冷凍療法聯合馬應龍麝香痔瘡膏對混合痔術后水腫及疼痛程度的影響

李彥娜,楊 陽,劉曉娜,曾 進

西安市中醫醫院:1.肛腸科;2.手術麻醉科,陜西西安 710001

混合痔是一種常見的肛腸疾病,其發病機制與肛門靜脈曲張、肛墊下移等因素有關,混合痔的形成主要是由于排便時間長、排便用力等因素所致,其臨床表現為便血、痔塊脫垂、疼痛等[1-2]。近年來,隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變,混合痔的發病率逐年上升[3]。目前,臨床上對于混合痔的治療主要采用手術治療,雖然手術治療效果明顯,但手術刺激易導致肛門出現水腫、出血、疼痛、創口愈合較慢等問題。另外由于分娩、便秘等因素也可引起肛周水腫、出血、疼痛等問題[4]。因此,尋找一種有效緩解患者肛周疼痛、水腫的治療方式尤為重要。冷凍治療是一種物理療法,其治療原理是通過制冷物質降低病灶部位皮膚溫度,起到收縮毛細血管的作用,從而達到鎮痛、減輕水腫的目的[5]。馬應龍麝香痔瘡膏是一種中藥制劑,其具有清熱燥濕、活血消腫、去腐生肌之功效,常用于壓瘡、皮炎等治療[6]?；诖?本研究探討冷凍療法聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療對混合痔術后患者肛周水腫及疼痛程度的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月在本院接受混合痔外剝內扎術的196例3度環狀混合痔患者為研究對象。(1)納入標準:①經直腸、肛門鏡檢符合混合痔[7]診斷標準;②治療前大便無異常。(2)排除標準:①存在結腸、直腸器質性病變;②伴便秘型腸易激惹綜合征;③依從性較差;④合并嚴重肝腎功能障礙;⑤伴心、腦、肺嚴重疾病;⑥合并腫瘤;⑦伴精神障礙;⑧失訪。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組及對照組,每組各98例。觀察組中男42例,女56例;年齡22～65歲,平均(40.32±4.86)歲;病程5個月至14年,平均(8.87±2.12)年。對照組中男40例,女58例;年齡21～64歲,平均(41.16±4.93)歲;病程6個月至15年,平均(8.69±2.43)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知情本研究,并簽署知情同意書,本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用馬應龍麝香痔瘡膏治療,肛門清潔干凈時將馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業集團股份有限公司,國藥準字Z42021920)涂抹于混合痔術后表面及周圍,并使用紗布或敷貼覆蓋固定,每天2次。觀察組在對照組基礎上加用冷凍療法治療:將醫用冰帽(淄博恒智威通醫療器械科技有限公司,型號:EVER-100)放置于冰箱冷凍室冷凍至少5 h以上,取俯臥位,向胸部彎曲一個膝蓋,將醫用冰帽最大的面積作用于直腸外的區域并保持6～8 min,冰敷30 min后涂抹馬應龍麝香痔瘡膏,每天2次。兩組患者均治療7 d。

1.3觀察指標 (1)療效:治療7 d后按照以下標準判斷療效,無出血、水腫、疼痛及并發癥出現判斷為痊愈;無出血,水腫明顯減輕,輕微疼痛判斷為好轉;有出血及疼痛感,明顯水腫判斷為無效。(2)疼痛評分:分別于治療1、3、7 d時應用視覺模擬評分法(VAS)[8]對兩組患者疼痛感進行評分并比較,以標有0～10分的標尺量化疼痛度,10分為疼痛難忍,評分越低表明疼痛度越輕。(3)肛門水腫評分:分別于治療3、7、14 d時應用肛門水腫評分量表評分對兩組患者肛門水腫情況進行評分并比較,肛門周圍無皮紋,皮膚發亮,且水腫面積>肛周面積50%記為3分;肛門周圍皮紋不明顯且水腫面積=肛周面積25%～50%記為2分;肛門周圍存在皮紋且水腫面積<肛周面積25%記為1分;無水腫記為0分。(4)白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)水平:分別于治療1、3、7 d時抽取患者清晨靜脈血3 mL,將其中1 mL血液中滴入稀乙酸稀釋并破壞紅細胞,混勻后,滴入計數盤中,采用細胞檢測儀(賽多利斯集團,型號:Incucyte)檢測WBC并比較;將其中2 mL血液常規離心分離血清,置于—80 ℃冰箱保存待檢,采用全自動免疫分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司,型號:UniCel DxI800)檢測CRP水平并比較。(5)血管內皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維生長因子(bFGF)、血小板源性生長因子(PDGF)水平:于治療前抽取患者清晨靜脈血3 mL,常規離心分離血清,置于—80 ℃冰箱保存待檢,采用全自動免疫分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司,型號:UniCel DxI800)檢測VEGF、bFGF、PDG水平并比較。

2 結 果

2.1兩組臨床總有效率比較 觀察組與對照組總有效率分別為94.90%、83.67%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.453、P=0.011)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

