存在嚴重意識障礙,不能配合研究的患者。按照隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為觀察組和對照組,每組各40例。對照組中男22例,女18例;年齡49～71歲,平均(62.14±8.23)歲;病程0.5～4.0個月,平均(2.37±0.30)月;腦梗死29例,腦出血11例。觀察組中男24例,女16例;年齡52～73歲,平均(64.03±8.47)歲;病程1～5個月,平均(2.58±0.34)月;腦梗死27例,腦出血13例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。所有研究對象或家屬知情本研究,并簽署知情同意書,本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)治療,采用EMGFES3000治療儀對患側(cè)脛前肌進行治療,電極片放置在脛前肌肌腹,頻率設置為100 Hz,刺激強度在患者的可接受范圍內(nèi),且不引起踝關(guān)節(jié)運動,波形設置為雙向不連續(xù)方波,每次30 min,每天2次,2次間隔不少于3 h,治療1個月;觀察組除TENS治療外,給予針灸治療,取委中、承山、陽陵泉、昆侖、足三里、三陰交等穴位,針灸穴位選擇雙側(cè),選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.30 mm×13.00 mm毫針針灸,垂直進針,刺入深度1.0～1.5寸,刺入后緩慢捻轉(zhuǎn)針柄,得氣后留針30 min,每10 min行針1次,每天1次,治療1個月。

1.3觀察指標 (1)肌張力:采用Ash-worth分級評估兩組腓腸肌肌張力,分6級,級別越高,肌張力增加越明顯。肌張力無增加為0級,肌張力略微增加為1級,肌張力輕度增加為1級+,肌張力增加較明顯、受累部分可移動為2級,肌張力增加嚴重,活動受限為3級,無法活動、肌張力高度增加為4級。(2)踝關(guān)節(jié)功能:測量患者的踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度,包括主動關(guān)節(jié)活動度(ROM)及被動關(guān)節(jié)活動度(PROM),采用美國足踝協(xié)會評分系統(tǒng)(AOFAS)評估踝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)活動度按照先主動后被動的順序測量,患者仰臥伸膝,踝關(guān)節(jié)處于中立位,測量者將量角器軸心放置在踝中點下約2.5 cm處,固定臂與腓骨長軸平行,患者主動足背屈至最大限度,測量者保持移動臂與第5跖骨平行,測3次,取平均值,即ROM。測PROM時患者體位和測量方式與ROM一致,但檢查者需用手掌壓患者足底,使足背屈至最大限度,以患者能忍受為宜,測3次,取均值。AOFAS分為8個維度共100分,分數(shù)越高表示患者踝關(guān)節(jié)功能越好。(3)下肢運動功能:選用Fugl-Meyer下肢運動功能評測(FMA-L)、10 m步行能力測試(10 mWT)、Fugl-Meyer平衡功能測評(FMA-B)評價患者下肢運動功能。FMA-L共17項,每項0～2分,最高分34分,分數(shù)越高表明患者下肢運動功能越好;10 mWT需劃定15 m的距離,在第3米及第13米處做標記,患者盡可能快地步行15 m,記錄從第3米到第13米的速度,測量3次,每2次測試之間休息5 min,取均值,患者用時越短表示其步行能力越好;FMA-B用來評定平衡功能,共計7項,每項0～2分,最高分14分,分數(shù)越高表明患者平衡能力越強。(4)日常生活能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估日常生活能力,滿分100分,0～<40分為重度功能障礙,40～<60分為中度功能障礙,60～<99分為輕度功能障礙,評分越高表示患者日常生活活動能力越好。(5)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量評估量表(SF-36)評估生活質(zhì)量,包括生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,各維度評分可換算成百分制,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越好。上述各項指標分別在患者治療開始前及治療后1個月評估。

2 結(jié) 果

2.1兩組肌張力比較 治療前兩組Ash-worth分級情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組Ash-worth分級3級患者比例低于對照組,Ash-worth分級1級、1+級、2級患者比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肌張力比較[n(%)]

2.2兩組踝關(guān)節(jié)功能比較 治療前,兩組ROM、PROM及AOFAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組ROM、PROM及AOFAS評分較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后觀察組ROM、PROM及AOFAS評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較

2.3兩組下肢運動能力比較 治療前,兩組FMA-L、FMA-B、10 mWT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組FMA-L、FMA-B評分明顯升高,10 mWT明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組FMA-L、FMA-B評分明顯高于對照組,10 mWT明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組下肢運動能力比較