2.2兩組VAS評分、肛門水腫評分量表評分比較 觀察組治療后各時間點VAS評分、肛門水腫評分量表評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組和對照組治療1 d時VAS評分明顯高于治療3、7 d時,觀察組和對照組治療3 d時肛門水腫評分量表評分明顯高于治療7、14 d時,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分、肛門水腫評分量表評分比較分)

2.3兩組患者CRP、WBC水平比較 觀察組及對照組治療1 d時CRP、WBC水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療3、7 d時CRP、WBC水平均明顯低于治療1 d時,且低于對照組治療3、7 d時,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CRP、WBC水平比較

2.4兩組VEGF、bFGF、PDGF水平比較 觀察組與對照組治療前VEGF、bFGF、PDGF水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后VEGF、bFGF、PDGF水平均明顯高于治療前,且高于對照組治療后,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VEGF、bFGF、PDGF水平比較

3 討 論

混合痔是多發病機制參與的疾病,主要由于生活飲食、久坐等因素導致靜脈血液回流困難所致,其臨床癥狀主要表現為便血、疼痛,嚴重影響患者生活質量[9-10]?；旌现痰闹委熤饕捎猛鈩儍仍氖中g方式,其手術方式可在直視情況下完成,療效明顯,但由于排便刺激、行走等因素易導致肛門水腫、疼痛,致使創面恢復較慢,分娩、便秘等因素也會導致混合痔出現水腫、疼痛、出血情況[11]。因此,如何盡快消除肛門水腫、促進創口恢復、減輕患者疼痛感是混合痔治療急需解決的問題。冷凍療法主要是通過物理方式降低患處局部溫度,收縮周圍血管,減少血流量,使周圍神經傳導減慢,達到鎮痛、消腫的目的[12]。馬應龍麝香痔瘡膏是一種外用中藥制劑,常用于痔瘡、肛裂、肛周濕疹等疾病,方中麝香、牛黃具有消腫止痛、清熱解毒作用,冰片、硼砂具有清熱解毒、去腐生肌的功效,爐甘石、珍珠具有收斂生肌作用,琥珀具有化瘀止血作用,共用具有清熱解毒,化瘀止血,去腐生肌之效[13-14]。本研究結果顯示,采用冷凍治療聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療患者的療效明顯高于單獨使用馬應龍麝香痔瘡膏治療患者,說明聯合治療可明顯提高患者療效。

在混合痔手術中,存在肛門部位局部肌肉挫傷問題,導致周圍血管滲透壓上升,從而出現肛門水腫,造成肛門水腫的原因有術前治療肛門炎癥反應嚴重,手術過程中存在操作問題或處于有菌環境,且當水腫明顯時,可增加患者肛周疼痛感,并且會導致患者排便困難,甚至影響創口愈合及肛口清潔[15-16]。分娩、便秘、使用辛辣食物也可導致混合痔出現腫脹,出血、疼痛情況[17]。本研究中,觀察組治療后各時間段VAS評分及肛周水腫評分量表評分均低于對照組,說明冷凍治療聯合馬應龍麝香痔瘡膏可有效減輕患者肛周水腫及疼痛感?？赡苁怯捎诶鋬鲋委熆筛纳苹颊吒刂苊氀艿耐ㄍ感?從而達到減輕水腫及疼痛的目的。而馬應龍麝香痔瘡膏具有化瘀止血、祛腐生肌之效,可促進水腫消失及創口愈合,減輕疼痛,二者聯合應用不僅可通過冷凍的方式降低皮膚溫度及皮膚灼熱感所導致的疼痛,還可聯合馬應龍麝香痔瘡膏達到活血化瘀的功效,從而改善肛周局部血液循環,達到減輕水腫、緩解疼痛的效果。相關研究顯示,馬應龍麝香痔瘡膏聯合冷貼能通過減輕炎癥反應而促進初產婦中重度產后會陰水腫盡快消退[18],該研究與本研究結果相似,均通過馬應龍麝香痔瘡膏聯合冰敷治療水腫,且水腫情況改善較好。

肛門水腫主要是由于手術或其他因素導致肛門周圍組織受損,并導致局部血液循環障礙,因而引起肛門周圍組織炎癥反應,出現水腫及疼痛感,因此,治療以活血化瘀、消腫止痛、抗感染為目的[19-20]。故本研究采用冷凍療法聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療,結果顯示,觀察組治療3、7 d時CRP、WBC水平明顯低于治療1 d時,且低于對照組同期CRP、WBC水平,另外觀察組治療后VEGF、bFGF、PDGF水平明顯高于治療前及對照組治療后,說明二者聯合治療可促進混合痔創面愈合及肛周血液循環,并加快炎癥因子代謝排除。原因可能為馬應龍麝香痔瘡膏具有活血通經、消腫止痛、抗感染、改善局部循環、減少滲液、促進受損組織修復等作用,而加用冷凍治療還可聯合物理方式降低肛周毛細血管通透性,局部循環及局部組織炎性滲出改善更明顯,因此,二者聯合使用可從物理及藥理2個方面發揮作用,從而達到消腫止痛的目的,二者聯合治療優于單獨治療。

綜上所述,冷凍療法聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療能夠促進混合痔患者肛周水腫消退,減輕患者疼痛感,并減輕炎癥反應。