2.4兩組日常生活活動能力比較 治療前,兩組重度、中度、輕度功能障礙患者比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組輕度、中度功能障礙患者比例高于對照組,重度功能障礙比例低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組日常生活活動能力比較[n(%)]

2.5兩組生活質(zhì)量比較 治療前,兩組生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組各維度評分較治療前明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組各維度評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

目前,腦卒中已成為我國致死率第一的疾病,且發(fā)病率逐年攀升,發(fā)病群體呈年輕化趨勢[6]。腦卒中的發(fā)病機制復雜,包括腦微循環(huán)障礙、腦血流異常、耐受基因表達等,且各種機制相互影響[7]。腦卒中造成的病理、生理過程不可逆,易造成肢體功能障礙、認知障礙、抑郁情緒等[8]。肢體功能障礙多見伸肌痙攣,如腓腸肌痙攣,由于患側(cè)肢體運動障礙,使患者出現(xiàn)偏癱步態(tài),不僅影響美觀,而且還嚴重影響患者的日常生活活動[9]。中醫(yī)解釋病理機制為陰陽失調(diào)、氣血兩虧,治療腦卒中以活血化瘀為主,而針灸可通過針刺穴位達到形神合一,在腦卒中的治療中具有重要地位。

治療后觀察組Ash-worth分級3級患者比例明顯低于對照組,Ash-worth分級1級、1+級、2級患者比例明顯高于對照組,說明針灸能改善痙攣,降低肌張力。張芹等[10]研究表明,針灸治療腦卒中后肢體痙攣效果明顯。針灸能促進血液循環(huán),刺激牽張反射,降低肌張力,抑制痙攣。穴位針灸可使腦部細胞激活,建立腦血管側(cè)支循環(huán),大腦血流量增加,氧供增加,減少缺血性神經(jīng)元凋亡,從而改善患端肢體痙攣,也可促進局部血運暢通,氣血通暢,緩解痙攣[11]。

觀察組治療后ROM、PROM及AOFAS評分明顯高于對照組,提示針灸能有效改善患者的關(guān)節(jié)活動度及踝關(guān)節(jié)功能。同時治療后觀察組FMA-L、FMA-B評分明顯高于對照組,10 mWT明顯短于對照組,觀察組下肢運動功能、步行速度、平衡能力的改善明顯優(yōu)于對照組,劉道龍等[12]的研究表明,針灸配合穴位按摩能提高高齡腦卒中患者運動功能;徐磊等[13]研究顯示,頭針結(jié)合懸吊訓練可改善腦卒中平衡功能障礙患者的平衡能力,與本研究結(jié)論相同。其原因考慮因針灸可刺激患者感覺功能,同時增強膝反射、跟腱反射,使膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動恢復,加之能夠抑制脊髓運動神經(jīng)元異常活動,緩解痙攣,促進患側(cè)下肢的分離運動,所以促進了運動功能的恢復。另外,針灸有促進神經(jīng)突觸重塑的作用,加快神經(jīng)營養(yǎng)因子產(chǎn)生,恢復損傷的神經(jīng)元。針刺穴位得氣留針能調(diào)節(jié)局部血液循環(huán),達到舒筋活絡,氣血運行的作用[14]。

治療后,觀察組輕度、中度功能障礙患者比例明顯高于對照組,重度功能障礙比例低于對照組,說明觀察組患者日常生活活動能力恢復好。王璇等[15]研究表明,針灸能提高腦卒中伴抑郁患者的日常生活活動能力,與本研究結(jié)果相符。本研究評定日常生活活動選用的是MBI,其中上下樓梯、平地行走等項目與腓腸肌功能密切相關(guān),通過針灸穴位可舒筋通絡,興奮拮抗肌群,緩解腓腸肌痙攣,同時針灸可改善腦血管微循環(huán),促進腦細胞重組,發(fā)揮腦的可塑性,恢復受損神經(jīng),利于肢體運動恢復,進而提高上下樓梯、步行等能力,增強生活自理能力[16]。治療后,觀察組生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組,說明針灸聯(lián)合TENS治療腦卒中后腓腸肌痙攣能提高患者生活質(zhì)量,陳紅霞等[17]研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合可提高偏癱患者的生活質(zhì)量,與本研究結(jié)論基本相符。

綜上所述,針灸聯(lián)合TENS治療腦卒中后腓腸肌痙攣能提高患者日常生活活動能力,改善生活質(zhì)量,降低肌張力,緩解肌痙攣,促進下肢運動能力恢復,值得臨床推廣應用。